基于護(hù)理程序的整體護(hù)理聯(lián)合轉(zhuǎn)變體位干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者排痰情況及舒適度的影響

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）14-0157-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.032

Abstract：OjetiTbsetealcatioetoflistursingsdoursingprocdurecomdihostueangitee severepneumoniaandtoexploreitsectonsputumecretionndomfortofpatientsMetosTotall4patientswiteveea diagnosedandtreatedinourospitalfoDecember2toDeceer3ereseleedastheesearhectsByusigadomberable patientswererandomlydividedintotwogroupsaotrolgroup（n=37）receivingroutieursingandanobservationgroup（n=3ceiinga combinednteretiofistsisedsocureosuregteefoprotal symptoms，lungfunctioindexexpectoratiofciencyandincidenceofomplicatiosereomparedbetwnthetwogoupsesultsAer interventiontosodoflaldioltosa controlgroupO5）eisodrtesofooungloalto control group （ Pe O.05）.Aftertheintervention，othgoupsshowedhighervaluesofforcedexpiratoryvolumeinonesecond（EV）andpeakeiatory flow（PEF），and the above indexes in observation group were higher compared to the control group（ Plt;0.05 ）.The observation group had higher the total effective rate of sputum excretion（9 %.30% ）versus the control group 83.78% ）（P

Key Words：Nursing procedure; Holistic nursing;Posture change intervention; Severe pneumonia; Comfort degree

重癥肺炎（severepneumonia）是臨床常見疾病，由于病原體感染肺部，并隨著病情加重所致[1。相關(guān)研究顯示[2.3]，由于老年患者呼吸功能逐漸衰退，且多合并基礎(chǔ)疾病，呼吸肌力量減弱的同時(shí)，胸廓彈性降低，從而使得肺部清除病原體的能力減弱，病原體更容易在肺部滋生繁殖引發(fā)肺炎，且一旦感染，易發(fā)展為重癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全4。在積極治療重癥肺炎患者的同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)更是治療的關(guān)鍵。臨床常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，整體護(hù)理效果具有局限性。針對(duì)重癥肺炎患者的臨床特點(diǎn)，護(hù)理應(yīng)注重整體性和全面性，以期獲得更佳的護(hù)理效果。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理關(guān)注臨床護(hù)理方案的整體性和全面性，同時(shí)與轉(zhuǎn)變體位干預(yù)聯(lián)合開展，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，促進(jìn)重癥肺炎患者排痰。本研究結(jié)合2022年12月-2023年12月在我院診治的74例重癥肺炎患者臨床資料，觀察上述兩護(hù)理方案聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重癥肺炎患者排痰情況及舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取學(xué)院附屬醫(yī)院2022年12月-2023年12月診治的重癥肺炎患者74例為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（37例）和觀察組（37例）。對(duì)照組，男19例，女18例；年齡56～71歲，平均年齡 ?58.14±5.45 歲。觀察組，男20例，女17例；年齡57～70歲，平均年齡（ （59.08± 4.56）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，臨床可比。本次納入患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]； ② 均經(jīng)X線檢查確診； ③ 臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并嚴(yán)重重要臟器疾病者； ② 合并惡性腫瘤者； ③ 依從性較差，不能積極配合者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理： ① 遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)治療，尤其是重視生命體征的監(jiān)測(cè)； ② 定時(shí)叩背、濕化氣道，對(duì)于排痰困難患者進(jìn)行吸痰處理；③ 加強(qiáng)飲食、心理指導(dǎo)，確保護(hù)理的順利進(jìn)行

1.3.2觀察組采用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理 .+ 轉(zhuǎn)變體位干預(yù)： ① 評(píng)估：綜合評(píng)估患者病情，尤其是患者的個(gè)體差異臨床資料，并評(píng)估和檢查結(jié)果進(jìn)行分析整理； ② 病情觀察：密切觀察患者的神志、面色、生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓等）血氧飽和度、皮膚色澤、溫濕度、尿量等，觀察痰液及排泄物的變化，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量； ③ 診斷：對(duì)患者展開全面護(hù)理診斷，涵蓋以下幾個(gè)方面：密切關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估其飲食攝入、體重變化等，判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩情況；著重留意呼吸道情況，包括痰液的量、顏色、黏稠度以及呼吸的頻率、節(jié)律等；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，明確是否存在發(fā)熱及熱型特點(diǎn)；深入評(píng)估患者心理狀態(tài)，觀察其情緒波動(dòng)、心理壓力源等；同時(shí)，了解患者的興趣愛好以及性格特點(diǎn)，以便為后續(xù)護(hù)理提供個(gè)性化依據(jù)； ④ 計(jì)劃：護(hù)理人員與護(hù)士長(zhǎng)共同研討精心制定護(hù)理策略。對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行合理排序，對(duì)于威脅患者生命安全或急需解決的問(wèn)題，如呼吸道清理、患者呼吸狀態(tài)以及血氧水平調(diào)整等，應(yīng)置于首位。其次，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的心理、飲食、生活等問(wèn)題，開展相應(yīng)層面的護(hù)理干預(yù)。將提高患者的排痰效果、提升患者的舒適度、改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及增強(qiáng)患者的肺功能作為主要目標(biāo)，開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施； ⑤ 實(shí)施： 轉(zhuǎn)變體位干預(yù)：指導(dǎo)患者先取仰臥位，將床頭抬高 30^° ，在頸部墊上小枕，讓手腳自然伸展。 ¹h 后變換為俯臥位，把頭偏向一側(cè)，在骼部和頭肩部墊好小枕，雙上肢放置于頭部?jī)蓚?cè)，下肢自然屈曲呈青蛙狀。 ^1h 后再轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位，使身體與床面保持 30^° 夾角。 ^1h 后繼續(xù)轉(zhuǎn)換回仰臥位，如此循環(huán)進(jìn)行體位變換。每次變換體位前，沿著支氣管走向由上至下叩背 5min ，每分鐘叩擊100次，并根據(jù)實(shí)際需求吸痰。 ⑥ 呼吸道護(hù)理：強(qiáng)化對(duì)患者呼吸道的觀察力度。對(duì)于呼吸道分泌物黏稠的患者，依照醫(yī)囑采取措施稀釋痰液。針對(duì)呼吸困難患者，實(shí)施氧療，并科學(xué)合理地選擇吸氧方式與時(shí)間，以保障患者呼吸順暢。 °ledcirc 生命體征監(jiān)測(cè)：安排專人對(duì)患者體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并積極配合處理。 口腔與環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的濕度與溫度。定時(shí)對(duì)患者口腔清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。 健康宣教：進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，可通過(guò)圖片、視頻加強(qiáng)患者對(duì)病情的認(rèn)知，從而促進(jìn)患者的積極配合。同時(shí)與家屬進(jìn)行積極溝通，介紹重癥肺炎護(hù)理的重要性，并安撫家屬焦慮、恐懼等不良情緒，取得家屬的積極配合。 ⑥ 評(píng)價(jià)：每周評(píng)價(jià)整體護(hù)理效果，未達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，以持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者舒適度、臨床癥狀改善時(shí)間、肺功能指標(biāo)、排痰有效率、并發(fā)癥（感染、心功能衰竭、休克、驚厥）發(fā)生率。

1.4.1舒適度采用自制舒適度評(píng)價(jià)量表評(píng)定，包括心理（3個(gè)條目）生理（3個(gè)條目）2個(gè)維度，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分（0～4分），總分12分，評(píng)分越高舒適度越高。

1.4.2排痰效率顯效：臨床咳嗽癥狀基本消失，呼吸道通暢，痰液可有效排出；有效：仍存在輕微咳嗽、散在的使啰音，少部分痰液難以排出；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重的趨勢(shì)?？傆行蕿轱@效率和

有效率之和[10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS29.0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，采用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 進(jìn)行描述，組間比較行 Ψ_t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比） [n（%） 進(jìn)行描述，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 ○

2結(jié)果

2.1兩組舒適度比較與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后心理、生理舒適度評(píng)分升高（ Plt;0.05） ，且與對(duì)照組比較，觀察組以上評(píng)分更高（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較與對(duì)照組相比，觀察組喘息、咳嗽、肺部啰音緩解時(shí)間均更短（ Plt; 0.05），見表2。

2.3兩組患者肺功能指標(biāo)比較與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后 FEV₁，PEF 升高（ Plt;0.05 ），且與對(duì)照組比較，觀察組以上肺功能指標(biāo)更高（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組排痰效率比較觀察組排痰總有效率高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見表5。

表1兩組舒適度比較（x±s，分）

注：與干預(yù)前比較， ^*Plt;0.05，

表2兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（x±+s，分）

表3兩組患者肺功能指標(biāo)比較（x±S）

注：與干預(yù)前比較， ^*Plt;0.05

表4兩組排痰效率比較 [n（%）]

注：*與對(duì)照組比較， χ²=10.453，P=0.000

表5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 m（%）]

注：與對(duì)照組比較， χ²=12.834，P=0.000

3討論

重癥肺炎通常由肺部組織炎癥發(fā)展而來(lái)，當(dāng)病原體毒力強(qiáng)、數(shù)量多，以及患者免疫功能低下、合并其他基礎(chǔ)疾病、治療不及時(shí)等多種因素共同作用，可導(dǎo)致病情加重，發(fā)展為重癥肺炎。研究顯示[]，，重癥肺炎是老年人群常見的呼吸道疾病，具有進(jìn)展快、病情復(fù)雜、治療難度大等特點(diǎn)。尤其是老年患者治療依從性相對(duì)較差，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[12]。隨著臨床對(duì)重癥肺炎的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中，呼吸道通暢是確保治療效果的重要因素[13]。呼吸道不通暢，機(jī)體通氣與換氣功能受阻，循環(huán)和呼吸系統(tǒng)均會(huì)受到影響，導(dǎo)致多器官血氧供給受限，從而造成病情惡化4?；诖?，臨床輔以有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。本研究選擇的基于護(hù)理程序的整體護(hù)理聯(lián)合轉(zhuǎn)變體位干預(yù)，前者以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序（護(hù)理評(píng)估、護(hù)理病情觀察、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施）為核心框架，把護(hù)理程序系統(tǒng)化地用于護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，在突出整體性的同時(shí)，有效結(jié)合轉(zhuǎn)變體位的作用，從而對(duì)患者的通氣改善具有積極的影響[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后心理、生理舒適度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，表明基于護(hù)理程序的整體護(hù)理 + 轉(zhuǎn)變體位干預(yù)可提高患者舒適度，促進(jìn)良好的護(hù)理依從性。分析認(rèn)為，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理模式是以恢復(fù)或增進(jìn)服務(wù)對(duì)象的健康為目標(biāo)，根據(jù)患者的具體情況，提供全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護(hù)理全過(guò)程，可實(shí)現(xiàn)全面、整體的護(hù)理指導(dǎo)，有效控制危險(xiǎn)因素[。與此同時(shí)聯(lián)合轉(zhuǎn)變體位干預(yù)，可通過(guò)體位連續(xù)轉(zhuǎn)變，可擴(kuò)張肺泡，進(jìn)而促進(jìn)通氣，從而改善呼吸困難，提高患者的舒適度。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組喘息、咳嗽、肺部啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），提示本研究的護(hù)理方法可促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，在相對(duì)短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，減輕患者的不適，從而促進(jìn)良好的護(hù)理依從性，為有效的護(hù)理提供有利條件。因?yàn)椋狙芯窟x擇的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，滿足患者的生理、心理、社會(huì)和精神文化等多方面的需要，提供全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[18.19]。尤其是針對(duì)患者的病情特點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用轉(zhuǎn)變體位干預(yù)，即通過(guò)定時(shí)轉(zhuǎn)變體位促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，以改善患者通氣，從而可有效減輕咳嗽、喘息等臨床癥狀[20.21]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后 FEV₁，PEF 均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，表明重癥肺炎患者采用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理 + 轉(zhuǎn)變體位干預(yù)可改善肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，從而有效控制病情進(jìn)展。究其原因，可能是因?yàn)榛谧o(hù)理程序的整體護(hù)理可實(shí)現(xiàn)全面、整體干預(yù)，可保持患者呼吸道通暢，實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理目標(biāo)。加之與轉(zhuǎn)變體位干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，突出了體位改變對(duì)排痰的積極促進(jìn)作用，從而有利于肺功能的快速恢復(fù)22。同時(shí)，觀察組排痰總有效率（ 97.30% ）高于對(duì)照組（83.78%）（Plt;0.05） ，提示相對(duì)常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合護(hù)理方法可提高排痰效果，促進(jìn)呼吸道通暢，從而有利于改善患者通氣，對(duì)病情的控制具有積極的影響。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（ 5.41% ）低于對(duì)照組（ 16.22% ）中 Plt;0.05） ，表明本文選擇的護(hù)理方案可有效預(yù)防重癥肺炎患者相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)良好的預(yù)后。轉(zhuǎn)變體位干預(yù)方案可改變患者體位，在側(cè)臥位給予患者叩背干預(yù)，該法有利于患者痰液排出；另外，俯臥位體位可改善患者氧合功能，有效促進(jìn)分泌物引流，保持患者呼吸道通暢，提高肺部通氣，改善換氣受阻情況，從而有效預(yù)防多器官衰竭、感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在重癥肺炎患者中應(yīng)用轉(zhuǎn)變體位干預(yù)結(jié)合基于護(hù)理程序的整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)患者排痰，提高患者舒適度，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，快速緩解臨床癥狀，具有良好的護(hù)理效果。

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收稿日期：2025-06-09；修回日期：2025-06-21編輯/成森