孩子反復感染支原體，怎么辦

診室里，一位患兒家長問：“大夫，我家孩子今年每個月都得一次支原體肺炎，到底該怎么治療才能去根啊？”我問她怎么確定孩子每個月患的都是支原體肺炎、有什么癥狀、是否做了病原檢測，她說：“孩子每個月都會感冒，到醫(yī)院一查血就是支原體感染，每個月都要吃阿奇霉素或者輸液，還用了那種可能導致牙齒發(fā)黃的藥，卻總是治療不徹底，過一陣子又病了，一查，還是支原體感染……這病怎么這么頑固？”這位家長的問題非常有普遍性，作為兒科醫(yī)生，我非常理解他們的焦慮，今天就來了解一下支原體感染這個問題。

支原體感染≠"支原體肺炎

很多家長容易將肺炎支原體與支原體肺炎混為一談，但兩者有著本質(zhì)的區(qū)別。

肺炎支原體是一種病原微生物的名稱，而支原體肺炎是由病原體感染后引發(fā)的一種疾病名稱。從因果關系來講，前者是因，后者是果。

值得注意的是，感染了肺炎支原體，并不一定會發(fā)展為肺炎。很多情況下，支原體可能僅引發(fā)相對輕微的上呼吸道感染癥狀，如普通感冒，或僅導致支氣管炎。只有當感染未能被及時控制、病情持續(xù)進展時，部分患兒才可能發(fā)展為支原體肺炎，甚至出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥，如支原體腦炎。

同時要明確的是，肺炎并非肺炎支原體的“專利”。多種病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，細菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，以及真菌等病原體，同樣可以成為肺炎的元兇。

“陽性”背后的診斷迷思

當家長多次看到孩子的化驗單上顯示“肺炎支原體陽性”時，很自然地會認為孩子一直處于感染狀態(tài)。然而，診斷遠比想象中復雜。目前，肺炎支原體的實驗室檢測方法多樣，但各有特點、局限性和解讀要點。

病原體培養(yǎng) 這是診斷的可靠標準，即從患兒的咽喉、鼻咽分泌物等體液中成功分離培養(yǎng)出肺炎支原體。然而，這種方法耗時較長，通常需要"10-14"天甚至更久，對于需要快速診斷指導治療的急性期患兒意義有限，在臨床實踐中應用較少。

鼻咽拭子檢測肺炎支原體抗原 這種方法操作相對便捷，結(jié)果回報快，特異性和靈敏度也較高。但其準確性易受采樣操作是否規(guī)范（如未取到足夠感染細胞）、樣本保存運輸條件及其他病原體或自身抗體的交叉干擾等因素影響，可能出現(xiàn)假陰性或假陽性結(jié)果。

血清學抗體檢測 這是家長們常常接觸的“查血”項目。人感染肺炎支原體后，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生相應的抗體，如"IgM"、IgA和"IgC"。其中，"IgM"抗體檢測是最常用的篩查手段。

鼻咽拭子檢測肺炎支原體核酸 核酸代表病原的遺傳信息，具有高度特異性，檢測速度快，可為臨床診治提供明確依據(jù)。但肺炎支原體的核酸分為DNA和RNA，檢測結(jié)果陽性雖然可以作為支原體感染的診斷依據(jù)，但二者仍有差異。

1.DNA檢測。病原體死亡后，DNA仍存在于部分患者體內(nèi)，時間可長達7周～7個月，不易降解。因此，DNA的檢出不能判斷肺炎支原體的活躍情況，恢復期可能仍為陽性。所以，患兒恢復期沒有癥狀卻復查核酸呈陽性時，家長不要焦慮。

2.RNA檢測。RNA隨著病原體死亡而降解，一旦檢出陽性，則表示病原體仍在活躍復制期，需要繼續(xù)抗感染治療。如果患者復查RNA已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，過一段時間卻再次出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，復查RNA為陽性，就可能是再次感染。因此，肺炎支原體RNA核酸檢測是目前早期快速診斷感染、判斷療程的最好方法之一。

鑒于各種檢測方法均存在局限性，臨床實踐中常推薦將血清學抗體檢測（尤其是動態(tài)監(jiān)測"IgM"變化）與核酸檢測（特別是RNA檢測）聯(lián)合應用，以顯著提高診斷的準確性和可靠性。

解讀抗體檢測結(jié)果時要注意幾個誤區(qū)

1.IgM陰性≠"排除感染。"IgM"通常在初次感染后1周左右開始升高，2～3周達到峰值。因此，在感染極早期檢測，結(jié)果可能為陰性，此時并不能完全排除感染。如果臨床高度懷疑感染，可在間隔1周后復查，若"IgM"由陰轉(zhuǎn)陽，則有力地支持了近期感染的診斷。動態(tài)監(jiān)測"IgM"水平變化，對診斷更有價值。

2.IgM陽性≠"正在感染。"IgM"水平一般在感染后4周開始下降，"2-3"個月降至最低，但有時可持續(xù)陽性長達半年之久。這意味著在感染恢復期，IgM"陽性僅代表體內(nèi)存在既往感染產(chǎn)生的保護性抗體，并不等于體內(nèi)仍有活躍的病原體或需要繼續(xù)抗感染治療。此時若因追求"IgM"轉(zhuǎn)陰，反復使用抗生素，就屬于過度治療。

耐藥陽性 ≠"阿奇霉素無效？

治療肺炎支原體感染，關鍵環(huán)節(jié)就是使用抗生素。兒童患者首選的治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如常用的阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等，療程則要根據(jù)每位患兒病情的嚴重程度來定。

近年來，不少家長在孩子感染支原體后，會自行或在醫(yī)院進行肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類耐藥基因檢測。一旦檢測報告提示耐藥基因檢測陽性，家長便認定阿奇霉素無效，轉(zhuǎn)而尋求使用新型四環(huán)素類（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素）或喹諾酮類（如莫西沙星、左氧氟沙星）抗生素。然而，這種判斷過于簡單化，且可能帶來不必要的風險：新型四環(huán)素類藥物可能導致8歲以下兒童牙齒永久性黃染和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，喹諾酮類藥物則因存在導致軟骨損傷和肌腱斷裂的風險，通常禁用于18歲以下兒童。

需要明確的是，耐藥基因檢測陽性并不等于臨床治療無效。它僅提示該肺炎支原體菌株對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的敏感性可能有所下降。因此，抗生素的選擇絕不能僅憑一紙耐藥基因檢測報告，而應由醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、藥物敏感性試驗、臨床治療效果等情況綜合判斷，如考慮存在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥，或者可能有發(fā)展為重癥、危重癥的情況，才會使用其他藥物。

理解了上述關鍵點，文章開頭提到的那位家長豁然開朗，說：“醫(yī)生，我明白了。我家孩子近幾個月反復查血顯示肺炎支原體抗體"IgM"陽性，可能只是保護性抗體尚未消失，不代表他一直在感染。他的反復感冒不一定每次都是支原體作祟，需要結(jié)合癥狀并檢測病原核酸，尤其是RNA來判斷?？股刂委熞膊荒苤豢茨退幓驒z測，必須由醫(yī)生根據(jù)病情綜合判斷。”

我肯定了他的說法，并補充說，感染后產(chǎn)生的抗體，其保護力并非終身有效，會隨著時間逐漸減弱甚至消失。因此，在患兒康復后，仍要采取科學的預防措施。