高頻超聲聯(lián)合SWE對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離狀態(tài)及康復(fù)治療效果的評(píng)估

Evaluation of High-frequency Ultrasound Combined with SWE on the Status and Efficacy of Rehabilitation for Postpartum Diastasis Recti Abdominis/WANG Xi，YU Jianbin， CHEN Lizhen， YU Qiang，WUMuling.//Medical InnovationofChina，2025，22（20）： 128-133

[Abstract] Objective： To observe the application of high-frequency ultrasound combined with shear wave elastography （SWE） to assess postpartum diastasis recti abdominis （DRA） and the effect of rehabilitation therapy.Method：A total of 8O parturients with DRA 6-8 weeks postpartum who were examined in Jingdezhen NO.1 People's Hospital from August 2023 to June 2024 were selected as the DRA group.Meanwhile，30 women without DRA who came to the hospital for examination were selected as the non-DRA group. Rectus abdominis thickness，inter-recti distance （IRD）and averageYoung's modulus （Emean）at 3cmabove and below the navel and atthe navellevel were compared between thetwo groups.Parturients with DRA who received electrical stimulation rehabilitation treatment were defined as the treatment group，and those who received conservative treatment were definedas the control group，with 4O cases in each group.Before and after treatment，rectus abdominis thickness， IRD and Emean in different parts were compared between the two groups.Result： Rectus abdominis thickness and Emean in different parts in the DRA group were significantlysmaler than those in the non-DRA group，and IRD was significantly larger than thatin the non-DRA group（ P lt;0.05）. Rectus abdominis thickness， IRD and Emean in different parts in the two groups showed no significant difference before treatment （ Pgt; 0.05）.However，after the treatment，the rectus abdominis thicknes，IRDand Emean ineach partof the treatment group were allbetter than those before the treatment，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： High-frequency ultrasound combined with SWE can help to evaluate the separation status of DRA and display the characteristics of tissues indiferent parts of theabdomen，itcanbeused toasssstherecoveryof therectus abdominis muscles in postpartum rehabilitationof DRA parturients.It can be used clinically to guide and evaluate rehabilitation treatment ofparturientswith DRA.

[Keywords] High-frequency ultrasound Shear wave elastography Diastasis recti abdominis Electrical stimulation

First-author'saddress：Department of Ultrasound Medicine，Jingdezhen NO.1People's Hospital， ingdezhen333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.030

產(chǎn)后腹直肌分離（DRA）是指孕婦在妊娠晚期子宮的擴(kuò)大使腹部正中線的腹直肌分離或拉長(zhǎng)，導(dǎo)致腹直肌間的距離變寬，產(chǎn)后腹直肌暫時(shí)未恢復(fù)到原位的現(xiàn)象。由于肌肉間的連接變得松弛，產(chǎn)后DRA不僅影響產(chǎn)婦的腹部外觀，還可能導(dǎo)致腰背痛、盆腔不穩(wěn)和腹部功能減退等一系列問(wèn)題[。一般情況下，產(chǎn)后DRA程度較輕產(chǎn)婦可通過(guò)適當(dāng)?shù)母共亢诵募∪忮憻?、物理束縛、改善飲食等逐漸恢復(fù)，但部分產(chǎn)婦DRA情況較嚴(yán)重，且隨著當(dāng)前產(chǎn)婦的產(chǎn)后快速康復(fù)需求的增加，采用有效手段準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后DRA的狀態(tài)和康復(fù)效果變得尤為重要[。神經(jīng)肌肉治療儀能夠刺激分離的腹直肌，通過(guò)模擬正常肌肉活動(dòng)的電信號(hào)，刺激肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的功能重建和修復(fù)3。傳統(tǒng)的DRA評(píng)估方法主要依賴于臨床手法檢查如手測(cè)、尺測(cè)等，但存在主觀性強(qiáng)、較為復(fù)雜等問(wèn)題。近年來(lái)，高頻超聲作為一種非侵入性、可視化的檢查工具，被廣泛應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的評(píng)估中。高頻超聲不僅能清晰顯示腹直肌的解剖結(jié)構(gòu)、分辨率較高，還能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。而剪切波彈性成像（SWE）是一種新興的影像學(xué)技術(shù)，通過(guò)測(cè)量組織的剪切波速度來(lái)反映組織的硬度和彈性特性，SWE可以提供定量的肌肉彈性參數(shù)，形成彈性圖像，為DRA的評(píng)估提供了更全面的信息[4-51。目前，大多數(shù)研究主要探究高頻超聲、SWE對(duì)DRA程度的評(píng)估價(jià)值，而對(duì)于二者評(píng)估采用不同康復(fù)手段達(dá)到的康復(fù)治療效果準(zhǔn)確性的研究較少，本研究旨在探索高頻超聲聯(lián)合SWE在產(chǎn)后DRA及康復(fù)治療效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)見(jiàn)下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年8月一2024年6月于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院檢查的80例產(chǎn)后6＼～8周DRA產(chǎn)婦，納入DRA組；另選同時(shí)期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查的非DRA產(chǎn)婦30例，納入非DRA組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）DRA組符合文獻(xiàn)[6]《產(chǎn)后腹直肌分離診療專家共識(shí)》，腹直肌間距（IRD） ?2cm ;（2）DRA組符合電刺激康復(fù)治療條件，且子宮復(fù)舊良好；（3）非DRA組體檢健康；（4）年齡20＼～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠、早產(chǎn)；（2）既往腹部手術(shù)史；（3）先天性腹壁發(fā)育不良，合并腹部皮疹、感染等疾病；（4）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、心血管疾病、其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病；（5）中途退出研究。另外，將接受電刺激康復(fù)治療的DRA產(chǎn)婦作為治療組，未接受康復(fù)治療僅進(jìn)行保守治療的DRA產(chǎn)婦作為對(duì)照組，各40例。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；患者知情研究且簽署同意書(shū)。

1.2 儀器與方法

1.2.1儀器超聲診斷儀（佳能阿波羅i800），14L5型線陣探頭，頻率 5～14MHz ，具有SWE功能。高頻超聲檢查：指導(dǎo)患者取平臥位，呼氣末腹部肌肉放松下，以腹部中線為基準(zhǔn)，在臍上 3cm 、臍下3cm 、臍水平3處使用超聲診斷儀的探頭尋找腹直肌內(nèi)側(cè)緣邊界，探頭垂直于皮膚表面，不施加外力，平行于肌纖維走行方向，測(cè)量腹直肌厚度（右側(cè)腹直肌最厚處前后徑），并測(cè)量3個(gè)位置兩側(cè)腹直肌內(nèi)側(cè)緣之間的距離，即IRD，每個(gè)值測(cè)量3次，取平均值，DRA較大者可左右疊加拼接產(chǎn)生連續(xù)圖像后測(cè)量。SWE檢查：穩(wěn)定探頭，不施加外力，啟動(dòng)SWE模式，使取樣框覆蓋一側(cè)腹直肌，彈性成像量程設(shè)定為儀器內(nèi)設(shè)的最大值（ 200kPa ），調(diào)整取樣框?yàn)榫匦稳采w靜態(tài)觀察，待剪切波圖像分布均勻且穩(wěn)定后凍結(jié)圖像，于腹直肌被覆蓋的中點(diǎn)處設(shè)定取樣圈直徑為 5mm ，自動(dòng)得出Q-BOX區(qū)域內(nèi)組織的平均、最小和最大楊氏模量值，每次測(cè)量取平均楊氏模量值（Emean），儲(chǔ)存所需圖像，重復(fù)3次，計(jì)算臍上 3cm 、臍下 3cm 、臍水平3個(gè)部位的平均值，同樣的方法測(cè)量對(duì)側(cè)腹直肌的Emean。所有檢查均由同一具有10年超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師完成。

1.2.2治療方法保守治療：積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如平板支撐、有氧運(yùn)動(dòng)等，佩戴束縛帶，學(xué)會(huì)使用腹式呼吸，避免提重物。電刺激治療：連接神經(jīng)肌肉治療儀（法國(guó)杉山PhenixUSB4）電極線通道，分別將電極片粘在兩側(cè)腹直肌、腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌。接通治療儀電源，采用腹直肌分離間距離程序（U8），設(shè)置頻率和脈寬參數(shù)分別為 30Hz/200μs 、 75Hz/400μs 、 4Hz/300μs. 3Hz/150μs ，治療時(shí)間分別為8、7、11、6s。電流的設(shè)置以患者感覺(jué)肌肉麻刺感伴收縮又不引起疼痛為限， 30min/ 次，每2天1次，持續(xù)治療1個(gè)療程（14次），保守治療與電刺激治療均進(jìn)行4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較產(chǎn)后6＼～8周DRA組與非DRA組臍上3cm 、臍下 3cm 、臍水平3處腹直肌厚度、IRD及兩側(cè)Emean；（2）治療前后，比較治療組與對(duì)照組各部位腹直肌厚度、IRD及兩側(cè)Emean。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（ （% ）顯示，采用 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，兩組間比較分析選擇獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)若服從正態(tài)分布時(shí)選擇配對(duì)樣本 χ_t 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

DRA組、非DRA組基線資料有可比性（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表1。治療組與對(duì)照組基線資料比較具有可比性（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.2DRA組與非DRA組各部位腹直肌厚度、IRD、 Emean比較

DRA組各部位腹直肌厚度、左右側(cè)Emean明顯小于非DRA組，IRD明顯大于非DRA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

2.3治療組與對(duì)照組治療前后各部位腹直肌厚度、IRD、Emean比較

治療前后，治療組與對(duì)照組各部位腹直肌厚度、IRD、左右側(cè)Emean比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；但相比于治療前，治療組治療后各部位的腹直肌厚度、左右側(cè)Emean明顯增加，IRD明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表4、表5、表6、表7。

3討論

腹直肌是人體腹部的主要肌肉之一，位于腹前外側(cè)壁的淺層，具有保護(hù)腹腔臟器和協(xié)助完成軀體運(yùn)動(dòng)的作用。在妊娠過(guò)程中，腹直肌為孕婦的腹部提供了重要的支撐，隨著胎兒的發(fā)育和子宮的增大，腹部肌肉受到的壓力增加，腹壁不斷擴(kuò)張延伸，導(dǎo)致腹直肌之間的間隙擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)DRA的現(xiàn)象[7-8]。DRA對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重影響，輕則經(jīng)歷腰背疼痛，出現(xiàn)腹部松弛、腹部肌肉無(wú)力等現(xiàn)象，重則出現(xiàn)臟器脫垂、脊柱的支持不穩(wěn)等。而產(chǎn)后6＼～12周是產(chǎn)婦生產(chǎn)后康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，在此期間進(jìn)行有效治療對(duì)預(yù)后十分重要[9-10]。評(píng)估DRA的分離程度可反映治療效果，因此，準(zhǔn)確評(píng)估DRA程度及治療效果有利于產(chǎn)婦良好預(yù)后。

本研究中，DRA產(chǎn)婦腹直肌厚度、IRD、Emean等指標(biāo)上與非DRA產(chǎn)婦表現(xiàn)出明顯差異，表明相比于非DRA產(chǎn)婦，DRA產(chǎn)婦存在腹直肌結(jié)構(gòu)改變、厚度更薄、肌肉彈性差的特點(diǎn)，且采用高頻超聲聯(lián)合SWE評(píng)估DRA程度的效果較好。腹直肌的厚度可反映腹壁肌肉的強(qiáng)度和張力，用于評(píng)估腹壁肌肉的健康狀況，腹直肌變薄說(shuō)明肌肉功能下降、腹部肌肉的支撐力減弱，進(jìn)而影響整個(gè)腹部的形態(tài)和功能。IRD是用于診斷DRA的主要標(biāo)準(zhǔn)，腹直肌的Emean可以反映肌肉的收縮力和張力，測(cè)量Emean可了解肌肉的彈性和硬度，從而評(píng)估腹部肌肉的力量。對(duì)于腹部肌肉損傷的人群，測(cè)量Emean可指導(dǎo)神經(jīng)治療儀參數(shù)的調(diào)整，了解肌肉恢復(fù)情況，制定合理的康復(fù)計(jì)劃[-12]。汪亮等[3]通過(guò)采用高頻超聲及SWE比較DRA產(chǎn)婦與未發(fā)生DRA產(chǎn)婦的腹直肌厚度、IRD、彈性模量值（E）及剪切波速度（V），發(fā)現(xiàn)除IRD較大外，DRA產(chǎn)婦腹直肌厚度、E、V均低于未發(fā)生DRA產(chǎn)婦，從而說(shuō)明高頻超聲及SWE可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)DRA程度。相比于非DRA產(chǎn)婦，DRA產(chǎn)婦在妊娠期間，腹部的擴(kuò)張和壓力增加，由于個(gè)體差異、生理結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和孕期護(hù)理等因素影響，肌肉彈性不足以適應(yīng)腹部擴(kuò)張，體重增加過(guò)快或過(guò)多、妊娠次數(shù)較多的孕婦的腹直肌不斷被動(dòng)的拉伸而逐漸變薄，導(dǎo)致其張力和彈性下降。腹直肌之間的腱性結(jié)構(gòu)腹白線增寬，腹壁的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性變差，腹壁的伸展性、收縮性及腹壁的緊張狀態(tài)減小，出現(xiàn)腹部不平整、松弛的現(xiàn)象，IRD、Emean減小。而筋膜組織分離導(dǎo)致腹部皮膚的緊繃感和不適感，出現(xiàn)疼痛等現(xiàn)象，加大DRA自愈難度[14-15]。

本研究治療前后，治療組與對(duì)照組各部位腹直肌厚度、IRD、Emean無(wú)差異，但相比于治療前，治療組治療后上述指標(biāo)明顯變化。通過(guò)高頻超聲聯(lián)合SWE可準(zhǔn)確檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，有利于評(píng)價(jià)DRA狀態(tài)。高頻超聲無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射，具有極高的分辨率和清晰度，能夠細(xì)致地顯示腹壁的層次結(jié)構(gòu)和肌肉形態(tài)，如腹白線增寬、筋膜組織分離情況等，使得超聲醫(yī)師能夠準(zhǔn)確觀察腹直肌的形態(tài)、位置及是否存在分離[16-17]。謝雙等[18]研究發(fā)現(xiàn)，高頻超聲可用于評(píng)估神經(jīng)治療儀治療后的DRA效果，一定程度支持本結(jié)論。但其治療產(chǎn)婦與保守治療產(chǎn)婦臍下3cm 的IRD無(wú)明顯差異，與本研究異同，分析原因可能與產(chǎn)婦的個(gè)人身體素質(zhì)水平不一有關(guān)。腹直肌是縱行的帶狀多腹肌，受到肌肉的橫截面積和肌量的影響，不同部位的肌肉量、肌肉纖維的粗細(xì)及肌肉的發(fā)達(dá)程度都會(huì)影響其厚度，臍上、下、水平厚度也不相同[9]。SWE可精確地測(cè)量肌肉和組織的彈性特性，不受肌肉厚度的影響，高頻超聲與SWE聯(lián)合有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估組織特性，從而更有利于評(píng)估DRA治療效果[20-21]。

綜上，高頻超聲聯(lián)合SWE可用于評(píng)估DRA程度，可準(zhǔn)確顯示采用不同康復(fù)手段治療前后的腹直肌恢復(fù)情況，該評(píng)估手段或可用于指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)治療的優(yōu)化和改進(jìn)。但由于地域、時(shí)間等因素，本研究納人樣本較少，對(duì)研究結(jié)果的普適性有一定影響，后續(xù)還需進(jìn)行更多相似研究予以補(bǔ)充。

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（收稿日期：2024-11-21）（本文編輯：馬嬌）