咽拭子檢測在兒童肺炎中的診斷價(jià)值研究

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.036

兒童肺炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其傳染性取決于病原體類型[1]。若未及時(shí)干預(yù)，肺炎可能因免疫系統(tǒng)過度激活或耐藥菌感染迅速進(jìn)展為重癥，導(dǎo)致肺實(shí)變、胸腔積液、肺外并發(fā)癥（如腦膜炎、心肌炎）等，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量[2]。因此，高效、準(zhǔn)確的病原學(xué)檢測有助于為后續(xù)治療、抗生素使用、病情輕重程度與預(yù)后評估提供有效的診療基礎(chǔ)。目前，支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢測因能直接獲取下呼吸道樣本，被視為病原體鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于重癥監(jiān)護(hù)病房、免疫功能低下、有慢性反復(fù)性呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒[3。相比于BALF檢測，咽拭子檢測因其無創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。有研究結(jié)果顯示，兒童肺炎支原體（MP）肺炎咽拭子培養(yǎng)陽性率較高[4?；诖?，本研究探討咽拭子檢測在兒童肺炎中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2023年12月濱州市人民醫(yī)院收治的173例肺炎患兒的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。173例患兒中男性88例，女性85例；年齡2＼～14歲，平均年齡（ 6.95±1.82 ）歲；體質(zhì)量 7～70kg ，平均體質(zhì)量（ 26.08±11.58）kg ；住院時(shí)間 4～30d ，平均住院時(shí)間（ 11.22±3.22 ）d。本研究經(jīng)濱州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1符合兒童肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；（2）年齡 ?14 歲；（3）存在纖維支氣管鏡與肺泡灌洗指征「臨床表現(xiàn)、體征和（或）影像檢查結(jié)果提示病情較重，或存在反復(fù)咳喘1；（4咽拭子與BALF標(biāo)本采集間隔時(shí)間 ?10d ；（5臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；（②合并惡性腫瘤者；（3合并先天性心臟??；（④合并血液系統(tǒng)疾病者；（5合并免疫系統(tǒng)疾病或近3個(gè)月內(nèi)使用過免疫抑制劑治療者；（6存在咽拭子與BALF檢查禁忌證者。

1.2檢測方法所有患兒均進(jìn)行咽拭子與BALF檢測：（1咽拭子樣本采集。使用無菌咽拭子，依次對患兒雙側(cè)扁桃體隱窩（各擦拭3次）及咽后壁（上下擦拭3次）進(jìn)行分泌物采集，確保充分吸附樣本。采集后將拭子頭部浸入保存液，折斷尾部密封，避免污染， 4% 冷藏暫存待檢。（②BALF樣本采集。患兒取仰臥位，將電子支氣管鏡置入目標(biāo)支氣管（避免嵌塞導(dǎo)致呼吸道損傷或回收率下降）。注入預(yù)溫（ 37% ） 0.9% 的 ΔNaCl 溶液，總灌洗量?5mL/kg ，單次灌洗量 ?20mL ，灌洗完成后負(fù)壓抽吸，過程中保證支氣管腔無塌陷，單次沖洗液回收率 ?40% 。將采集到的BALF置于塑膠容器， 4^°C 冷藏待檢。（③病原體核酸檢測。采用六項(xiàng)呼吸道病原體核酸檢測試劑盒（圣湘生物科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20213400256，規(guī)格：24人份／盒），應(yīng)用PCR熒光探針法，按照試劑盒說明書進(jìn)行核酸提取、擴(kuò)增及熒光信號分析，檢測咽拭子與BALF樣本中病毒類病原體「包括呼吸道合胞病毒（RSV）腺病毒（ADV）、甲型流感病毒（IFA）、乙型流感病毒（IFB）鼻病毒（HRV）及非病毒類病原體（包括MP）。

1.3觀察指標(biāo)（1）以BALF檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較咽拭子與BALF的病原體檢出率。（②分析咽拭子與BALF檢測結(jié)果的一致性。敏感度 =[ 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù) + 假陰性例數(shù)） ]×100% ；特異度 =[ 真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù) + 假陽性例數(shù)） 1×100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；一致性使用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa值 gt;0.60 為一致性較高，Kappa值0.40＼～0.60為一致性中等。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1咽拭子與BALF檢測的病原體檢出率比較咽拭

子與BALF檢測的檢出率前3位病原體均為MP、RSV、ADV。咽拭子檢測對MP的檢出率低于BALF檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。咽拭子與BALF檢測對RSV、ADV、IFA、IFB、HRV、多種病原體的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），見表1。

2.2咽拭子與BALF檢測結(jié)果的一致性分析咽拭子檢測檢出病毒類病原體（RSV、ADV、IFA、IFB、HRV）的敏感度為 65.12% ，特異度為 99.15% ，與BALF檢測結(jié)果一致性較高（Kappa值 =0.705 ）；檢出MP的敏感度為76.92% ，特異度為 93.30% ，與BALF檢測結(jié)果一致性中等（Kappa值 =0.499 ），見表2。

3討論

兒童肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，因病原體譜的變遷及抗生素耐藥性上升，給臨床診療帶來挑戰(zhàn)。尤其近年來，因大環(huán)內(nèi)酯類藥物廣泛使用導(dǎo)致MP耐藥率顯著升高，部分病例進(jìn)展為重癥或難治性肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP），甚至造成閉塞性支氣管炎（bronchiolitisobliterans，BO）、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥[67]。因此，兒童肺炎的診治需以病原學(xué)診斷及敏感性檢測指導(dǎo)藥物選擇為核心。

咽拭子主要通過采集咽喉部分泌物檢測呼吸道病原體核酸，可作為肺炎的病原學(xué)首選檢測方法，尤其適用于嬰幼兒，可避免侵人性操作引起的心理應(yīng)激[8]。對于肺不張或大片肺實(shí)變且常規(guī)治療無效的肺炎患者，需采用支氣管鏡直接觀察氣道黏膜病變及黏液栓堵塞情況；若存在黏液栓，可通過支氣管鏡灌洗清除以改善肺通氣功能，達(dá)到治療效果[9-10]。BALF直接獲取自下呼吸道，病原體檢出率較高且污染風(fēng)險(xiǎn)低，其檢測可反映肺泡層面的病原體特征，是下呼吸道感染病原鑒定的可靠手段。肺部免疫系統(tǒng)由非特異性免疫與獲得性免疫共同作用，后者通過樹突細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答，識別并抵御病原體以減輕肺損傷，而 BALF 可輔助評估肺泡免疫及炎癥狀態(tài)[1-12]

本研究結(jié)果顯示，咽拭子與BALF檢測的檢出率前3位病原體均為MP、RSV、ADV。咽拭子檢測對MP的檢出率低于BALF檢測；咽拭子與BALF檢測對RSV、ADV、IFA、IFB、HRV、多種病原體的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明咽拭子檢測在兒童病毒性肺炎中的診斷價(jià)值較高，且特異度較高。分析原因?yàn)?，MP在下呼吸道微環(huán)境條件（如溫度、濕度及免疫狀態(tài)）中更易定植與增殖。因此，BALF作為下呼吸道樣本，其MP檢出率高于上呼吸道的咽拭子樣本。且在感染中后期，下呼吸道病原體載量顯著高于上呼吸道，這也會(huì)導(dǎo)致BALF的MP檢出率高于咽拭子[13]。此外，上呼吸道免疫系統(tǒng)活躍，能有效清除部分病原體，進(jìn)一步降低了咽拭子檢測對MP的檢出率。

本研究結(jié)果顯示，咽拭子檢測檢出病毒類病原體的敏感度為 65.12% ，特異度為 99.15% ，與BALF檢測結(jié)果一致性較高；檢出MP的敏感度為 76.92% ，特異度為 93.30% ，與BALF檢測結(jié)果一致性中等。分析原因?yàn)?，咽拭子通過咽喉部分泌物反映呼吸道病原體，其無創(chuàng)性在嬰幼兒病毒性肺炎篩查中具實(shí)用性；而MP在下呼吸道增殖活躍且受上呼吸道免疫干擾，導(dǎo)致咽拭子檢測與BALF檢測的一致性受限，臨床需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。Hakki等[14]回顧性研究鼻咽抽吸物（NPA）對下呼吸道感的預(yù)測價(jià)值，認(rèn)為鼻咽抽吸物可較高程度反映下呼吸道感染，與本研究結(jié)論一致。但羅永涵等[15]研究發(fā)現(xiàn)NPA與BALF檢測結(jié)果一致性較差，不能單靠NPA結(jié)果診斷下呼吸道感染，此結(jié)果與本研究差異較大，考慮與地域差異、標(biāo)本采集方法不同、納入病毒種類不完全一致等有關(guān)，不同年份病原流行趨勢亦可能影響結(jié)果。

綜上所述，咽拭子檢測在兒童病毒性肺炎中的診斷價(jià)值較高，且特異度較高；在兒童MP肺炎中的診斷價(jià)值中等，需結(jié)合患兒病程、臨床表現(xiàn)等實(shí)際情況綜合判斷。

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