診斷學(xué)教學(xué)中提高醫(yī)學(xué)生腹部觸診能力的教學(xué)方法探討

中圖分類號(hào)：G712

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.21.014

Exploration on Teaching Methods to Improve Medical Students' Abdominal Palpation Ability in Diagnostics Teaching

WANG Kehua

（Linxia Modern Vocational College，Linxia， Gansu

AbstractIn medical education，the teaching of abdominal palpation in diagnosis is of great significance for the cultivation ofclinicalabilitiesofmedical students.Gventhe shortcomings oftraditional teachingin improvingstudents' abdominalpalpationability，thisstudyaims tosignificantly enhance medicalstudents'abdominalpalpationskills，romote theirclinical thiningconstruction，improvetheiroveralldagnosisndteatmentlevel，andprovidereferencefordagostic teaching reform by constructing immersive teaching with clinical context embedding， knowledge modularization and correlation expansion teaching，dynamic feedback and personalized eror correction teaching，as wellas exploratory teaching based on clinical case library iteration.

Keywordsdiagnostics; abdominal palpation; teaching method; medical student

診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育中的關(guān)鍵課程，致力于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力。腹部觸診作為其中核心技能，是準(zhǔn)確診斷腹部疾病的重要手段。然而，傳統(tǒng)教學(xué)方法在幫助醫(yī)學(xué)生掌握腹部觸診能力方面存在局限，難以滿足臨床實(shí)踐需求。因此，探尋有效的教學(xué)方法以提升醫(yī)學(xué)生的腹部觸診水平，成為診斷學(xué)教學(xué)改革的迫切任務(wù)。

1腹部觸診在診斷學(xué)教學(xué)中的重要性

1.1提供關(guān)鍵診斷依據(jù)，助力疾病判定

腹部觸診作為診斷學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能為醫(yī)學(xué)生提供直接感知患者腹部狀態(tài)的途徑。醫(yī)學(xué)生憑借觸診，可清晰了解腹部臟器的諸多特征，如大小、形態(tài)、質(zhì)地等，同時(shí)能夠察覺有無壓痛、包塊等異常狀況。這些寶貴信息在多種腹部疾病的診斷過程中至關(guān)重要，常常成為判斷疾病類型與發(fā)展程度的關(guān)鍵依據(jù)[。例如，肝脾腫大、腹部腫瘤和腹膜炎等疾病，其早期診斷很大程度上依賴于準(zhǔn)確的腹部觸診結(jié)果。通過觸診獲取的信息，醫(yī)學(xué)生能夠初步判斷疾病的方向，為后續(xù)更深入的檢查與診斷提供有力支撐，從而顯著提升疾病診斷的準(zhǔn)確性與效率。

1.2促進(jìn)臨床思維構(gòu)建，增強(qiáng)診斷能力

在診斷學(xué)腹部觸診教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)尤為重要。學(xué)生在進(jìn)行腹部觸診后，需將觸診所得結(jié)果與患者詳細(xì)病史、各類癥狀以及其他檢查資料進(jìn)行綜合分析。這一過程促使醫(yī)學(xué)生逐步構(gòu)建起系統(tǒng)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維模式，從觸診現(xiàn)象出發(fā)，深入思考背后可能隱藏的疾病本質(zhì)，學(xué)會(huì)有條理地梳理信息、進(jìn)行邏輯推理。這種臨床思維的鍛煉有助于醫(yī)學(xué)生在面對復(fù)雜多變的臨床情況時(shí)，能夠迅速且準(zhǔn)確地作出判斷，從而制定出更為合理有效的診斷與治療方案，提升其臨床診療水平]。

1.3強(qiáng)化實(shí)踐操作技能，奠定臨床基礎(chǔ)

腹部觸診屬于診斷學(xué)中實(shí)踐性很強(qiáng)的內(nèi)容。在教學(xué)過程中，著重強(qiáng)調(diào)腹部觸診能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生創(chuàng)造大量實(shí)際操作練習(xí)的機(jī)會(huì)。通過反復(fù)進(jìn)行淺部觸診、深部觸診等不同方式的練習(xí)，醫(yī)學(xué)生能夠逐步掌握正確的觸診手法。規(guī)范且熟練的操作技能對于醫(yī)學(xué)生未來的臨床工作是不可或缺的基礎(chǔ)。只有在學(xué)校教學(xué)階段就扎實(shí)掌握腹部觸診技能，在步入臨床崗位后，才能更好地為患者服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少因操作不熟練或不規(guī)范而導(dǎo)致誤診、漏診等情況的發(fā)生，為患者的健康提供更可靠的保障。

2診斷學(xué)教學(xué)中提高腹部觸診能力的教學(xué)方法探討

2.1基于臨床情境嵌入的沉浸式教學(xué)法

為切實(shí)提升醫(yī)學(xué)生的腹部觸診能力，基于臨床情境嵌入的沉浸式教學(xué)法不失為一種行之有效的策略。診斷學(xué)教學(xué)的核心目標(biāo)是讓醫(yī)學(xué)生從理論知識(shí)邁向臨床實(shí)踐，而腹部觸診作為關(guān)鍵的診斷技能，必須緊密對接真實(shí)臨床場景[]。

教師應(yīng)充分利用豐富的多媒體資源，精心構(gòu)建高度仿真的臨床情境。如在構(gòu)建急診室腹痛患者初診場景時(shí)，教師可借助高清視頻、3D模型以及逼真音效，還原急診室緊張忙碌的氛圍。場景中，“患者”表情痛苦，描述著突發(fā)腹痛的具體情況，從疼痛起始部位、性質(zhì)到是否伴有其他癥狀等信息一應(yīng)俱全。而病房日常腹部復(fù)查場景的構(gòu)建，則著重展現(xiàn)患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行腹部檢查的過程，包括患者體位擺放、床邊病史詢問等細(xì)節(jié)。

學(xué)生身處這些精心營造的情境中，需迅速進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生角色，依據(jù)情境所設(shè)定的患者詳細(xì)癥狀與病史，即刻開展腹部觸診操作。在急診腹痛初診場景中，學(xué)生要在短時(shí)間內(nèi)判斷觸診順序，優(yōu)先檢查可能引發(fā)劇痛的區(qū)域，通過淺部觸診初步感知腹壁緊張度、壓痛范圍等。隨后運(yùn)用深部觸診，進(jìn)一步探尋是否存在臟器腫大、包塊等深層體征。在這一過程中，學(xué)生不僅要關(guān)注觸診手法的規(guī)范性，還要將每一次觸診結(jié)果與患者即時(shí)病情判斷緊密關(guān)聯(lián)。例如，若觸及腹部某區(qū)域有明顯壓痛及反跳痛，學(xué)生需迅速思考可能對應(yīng)的疾病類型，是急性闌尾炎、膽囊炎，還是其他腹腔炎癥。

2.2知識(shí)模塊化與關(guān)聯(lián)拓展教學(xué)法

面對診斷學(xué)知識(shí)體系繁雜的特性，為實(shí)現(xiàn)腹部觸診教學(xué)效果的顯著提升，教師可以推行知識(shí)模塊化與關(guān)聯(lián)拓展教學(xué)法。在這一教學(xué)框架下，教師需對腹部觸診相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)且系統(tǒng)的梳理。

首先，將腹部觸診知識(shí)劃分為多個(gè)明確的模塊。解剖基礎(chǔ)模塊首當(dāng)其沖，此模塊聚焦于腹部臟器的空間布局和毗鄰關(guān)系等關(guān)鍵解剖知識(shí)。教師在講授時(shí)，要細(xì)致入微地闡釋各臟器位置對觸診順序的導(dǎo)向作用。例如，肝臟位于右上腹，正常情況下其下緣在肋弓下難以觸及，若觸診時(shí)在肋弓下發(fā)現(xiàn)肝臟，教師需引導(dǎo)學(xué)生思考肝臟是否存在腫大，以及周邊膽囊、十二指腸等臟器的位置關(guān)系對觸診判斷可能產(chǎn)生的影響4。

其次，在觸診手法模塊，教師要針對淺部觸診、深部滑行觸診和雙手觸診等多種手法，逐一講解其操作要領(lǐng)、適用場景與力度控制。淺部觸診主要用于感知腹壁緊張度、表淺壓痛等，而深部滑行觸診適用于探尋腹腔深部臟器及包塊。教師需通過現(xiàn)場演示、實(shí)操指導(dǎo)等方式，確保學(xué)生精準(zhǔn)掌握每一種手法。常見體征解讀模塊則圍繞腹部觸診過程中可能出現(xiàn)的體征展開。教師要深入剖析壓痛、反跳痛、腫塊質(zhì)地與移動(dòng)性等體征所蘊(yùn)含的臨床意義，指導(dǎo)學(xué)生依據(jù)這些體征初步判斷疾病方向。

最后，當(dāng)各模塊教學(xué)完成后，關(guān)鍵的關(guān)聯(lián)拓展教學(xué)隨即展開。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生將觸診手法與解剖結(jié)構(gòu)緊密對應(yīng)。例如，在進(jìn)行腎臟深部觸診時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合腎臟的解剖位置、形態(tài)，理解為何采用雙手觸診法能更清晰地感知腎臟大小、形態(tài)與活動(dòng)度。同時(shí)，教師帶領(lǐng)學(xué)生分析不同體征背后的病理機(jī)制。如腹部出現(xiàn)反跳痛，引導(dǎo)學(xué)生思考這是腹膜受到炎癥刺激的結(jié)果，進(jìn)而關(guān)聯(lián)到可能的腹膜炎等疾病。此外，教師還需將腹部觸診結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，如血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淀粉酶水平，以及影像學(xué)表現(xiàn)，如腹部超聲、CT影像中的臟器形態(tài)變化等相結(jié)合，幫助學(xué)生構(gòu)建起完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。

2.3動(dòng)態(tài)反饋與個(gè)性化糾錯(cuò)教學(xué)法

在診斷學(xué)腹部觸診教學(xué)實(shí)踐中，鑒于學(xué)生在學(xué)習(xí)進(jìn)程中展現(xiàn)出的個(gè)體差異，動(dòng)態(tài)反饋與個(gè)性化糾錯(cuò)教學(xué)法的實(shí)施具有重要意義。這一教學(xué)策略能夠有效提升教學(xué)效果，助力學(xué)生更好地掌握腹部觸診這一關(guān)鍵技能[5]。

為實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)反饋，教師可借助智能傳感設(shè)備，在學(xué)生進(jìn)行腹部觸診實(shí)踐操作時(shí)，對其手法展開全方位實(shí)時(shí)監(jiān)測。這些智能設(shè)備能夠精準(zhǔn)捕捉學(xué)生觸診時(shí)的力度、速度以及位置等關(guān)鍵參數(shù)。例如，當(dāng)學(xué)生將手放置在模擬患者腹部進(jìn)行觸診時(shí)，智能傳感設(shè)備會(huì)即刻感知并記錄下學(xué)生每次按壓的力度數(shù)值，以及手在腹部移動(dòng)的速度變化。同時(shí)，設(shè)備能精確追蹤手在腹部各區(qū)域的位置信息。

隨后，通過數(shù)據(jù)分析軟件對采集到的參數(shù)進(jìn)行深度處理，生成詳盡且個(gè)性化的反饋報(bào)告。這份報(bào)告將清晰呈現(xiàn)每位學(xué)生在觸診手法上的優(yōu)勢與不足。比如，某位學(xué)生在觸診過程中，整體觸診力度超出正常范圍，報(bào)告便會(huì)明確指出其力度數(shù)值偏高的具體情況；若有學(xué)生在觸診順序上存在混亂，報(bào)告也會(huì)精準(zhǔn)記錄其錯(cuò)誤的操作步驟。

教師可依據(jù)這些個(gè)性化反饋報(bào)告，開展一對一的針對性指導(dǎo)。對于觸診力度過重的學(xué)生，教師不僅要告知其合適力度的具體標(biāo)準(zhǔn)，還要詳細(xì)講解背后的醫(yī)學(xué)依據(jù)。例如，解釋過度用力可能導(dǎo)致患者不適，且會(huì)干擾對腹部臟器真實(shí)質(zhì)地與形態(tài)的判斷。同時(shí)，教師會(huì)通過示范與引導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握調(diào)節(jié)力度的方法，如借助簡單的訓(xùn)練器材進(jìn)行力度控制練習(xí)。而針對觸診順序混亂的學(xué)生，教師會(huì)著重強(qiáng)調(diào)規(guī)范觸診順序在臨床實(shí)踐中的重要意義。以常見的腹部九分區(qū)法為例，向?qū)W生說明按照從左下腹開始，逐步有序檢查各區(qū)域的順序，有助于全面、系統(tǒng)地發(fā)現(xiàn)腹部異常體征，避免遺漏重要信息。

2.4基于臨床案例庫迭代的探究式教學(xué)法

在診斷學(xué)教學(xué)中，為有效提升腹部觸診教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)團(tuán)隊(duì)可構(gòu)建一個(gè)動(dòng)態(tài)更新的臨床案例庫，并以此為依托開展探究式教學(xué)活動(dòng)。

構(gòu)建臨床案例庫時(shí)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)廣泛收集來自臨床一線的真實(shí)病例，尤其側(cè)重與腹部疾病相關(guān)的案例。這些案例不僅要涵蓋常見病癥，還要納入具有一定復(fù)雜性與疑難性的病例。案例的信息需全面翔實(shí)，包括患者完整的病史、癥狀演變過程、各項(xiàng)檢查結(jié)果，特別是腹部觸診的詳細(xì)記錄等。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的持續(xù)積累，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期對案例庫進(jìn)行更新，將新出現(xiàn)的疑難病例及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)去，確保案例庫的時(shí)效性與前沿性。

教師可從案例庫中精心挑選復(fù)雜的腹部病例用于教學(xué)。例如，選取一位既有腹部隱痛癥狀，又伴有間歇性消化不良，且觸診時(shí)腹部體征不典型的患者案例。教師將案例呈現(xiàn)給學(xué)生后，引導(dǎo)學(xué)生開啟自主探究之旅。學(xué)生首先需要查閱大量的醫(yī)學(xué)資料，包括專業(yè)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)等，從中尋找與案例相關(guān)的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)。接著，教師組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，在小組內(nèi)，學(xué)生各抒己見，分享自己對案例的初步分析與見解。學(xué)生可嘗試運(yùn)用所學(xué)的腹部觸診知識(shí)，結(jié)合案例中的癥狀描述，對可能出現(xiàn)的腹部體征進(jìn)行推測，并提出初步的診斷假設(shè)。比如，學(xué)生可根據(jù)患者消化不良的癥狀，推測是否存在胃部或腸道疾病，進(jìn)而思考在腹部觸診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些區(qū)域與體征。

在學(xué)生探究過程中，教師要適時(shí)給予引導(dǎo)。當(dāng)學(xué)生分析病例陷入僵局時(shí)，教師可通過提問的方式啟發(fā)學(xué)生思考，如\"該患者的腹痛特點(diǎn)與哪種常見疾病的表現(xiàn)較為相似？”“在觸診時(shí)，除了關(guān)注臟器大小，還應(yīng)留意哪些細(xì)節(jié)？”幫助學(xué)生逐步梳理思路，掌握科學(xué)的診斷思維流程。隨著案例庫的不斷迭代，促使學(xué)生持續(xù)更新自身知識(shí)儲(chǔ)備，不斷提升腹部觸診技能。在反復(fù)探究復(fù)雜病例的過程中，學(xué)生的批判性思維得以鍛煉，學(xué)會(huì)對既有知識(shí)與診斷假設(shè)進(jìn)行質(zhì)疑與驗(yàn)證；其創(chuàng)新能力也得到激發(fā)，能夠嘗試從不同角度思考問題，提出獨(dú)特的診斷思路。

3結(jié)語

本研究探討的多種教學(xué)方法為提高醫(yī)學(xué)生的腹部觸診能力提供了新途徑。通過基于臨床情境嵌入的沉浸式教學(xué)讓學(xué)生融入真實(shí)場景，知識(shí)模塊化與關(guān)聯(lián)拓展教學(xué)構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)態(tài)反饋與個(gè)性化糾錯(cuò)教學(xué)滿足學(xué)生的個(gè)體差異，基于臨床案例庫迭代的探究式教學(xué)鍛煉學(xué)生的思維能力，顯著提升教學(xué)效果。未來，應(yīng)持續(xù)優(yōu)化這些教學(xué)方法，進(jìn)一步強(qiáng)化對醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，以適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐需求。

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