胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對患者肺功能的影響分析

肺結(jié)節(jié)是一種在肺內(nèi)呈環(huán)狀或不規(guī)則形狀的病變，在影像學中呈高密度影，可以是單個也可以是多個，界限清楚或模糊。肺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分，其中惡性以肺癌為主。臨床上，肺癌在惡性腫瘤中占較大的比例，且早期肺癌不會轉(zhuǎn)移到遠處組織和臟器，因此手術(shù)治療可以獲得良好的療效。常規(guī)的肺癌開胸手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大、恢復緩慢等特點，嚴重影響患者的肺功能和生存質(zhì)量。隨著微創(chuàng)醫(yī)療理念的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷較小而在肺癌手術(shù)中逐步得到廣泛應用。肺癌的胸腔鏡手術(shù)可分為肺段和肺葉切除2個部分。有研究表明，肺段切除術(shù)可以更好地保存肺組織，對患者的傷害較小，但肺段切除后，肺段的包裹和分割作用變差，這時常常會出現(xiàn)漏氣情況。漏氣是肺段切除后最常見的后遺癥，影響患者的術(shù)后康復與預后3。因此，在早期肺癌的治療中，選擇何種手術(shù)方式仍有一定的爭論?；诖?，本研究具體分析實施胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對肺結(jié)節(jié)患者肺功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月—2023年10月收治的190例肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組（胸腔鏡下肺段及楔形切除術(shù)，100例）和觀察組（胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，90例）。對照組男性61例，女性39例；年齡42＼～87歲，平均（ 63.09±10.44） 歲；術(shù)后病理顯示，良性80例，惡性20例；結(jié)節(jié) 0.5～7.8cm 平均 （ 4.38±1.29） 1 cm ；肺段切除29例，肺楔形切除71例。觀察組男性52例，女性38例；年齡39～86 歲，平均（ （62.96±10.29） 歲；術(shù)后病理顯示，良性72例，惡性18例；結(jié)節(jié) 0.3～8.0cm ，平均 （4.49±1.48） 一 cm 。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡 ?18 歲；參照《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》中的有關(guān)標準，患者均經(jīng)病理學等檢查，確診為相應的肺結(jié)節(jié)類型，且接受手術(shù)治療；臨床病史記錄、檢查結(jié)果等資料完整；所有受檢者對本研究知情，自愿簽署協(xié)議。

排除標準：存在嚴重心腦血管、肝腎等器官異常；合并全身免疫性疾病、感染性疾?。粚Ρ狙芯克弥委煼绞酱嬖诮苫蛩幬镞^敏；存在認知功能異常、精神類疾病；處于妊娠期或哺乳期女性；預計生存期 lt;6 個月；隨訪1個月無法聯(lián)系患者或其家屬。

1.2 方法

2組患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，均實施全身麻醉，采取健側(cè)臥的體位，并于雙腔置入插氣管，采取健側(cè)肺通氣。

觀察組采取胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療。體位擺放時，健側(cè)上肢外展稍大于 90^° ，充分顯露腋窩，使之固定。術(shù)中由2名醫(yī)生完成，一名持鏡者兼一助立于患者背側(cè)，主刀醫(yī)師位于腹側(cè)，在患者腋窩前方和第四肋或第五肋交界處做一約3.5cm 的單一小切口，在手術(shù)切口處放置保護套，后將手術(shù)切口置入胸腔鏡，檢查胸腔情況，并用橡皮筋將鏡體固定在切口的后上緣。手術(shù)中，主刀醫(yī)生先用雙節(jié)鏡下的弧形卵圓鉗將術(shù)野顯露出來，再由一助協(xié)助牽拉顯露，主刀醫(yī)生左手持腔鏡負壓吸引器推擋暴露視野，右手持電凝器械、超聲刀等將肺門血管和支氣管逐步游離開來。對于有明確病變或有深層肺結(jié)節(jié)的患者，直接給予肺葉切除治療；對于尚且無病理學基礎的周圍型結(jié)節(jié)，在手術(shù)中首先進行楔形切除，后進行冰凍切片確診癌，隨后再進行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃。結(jié)束后行胸腔沖洗，在切口的后上緣放置26號胸管1枚 （到達胸腔頂部），并將側(cè)孔適當剪除，以利于引流。用縫線將切口層層縫合，術(shù)畢。術(shù)后給予患者抗生素，以防感染，麻醉蘇醒后患者安返病房。2組尚未明確病理的患者需在手術(shù)后進行病理學檢查，若確診非小細胞肺癌，還需進行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，含第10站點的肺門淋巴結(jié)和3站點以上的縱膈淋巴結(jié)清掃。于術(shù)后 48h 內(nèi)行X射線片檢查，引流量少于 100mL/d 且未見氣體漏出即可拔除引流管。

對照組實施胸腔鏡下肺段及楔形切除術(shù)治療。肺段切除術(shù)，術(shù)前操作及準備工作同觀察組一致，在游離出對應的支氣管和肺段的動靜脈后，醫(yī)生開始擴張肺組織，確定病變的肺段后切除，并清除相應的淋巴結(jié)。將被切下的組織全部取出送檢，放置引流管后，取下內(nèi)鏡及相關(guān)器械，關(guān)閉切口。術(shù)后操作與觀察組一致。楔形切除術(shù)，術(shù)前操作及準備工作同觀察組一致，在開口完畢后，于腫瘤上方 2cm 處進行切口吻合 （采用腹腔鏡直線切割縫合器），再進行肺楔形切除，通過手術(shù)孔取出結(jié)節(jié)標本；切開縱隔胸膜，檢查其內(nèi)是否有淋巴結(jié)，確認后切除送檢，如果確定無淋巴結(jié)，則取少量脂肪組織送檢，其余步驟與肺段切除術(shù)一致。

1.3 觀察指標

（1）肺功能。于術(shù)前、術(shù)后1個月檢測患者的FEV₁. 、PEF，儀器為博科BK-LFT-I型肺功能檢測儀，數(shù)值與肺功能呈正相關(guān)。（2）手術(shù)及術(shù)后康復指標。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后3d引流量。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肺炎、肺不張、皮下氣腫、氣胸、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

術(shù)前，2組患者肺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ；術(shù)后1個月，觀察組的 FEV₁， 、PEF均比對照組更高 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2手術(shù)及術(shù)后康復指標

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后3d引流量均比對照組更短（少） Plt;0.05） ，見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 6.67% ，低于對照組的19.00% 1 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，近年來，肺小結(jié)節(jié)被檢出的病例越來越多，其中一部分為早期肺癌患者。肺癌的主要表現(xiàn)為胸悶胸痛、咳嗽發(fā)熱、痰血咳血、氣短或喘鳴等，進入到晚期，腫瘤細胞會發(fā)生轉(zhuǎn)移，進而影響到患者身體的其他組織和器官，對生命和健康構(gòu)成極大的威脅5。因此，對早期肺癌進行合理、有效的治療，是控制疾病、改善預后的關(guān)鍵。

當前，對于早期肺癌，多采用手術(shù)治療的形式，常規(guī)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，容易發(fā)生心肺等部位的并發(fā)癥。手術(shù)的成功率和恢復情況與患者的體質(zhì)有較大的關(guān)系，因此具有較大局限性，且會對患者的身體造成二次損傷，不利于術(shù)后康復及預后。因此，尋求更為高效、安全的手術(shù)方式十分有必要。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后3d引流量比對照組短（少）（2號 （Plt;0.05） ，說明行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)能進一步加快手術(shù)及術(shù)后康復進程。分析原因，胸腔鏡具有微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點，受到了廣大患者和醫(yī)師的認同。胸腔鏡手術(shù)通過胸腔鏡將患者胸內(nèi)部結(jié)構(gòu)實時顯示給術(shù)者，同時手術(shù)器械可從較小的切口深入患者胸腔進行探查，并在胸腔鏡指導下施行手術(shù)操作，可以避免對肋部神經(jīng)、肌肉等胸壁組織的損傷，緩解切口疼痛。同時，手術(shù)切口較小有利于患者術(shù)后咳嗽、排痰和早期活動以及術(shù)后的肺復張，同時還能減少手術(shù)對胸腹部的刺激，預防出血，縮短置管期，也能加快術(shù)后康復訓練的進行。此外，該手術(shù)形成的切口較小，不但美觀，而且保持了胸腔的完整。通常情況下，一刀可同時處理雙側(cè)的胸廓病變，無需進行翻身以及二次開胸，因此具有很好的應用前景。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組 FEV₁ 、PEF比對照組更高，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低 （Plt;0.05） ，提示胸腔鏡下肺葉切除術(shù)有助于改善患者的肺功能，預防或減少并發(fā)癥。分析原因，由于胸腔鏡手術(shù)只需開較小的切口，即在患側(cè)腋中線、腋前線第4、5肋間進行，對周圍肌肉、血管、神經(jīng)的損傷較小，對肋間神經(jīng)的卡壓也較輕，因此術(shù)后疼痛減輕，機體恢復較快，能夠進一步預防并發(fā)癥的發(fā)生[]。而肺癌的主要病灶位于氣管及氣管內(nèi)壁，治療時應盡早開放氣管才能減輕患者的不適感。肺葉切除是肺癌的主要治療手段，完整切除病灶可顯著提高患者的存活率，并且胸腔鏡肺葉切除能明顯改善患者呼吸困難和氣管阻塞的癥狀，延長患者的生存期。而解剖性肺葉切除術(shù)則可最大限度地緩解病情，最大限度地減小并發(fā)癥發(fā)生風險。除此之外，胸腔鏡下手術(shù)減小了器械間的相互干擾，鏡片采用 30^° 透鏡，輔助人員活動范圍小，有利于提高手術(shù)視野的清晰度；左側(cè)手術(shù)切除肺葉，術(shù)者不需要強行將操作點保持在屏幕中央便能夠清楚地看到手術(shù)的區(qū)域，有效防止對心肺功能的損傷。

綜上所述，在肺結(jié)節(jié)中采取胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，可有效改善患者的肺功能，促進手術(shù)及術(shù)后康復進程，預防并發(fā)癥的發(fā)生。