基于崗位勝任力的臨床模擬問診法在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的實踐探索

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7164（2025）20-0091-04

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論課程，是培養(yǎng)中醫(yī)臨床診療技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，傳統(tǒng)中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)模式存在著理論知識教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)、學(xué)生臨床思維和實踐能力培養(yǎng)不足等問題。因此，探索中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改革，建立以臨床實踐為導(dǎo)向的教學(xué)模式，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)臨床人才。本文所研究的基于崗位勝任力理念的臨床模擬問診法為解決上述問題提供了新思路。

一、崗位勝任力理念及臨床模擬問診法概述

（一）崗位勝任力理念概述

崗位勝任力理念旨在通過分析工作崗位所需的知識、技能和態(tài)度，確定相應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，從而培養(yǎng)具備相應(yīng)勝任力的人才。這一理念強(qiáng)調(diào)教育培養(yǎng)與實際工作崗位需求相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和解決實際問題的能力。

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，崗位勝任力理念倡導(dǎo)以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力為核心目標(biāo)，將臨床工作中的實際需求充分融入教學(xué)過程。具體包括以下幾個方面：1.理論知識教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)知識的實用性和應(yīng)用能力； ^[1]2 ：注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、臨床操作技能等實踐能力；3.教學(xué)內(nèi)容和方式應(yīng)模擬臨床工作情景，貼近實際；4.評價標(biāo)準(zhǔn)以學(xué)生是否具備相應(yīng)的臨床工作勝任能力為依據(jù)。

（二）臨床模擬問診法簡介

臨床模擬問診法是一種以實際臨床案例為基礎(chǔ)，模擬臨床診療環(huán)境，模擬臨床問診全流程掌握所學(xué)知識的教學(xué)方法。該方法將理論知識與臨床實踐有機(jī)結(jié)合，可為學(xué)生提供臨床體驗和實戰(zhàn)鍛煉的機(jī)會。

臨床模擬問診法的基本步驟包括以下幾個方面：一是選取典型疾病病例作為教學(xué)案例，可讓學(xué)生分組進(jìn)行；二是教師指導(dǎo)并組織學(xué)生模擬患者詢問病史、檢查體征、辨證分型等診療程序；三是學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識收集四診資料進(jìn)行辨證分析，最終判斷為某種癥狀；四是課后討論、點(diǎn)評總結(jié)。在整個過程中，教師扮演指導(dǎo)者和評價者的角色。

二、臨床模擬問診法在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

（一）教學(xué)目標(biāo)設(shè)置

在中醫(yī)診斷學(xué)課程中應(yīng)用臨床模擬問診法，教學(xué)自標(biāo)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)遵循崗位勝任力理念，突出臨床實踐能力培養(yǎng)。具體目標(biāo)包括四個方面。

理論知識目標(biāo)，要求學(xué)生掌握四診的主要內(nèi)容、臨床常用辨證方法、病歷書寫等核心知識，為臨床實踐奠定扎實理論基礎(chǔ)。這些基礎(chǔ)理論知識是臨床診斷思路和診療方案的前提和指導(dǎo)，缺乏理論支撐則難以正確分析問題、處理疾病。

臨床技能目標(biāo)，著重培養(yǎng)學(xué)生熟練運(yùn)用中醫(yī)四診合參（望、聞、問、切）技能、辨證分型技能以及中醫(yī)診斷推理技能等，使學(xué)生具備中醫(yī)臨床基本診斷能力。臨床診斷技能是中醫(yī)臨床工作的核心環(huán)節(jié)，掌握四診合參、辨證論治等診療思路和技巧是中醫(yī)臨床工作的關(guān)鍵。[2]

臨床思維目標(biāo)，旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的臨床思維習(xí)慣，提高他們運(yùn)用所學(xué)知識解決實際臨床問題的能力。臨床思維是連接理論與實踐、指導(dǎo)診療全過程的重要環(huán)節(jié)，良好的臨床思維習(xí)慣是醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。

職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)，注重增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通協(xié)作能力、團(tuán)隊協(xié)作精神以及職業(yè)道德修養(yǎng)等，幫助塑造學(xué)生的良好的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)患溝通協(xié)作、團(tuán)隊合作、職業(yè)道德等素養(yǎng)是醫(yī)務(wù)工作者必備的職業(yè)素質(zhì)，對提高就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)患和諧關(guān)系至關(guān)重要。

（二）教學(xué)內(nèi)容設(shè)計

臨床模擬問診教學(xué)內(nèi)容在傳統(tǒng)診斷學(xué)課程基礎(chǔ)上需要增加臨床案例分析環(huán)節(jié)。具體內(nèi)容包括中醫(yī)診斷理論知識、根據(jù)教學(xué)大綱選取臨床常見病、多發(fā)病典型病例，圍繞病例展開的中醫(yī)四診合參、辨證分型、處理原則等診療思路講解，以及組織學(xué)生模擬診療全過程實踐。

教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計注重理論聯(lián)系實際，理論知識需要服務(wù)于臨床實踐，并安排足夠的實踐環(huán)節(jié)來促進(jìn)技能的掌握。在教學(xué)內(nèi)容中適當(dāng)增加案例分析和實踐環(huán)節(jié)比例，有利于將枯燥的理論知識內(nèi)化為臨床實操技能。通過臨床模擬問診教學(xué)，學(xué)生能夠真實地體驗診療全過程，從而更好地掌握中醫(yī)四診收集、辨證分型等臨床技能。案例分析有助于加深學(xué)生對理論知識的理解和運(yùn)用。

該教學(xué)內(nèi)容設(shè)計實現(xiàn)了理論與實踐的有機(jī)結(jié)合。通過對相關(guān)理論知識的復(fù)習(xí)，為后續(xù)診療實踐奠定基礎(chǔ)。學(xué)生在模擬診察的過程中，將所學(xué)知識付諸實踐，從而鞏固并提高了臨床操作技能。此外，對診察過程的點(diǎn)評有助于學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)并糾正操作中的不足。臨床模擬問診教學(xué)內(nèi)容注重培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力，有利于提高臨床技能、加深臨床思維，使學(xué)生成為合格的臨床醫(yī)生。[3]

（三）教學(xué)環(huán)境模擬

為真實模擬臨床診療環(huán)境，需要對教學(xué)場地進(jìn)行改造，包括：布置有診床、醫(yī)療設(shè)備等的模擬診室，模擬真實就診環(huán)境；由經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，能夠配合教學(xué)順利進(jìn)行；用于播放病歷資料、影像學(xué)檢查等輔助診斷信息的多媒體系統(tǒng)。

這些模擬措施有助于增強(qiáng)學(xué)生的臨床感和真實體驗，使之更好地將所學(xué)知識運(yùn)用于實踐中，以提高臨床工作的適應(yīng)性。模擬診室的設(shè)置最大限度地再現(xiàn)了真實診療場景，為學(xué)生提供臨床實踐的機(jī)會。診床、醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施，讓學(xué)生身臨其境，感受臨床工作環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)化患者更是臨床模擬中不可或缺的一環(huán)，他們需要事先接受專業(yè)培訓(xùn)，通過精準(zhǔn)模擬不同疾病的癥狀表現(xiàn)，使學(xué)生的診察過程貼近實際。

多媒體系統(tǒng)為臨床診斷提供了輔助信息支持。通過播放病歷資料、影像學(xué)檢查等信息，學(xué)生可以全面收集病情資料，綜合分析，提高診斷準(zhǔn)確性。這種多元信息集成的模擬環(huán)境，極大增強(qiáng)了臨床真實感，鍛煉了學(xué)生綜合運(yùn)用各種資源進(jìn)行診斷的能力。標(biāo)準(zhǔn)化患者和多媒體系統(tǒng)的引入，還為教學(xué)評價提供了有利條件。教師可以通過觀察學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化患者的互動、診療分析過程等，對學(xué)生的臨床技能和臨床思維進(jìn)行評價和反饋，從而不斷改進(jìn)教學(xué)。

（四）教學(xué)過程組織

臨床模擬問診教學(xué)過程主要包括病例分析、模擬診察、點(diǎn)評討論三個環(huán)節(jié)。首先，教師提供典型病例資料，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)知識，分析病因及發(fā)病機(jī)制，為后續(xù)診斷實踐做好知識準(zhǔn)備。其次，學(xué)生分組模擬實際診察流程，包括對標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行望診觀察、按照問診清單仔細(xì)問診、體格檢查、最終分析判斷患者為某種癥，體驗真實臨床就診流程。最后，教師或?qū)W生代表對診察過程進(jìn)行點(diǎn)評，并開展討論。教師需要對學(xué)生的中醫(yī)診斷技能、思維、知識運(yùn)用給出反饋評價，幫助學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)不足、持續(xù)改進(jìn)。

三、臨床模擬問診法教學(xué)效果評價

臨床模擬問診法的教學(xué)效果可以從學(xué)生的理論知識掌握、臨床問診技能提升、臨床思維能力培養(yǎng)、主動學(xué)習(xí)能力四個方面進(jìn)行評估。臨床模擬問診教學(xué)法將枯燥、分散的理論知識融人臨床案例教學(xué)，通過情景模擬和實踐操作，幫助學(xué)生將所學(xué)知識內(nèi)化、具體化，加深印象，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)中的記憶效果。而師生互動討論則有助于解決疑難，夯實理論基礎(chǔ)。巴哈爾·哈德爾等通過對中醫(yī)診斷傳統(tǒng)教學(xué)與模擬問診實驗教學(xué)之間的效果比較發(fā)現(xiàn)：模擬問診實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績優(yōu)于傳統(tǒng)問診實驗組，4模擬問診實驗教學(xué)方法深獲學(xué)生的好評，模擬問診實驗教學(xué)法對改善教學(xué)效果、提高醫(yī)學(xué)生的問診技能及醫(yī)患溝通能力均有顯著幫助。

在傳統(tǒng)教學(xué)中，臨床技能訓(xùn)練環(huán)節(jié)往往缺失，強(qiáng)調(diào)對散在理論知識點(diǎn)的掌握，學(xué)生學(xué)習(xí)起來相對單調(diào)、枯燥，這種局限的教學(xué)方法和手段使學(xué)生難以真正領(lǐng)會診療實操流程，而且不能將所學(xué)知識靈活應(yīng)用于臨床實踐。而臨床模擬問診教學(xué)法核心在于實踐環(huán)節(jié)，通過真實模擬診療流程，訓(xùn)練和考核學(xué)生臨床技能，為臨床技能培養(yǎng)提供實戰(zhàn)平臺，有助于學(xué)生臨床技能的提升。[5]

臨床思維是指導(dǎo)診療全過程的關(guān)鍵所在。臨床模擬問診要求學(xué)生充分發(fā)揮臨床思維，綜合運(yùn)用理論知識分析信息、得出診斷并制定方案，鍛煉其邏輯分析和創(chuàng)新解決問題能力。真實情景則訓(xùn)練了學(xué)生應(yīng)對復(fù)雜情況的臨床判斷力。師生互評環(huán)節(jié)促進(jìn)反思總結(jié)，有助于優(yōu)化診療思路。梁玲等在對比分析“真實病例進(jìn)課堂”運(yùn)用在中醫(yī)診斷實訓(xùn)教學(xué)中的教學(xué)效果時發(fā)現(xiàn)：將真實病例應(yīng)用于問診和臨床接診訓(xùn)練中，實驗組問診成績和病歷書寫成績明顯高于對照組（ Plt;0 05）；實驗組對“強(qiáng)化理論與臨床結(jié)合\"“提升四診技能\"“提升臨床綜合能力\"等五個方面的掌握明顯優(yōu)于對照組（ Plt;0.05 ）。

此外，與傳統(tǒng)教學(xué)的被動學(xué)習(xí)模式相比，臨床模擬問診教學(xué)大幅提高了學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課堂提問、課后查閱資料等主動學(xué)習(xí)行為。這得益于該教學(xué)模式生動有趣、貼近實戰(zhàn)的特點(diǎn)。在模擬診療過程中，學(xué)生主動查閱資料以應(yīng)對臨床情況，遇到疑難時主動請教，師生互評則激發(fā)思考和探究欲望。情景教學(xué)和探究式學(xué)習(xí)為學(xué)生營造了主動探索的良好環(huán)境，學(xué)生被激發(fā)出學(xué)習(xí)動力，有利于促進(jìn)高質(zhì)量學(xué)習(xí)和持續(xù)學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。楊波等通過對比PBL教學(xué)模式加角色扮演法與傳統(tǒng)教學(xué)法發(fā)現(xiàn)： 90% 以上的學(xué)生均認(rèn)為使用擬PBL教學(xué)模式 + 角色扮演法時對學(xué)習(xí)更感興趣、課堂氛圍更加活躍、對教學(xué)效果更加滿意。[7]

四、存在問題與對策建議

（一）問題分析

盡管臨床模擬問診教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中取得了顯著成效，但在實際操作過程中仍存在一些需要關(guān)注和解決的問題。臨床模擬問診教學(xué)對教學(xué)資源的需求較高，包括模擬診室、標(biāo)準(zhǔn)化患者、多媒體設(shè)備等硬件投人，以及教師的教學(xué)設(shè)計和組織能力等軟實力要求。目前，許多中醫(yī)院校在該方面的投入明顯不足，一定程度制約了教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提升。臨床模擬問診教學(xué)模式對教師的綜合素質(zhì)要求較高，不僅需要扎實的理論功底，更需要熟練的臨床實踐經(jīng)驗和教學(xué)組織能力。然而，目前中醫(yī)臨床型教師仍顯缺乏，難以滿足該教學(xué)模式的需求。

標(biāo)準(zhǔn)化患者在臨床模擬問診教學(xué)中扮演著極其重要的角色，他們需要接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握相應(yīng)疾病的癥狀表現(xiàn)，并具備良好的配合能力。但現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)工作尚未完全規(guī)范化，可能對教學(xué)質(zhì)量造成一定影響。臨床模擬問診課程的設(shè)計和教學(xué)組織是一個系統(tǒng)工程，需要科學(xué)的理論指導(dǎo)和實踐探索。目前中醫(yī)院校的中醫(yī)診斷學(xué)在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容安排、考核評價體系等方面仍存在不足，有待進(jìn)一步優(yōu)化和完善。

（二）改進(jìn)對策建議

為進(jìn)一步發(fā)揮臨床模擬問診教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的作用，提升教學(xué)質(zhì)量，可從以下幾個方面著手。首先，學(xué)校和相關(guān)部門應(yīng)加大對臨床模擬問診教學(xué)的資源投入，包括建設(shè)模擬診室、配備多媒體設(shè)備等硬件建設(shè)。其次，中醫(yī)臨床型教師是臨床模擬問診教學(xué)的重要力量，一方面學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)教師培訓(xùn)，提升教師的教學(xué)設(shè)計和組織能力，創(chuàng)造條件讓教師到臨床崗位輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)在職教師的臨床實踐鍛煉，提升臨床教學(xué)能力；另一方面，學(xué)?？梢耘c附屬醫(yī)院加強(qiáng)合作，建立臨床醫(yī)生教師制度，選拔臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生參與教學(xué)。

標(biāo)準(zhǔn)化患者要求能夠準(zhǔn)確模擬患者癥狀和體征，具有扮演者、評估者和指導(dǎo)者三種功能，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人對學(xué)生進(jìn)行問診訓(xùn)練，有助于提高學(xué)生的臨床技能及溝通技巧，[8-9]因此，標(biāo)準(zhǔn)化病人的質(zhì)量直接關(guān)系臨床模擬的真實性和教學(xué)效果，應(yīng)當(dāng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)機(jī)制。可聘請臨床醫(yī)生和心理學(xué)專家，針對不同疾病制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和評價標(biāo)準(zhǔn)，對扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。臨床模擬問診教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計應(yīng)當(dāng)遵循系統(tǒng)化、模塊化的原則，將理論教學(xué)、案例分析、模擬實踐、考核評價等有機(jī)銜接。在考核評價上，除了理論知識考查，還應(yīng)設(shè)置臨床技能和臨床思維能力的評價環(huán)節(jié)，構(gòu)建多維度的綜合評價體系。臨床模擬問診教學(xué)方法需要教育工作者進(jìn)行持續(xù)深入的教學(xué)研究和實踐探索，可成立專門的教學(xué)研究團(tuán)隊，開展理論研討、課程設(shè)計、教學(xué)實踐等工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，推動教學(xué)模式的優(yōu)化和完善。臨床模擬問診教學(xué)法為中醫(yī)診斷學(xué)帶來了新的活力，但仍有許多值得關(guān)注和改進(jìn)的地方。相信只要持續(xù)地投人和努力，該教學(xué)模式必將在中醫(yī)人才培養(yǎng)中發(fā)揮更大的作用。[10]

五、結(jié)語

基于崗位勝任力理念的臨床模擬問診法為中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改革提供了新的實踐探索，可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力。該教學(xué)模式在保證理論知識教學(xué)的同時，充分模擬臨床診療環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生實踐四診合參、辨證論治技能，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維習(xí)慣。盡管具體的操作過程中仍有待完善，但這一教學(xué)模式對于中醫(yī)人才培養(yǎng)具有積極意義，值得在教學(xué)實踐中加以推廣。

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（薦稿人：臧玲玲，副教授）（責(zé)任編輯：邵秋露）