單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)在早期肺腺癌患者中的應(yīng)用效果

Effect Single-port ThoracoscopicRadicalResectionLungCancer inPatientswithEarly Pulmonary Adenocarcinoma/LI Qizhong.//Medical Innovation China，2025，22（16）： 005-009

[Abstract]Objective：To analyze the influence single-port thoracoscopic radical resection lung cancer on complications，pain factors，prognosis，etc.inpatients with early pulmonary adenocarcinoma.Method：A total 6O patients with earlypulmonaryadenocarcinoma admited to Prefecturefrom January 2O22 to April 2O24 were selected and divided into the single-port groupandthe two-port group by simple randomization， with 3O cases in each group. Both groups underwent thoracoscopic radical resection lung cancer. The single-port group adopted the single-port method，and the two-port group adopted the two-port method. The surgery-related indicators，complications and prognosis [functional asessment cancer therapy-lung （FACT-L）]， pain factors [neuropeptide Y （NPY）， 5-hydroxytryptophan （5-HT），prostaglandin E₂（PGE₂） ] and pulmonary function indicators [forced expiratoryvolume inone second/forced vital capacity（FEV/FVC），maximal voluntaryventilation （MVV）， peak expiratory flow（PEF）]beforeand after surgerywere compared between the two groups.Result： Compared" withthe two-port group，the operation time the single-port group waslonger，the indwelling time the drainage tube wasshorter，the time to getoutbed foractivities was earlier，thescorethe visual analogue scale （VAS） 24hours after the operation was lower，and the intraoperative blood loss was less （ P lt;0.05）.24 hoursafter the operation，NPY，5-HT and PGE in the single-port group were lower than those in the two-port group （ P lt;0.05）. ² There was no statistically significant diference in the incidence complications between the two groups （Pgt;0.05）. 3 monthsafter operation，theFEV1/FVC，MVV，PEFand the scores functional status，social/familystatus， relationship with doctors，emotional status，physiological status and additional atention both groups were higher than thosebefore surgery（ P lt;0.05）.Conclusion：Single-port thoracoscopic radical resection lung cancer is conducive toreducing the intraoperative blood loss patients with earlypulmonaryadenocarcinoma，allviating postoperative pain，shortening the time to get out bed for activities，and has litle impact on pain factors.

[Key Words]Early pulmonary adenocarcinomaSingle-port thoracoscopic radical resection lung cancer Complication Pain factors Prognosis

First-author'saddress：Department Thoracic and Breast Surgery， ol iandongnanPrefecture，Kaili556ooo，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.002

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lungcarcinoma，NSCLC）是常見肺癌類型，根據(jù)病理分型可分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌等，其中腺癌約占 40% ，具有較高侵襲性和轉(zhuǎn)移性[1。既往早期肺腺癌的治療以開胸手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)及理念的不斷發(fā)展，多孔（兩孔或三孔）胸腔肺癌鏡根治術(shù)因微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)備受胸外科醫(yī)師青睞，手術(shù)通過切除腫瘤病灶，可減輕臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量[2-3]。然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分NSCLC患者因多孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷引起肺功能損傷，增加感染、腫瘤遷移風(fēng)險(xiǎn)[4]。單孔胸腔肺癌鏡根治術(shù)僅保留1個(gè)操作孔，可最大限度預(yù)防患者胸壁神經(jīng)與周圍組織損傷，發(fā)揮肺功能保護(hù)作用，益于預(yù)后[5。本研究以單孔與兩孔胸腔肺癌鏡根治術(shù)對(duì)早期肺腺癌患者疼痛因子、肺功能等的影響為研究重點(diǎn)，旨在為本病確定合理手術(shù)方案提供循證依據(jù)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年4月黔東南州人民醫(yī)院收治的60例早期肺腺癌患者。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合早期NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查確診；（2）病理分型為腺癌；（3）單側(cè)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴間質(zhì)性肺炎、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部病變；（2）肺部手術(shù)史；（3）臨床資料缺失；（4）術(shù)前接受放化療；（5）肝腎功能異常；（6）合并其他惡性腫瘤。以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將患者分為單孔組和兩孔組，各30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[批號(hào)：2024倫（19）號(hào)]，患者對(duì)本研究知情同意。

1.2方法

兩組均行胸腔肺癌鏡根治術(shù)，健側(cè)臥位，雙腔氣管插管全麻，單肺通氣模式。單孔組采取單孔法：肺下葉病變者，腋前線至腋中線第5肋間作一切口，肺中葉、上葉病變者，腋前線至腋中線第4肋間做一切口，長(zhǎng)度約 3cm ，置入胸腔鏡和手術(shù)器械。兩孔組采取兩孔法，自腋中線第7肋間、腋前線第5肋間各做一切口（觀察孔、操作孔），觀察孔置入胸腔鏡，操作孔置入超聲刀、手術(shù)器械。切除腫瘤位置支氣管、動(dòng)靜脈、肺葉，清掃縱隔淋巴結(jié)，肺裂發(fā)育不全者采取單向式肺葉切除術(shù)，肺裂發(fā)育完全者采取傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)，充分清洗胸腔，留置胸腔引流管，閉合切口。術(shù)畢兩組均采取止痛、消腫、抗感染等治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后 24h 疼痛程度。以視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）評(píng)估疼痛，O＼～10分為無痛至劇烈疼痛。（2）疼痛因子：術(shù)前及術(shù)后24、72h，采集 3mL 靜脈血，離心 15min（2500r/min） ，離心半徑 8cm ，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)神經(jīng)肽Y（neuropeptideY，NPY）、5-羥色氨（5-hydroxytryptophan，5-HT）、前列腺素 E₂ （prostaglandin E₂ ， PGE₂ ）。（3）并發(fā)癥：記錄切口感染、心律失常、肺不張等發(fā)生率。（4）肺功能指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（forced expiratoryvolume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV，/FVC）、最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）、最大呼氣流量（peakexpiratoryflow，PEF）。（5）預(yù)后：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（functional assessment cancer therapy-lung，F(xiàn)ACT-L）評(píng)估生存質(zhì)量，其含生理狀況（8個(gè)條目）、社會(huì)/家庭狀況（8個(gè)條目）、與醫(yī)生的關(guān)系（3個(gè)條目）情感狀況（7個(gè)條目）功能狀況（8個(gè)條目）和附加的關(guān)注情況（10個(gè)條目）6個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域的最后一個(gè)條目是患者對(duì)該部分的總評(píng)價(jià)，不計(jì)人總分，其余38個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法（1＼～5分）評(píng)估，各條目得分相加即可得到該領(lǐng)域分值，分值越高，生存質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS26.0軟件。計(jì)量資料采用（ 表示，組間及組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)、配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （% ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 ， Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

單孔組男19例，女11例；年齡40＼～75歲，平均（ 60.64±4.12 ）歲；腫瘤直徑 1.00～3.00cm ，平均 （ 2.05±0.36 ） cm ；腫瘤位置：上葉15例，中葉8例，下葉7例；臨床分期：Ia期10例，Ib期13例，Ⅱa期7例。兩孔組男20例，女10例；年齡42＼～75歲，平均（ 59.58±5.47 ）歲；腫瘤直徑1.05～3.00cm ，平均（ ；腫瘤位置：上葉16例，中葉7例，下葉7例；臨床分期：Ia期8例， Ib 期13例，ⅡIa期9例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

單孔組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于兩孔組，術(shù)中出血量少于兩孔組，術(shù)后 24hVAS 評(píng)分低于兩孔組，下床活動(dòng)時(shí)間早于兩孔組，引流管留置時(shí)間短于兩孔組（ Plt;0.05 ）；兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組疼痛因子比較

術(shù)前及術(shù)后 72h 兩組NPY、5-HT、 PGE₂ 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；與術(shù)前相比，術(shù)后 24h 兩組NPY、 5-HT 、 PGE₂ 均較高，且術(shù)后24h 單孔組均低于兩孔組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=2.588 ， P=0.108 ），見表3。

2.5 兩組肺功能指標(biāo)比較

術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，兩組 FEV₁/FVC 、MVV、PEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后3個(gè)月，兩組 FEV₁/FVC 、MVV、PEF均高于術(shù)前（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 兩組FACT-L評(píng)分比較

術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組FACT-L各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后3個(gè)月，兩組功能狀況、社會(huì)/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、生理狀況、附加的關(guān)注情況評(píng)分均高于術(shù)前（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

胸腔肺癌鏡根治術(shù)在早期肺腺癌中的治療效果獲得臨床醫(yī)師高度認(rèn)可，術(shù)中多采取兩孔或三孔法，可從多角度觀察手術(shù)視野，有效清除原發(fā)病灶，但存在明顯手術(shù)創(chuàng)傷，易引起神經(jīng)損傷及出血[9-10]單孔胸腔肺癌鏡根治術(shù)的應(yīng)用為早期肺腺癌治療提供了新途徑，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，該術(shù)式在減輕疼痛、減少術(shù)中出血量、縮短下床活動(dòng)時(shí)間及引流管留置時(shí)間方面效果顯著[]，本研究結(jié)果與該觀點(diǎn)一致。可能原因?yàn)椋簡(jiǎn)慰捉M僅有1個(gè)手術(shù)切口，無須切斷背部肌群，可減輕肋間神經(jīng)損傷，減少術(shù)中出血量，縮短引流管留置時(shí)間。術(shù)中無須使用套管針，可避免硬質(zhì)套管針壓迫骨膜、肋間神經(jīng)，緩解患者疼痛，促使患者早日下床活動(dòng)。目前關(guān)于單孔、多孔胸腔肺癌鏡根治術(shù)在NSCLC患者中的手術(shù)時(shí)間存在一定爭(zhēng)議性，有研究認(rèn)為兩者并無差異[12]，亦有研究認(rèn)為單孔法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于多孔法[13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，單孔組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于兩孔組，出現(xiàn)此種差異可能與術(shù)者熟練程度、患者異質(zhì)性等有關(guān)。單孔組中操作器械及輔助器械均從同一孔進(jìn)出，術(shù)中移動(dòng)與操作角度受限，可能出現(xiàn)相互碰撞現(xiàn)象，手術(shù)難度大，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。王代平等[14研究報(bào)道，早期NSCLC患者中，單孔亞肺葉切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于兩孔、三孔。本研究?jī)山M并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯差異，考慮與病例數(shù)過少有關(guān)。證據(jù)顯示，術(shù)后感染是引起肺癌患者圍手術(shù)期死亡最為關(guān)鍵的原因，特別是肺部感染[15]。單孔組并未出現(xiàn)肺部感染，兩孔組出現(xiàn)2例肺部感染，可能與單孔組切口少且小、疼痛輕有關(guān)，這促使患者可早期有效咳嗽、咳痰，促使肺部分泌物排出，減少肺部感染發(fā)生。

胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)于機(jī)體而言為強(qiáng)烈應(yīng)激源，加上麻醉藥物、痛覺刺激等因素影響，可引起不同程度應(yīng)激反應(yīng)，介導(dǎo)疼痛因子合成，加劇機(jī)體疼痛，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。NPY、5-HT、PGE₂ 均為典型疼痛因子，其水平升高與疼痛程度呈正相關(guān)[18-19]。本研究測(cè)定兩組手術(shù)前后 NPY、5-HT、PGE₂ 水平發(fā)現(xiàn)，術(shù)后 24h 兩組疼痛因子均高于術(shù)前，但單孔組均低于兩孔組，說明單孔胸腔肺癌鏡根治術(shù)經(jīng)單孔操作，可減少術(shù)中組織牽拉，減輕患者疼痛和應(yīng)激。有學(xué)者認(rèn)為胸腔肺癌鏡根治術(shù)會(huì)引起縱隔擺動(dòng)、反常呼吸，增加肺不張、肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響肺通氣功能[16，20]。但本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月兩組FEV/FVC、MVV、PEF及FACT-L各維度評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前（ Plt;0.05 ），可見單孔、兩孔胸腔肺癌鏡根治術(shù)均可改善肺功能，提高生存質(zhì)量，適用于早期肺腺癌治療。本研究與之出現(xiàn)差異的原因可能與肺功能指標(biāo)觀察時(shí)間、術(shù)中打孔數(shù)目不同有關(guān)。另總結(jié)單孔胸腔肺癌鏡根治術(shù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)：（1）應(yīng)使用切口保護(hù)套，可充分暴露視野目標(biāo)，利于后續(xù)手術(shù)操作；（2）若遇切割縫合器處理血管或操作困難時(shí)，可移動(dòng)胸腔鏡至操作孔，保證手術(shù)進(jìn)度；（3）暴露肺門時(shí)，應(yīng)掌握好解剖分離界面，胸腔鏡直視下進(jìn)行相關(guān)操作。

綜上，單孔、兩孔胸腔肺癌鏡根治術(shù)應(yīng)用于早期肺腺癌患者的效果相當(dāng)，但前者可抑制疼痛因子水平，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后VAS評(píng)分，縮短下床活動(dòng)時(shí)間。本研究局限性在于病例數(shù)少，觀察時(shí)間短，研究結(jié)果可能存在偏倚性，需日后大規(guī)模研究論證。

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（收稿日期：2024-09-29）（本文編輯：陳韻）