下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能在運(yùn)動(dòng)恐懼及鍛煉意向間的中介效應(yīng)

Keywordstraumaticfracturesoflowerlimb;exerciseintention;exercisefear;exerciseself-eficacy;mediatingeffect;nursing

摘要目的：探究下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能、運(yùn)動(dòng)恐懼與鍛煉意向現(xiàn)狀，并分析運(yùn)動(dòng)自我效能在運(yùn)動(dòng)恐懼與鍛煉意向間的中介效應(yīng)。方法：采用便利抽樣法選取2021年1月—2023年12月我院收治的223例下肢創(chuàng)傷性骨折病人作為研究對(duì)象。采用鍛煉行動(dòng)自我效能感量表（PSE）、恐動(dòng)癥Tampa評(píng)分量表（TSK）、鍛煉意向問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。采用Pearson相關(guān)性分析探究運(yùn)動(dòng)自我效能與鍛煉意向、運(yùn)動(dòng)恐懼的相關(guān)性，采用AMOS軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型并進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。結(jié)果：223例下肢創(chuàng)傷性骨折病人的鍛煉意向得分為 （11.17±0.38） 分；TSK得分為 （38.67±4.85） 分，129例存在運(yùn)動(dòng)恐懼，恐動(dòng)癥發(fā)生率為 57.85% ;PSE得分為（ 10.48± 2.27）分。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，下肢創(chuàng)傷性骨折病人鍛煉意向與運(yùn)動(dòng)恐懼呈負(fù)相關(guān)（ Rlt;0.01） ，與運(yùn)動(dòng)自我效能呈正相關(guān)（ Plt;0.01） ；運(yùn)動(dòng)恐懼與運(yùn)動(dòng)自我效能間呈負(fù)相關(guān)（ Plt;0.01） 。下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能在運(yùn)動(dòng)恐懼與鍛煉意向間有中介效應(yīng)，占總效應(yīng)的 25.28% 。結(jié)論：下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能在運(yùn)動(dòng)恐懼與鍛煉意向間的中介效應(yīng)成立，表明下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)恐懼可以通過(guò)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)自我效能間接影響鍛煉意向。

關(guān)鍵詞下肢創(chuàng)傷性骨折；鍛煉意向；運(yùn)動(dòng)恐懼;運(yùn)動(dòng)自我效能；中介效應(yīng)；護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.028

下肢創(chuàng)傷性骨折多為高處墜落、跌倒或交通事故等高能量暴力所致的下肢完整性或連續(xù)性中斷，按部位可分為股骨骨折、脛腓骨骨折、鑌骨骨折和足部骨折等[1]。受術(shù)后擔(dān)心內(nèi)固定松動(dòng)、疼痛等因素影響，下肢創(chuàng)傷性骨折病人會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵觸心理，進(jìn)而造成回避甚至避免功能鍛煉的特殊心理現(xiàn)象，即運(yùn)動(dòng)恐懼，常見(jiàn)于外科術(shù)后或慢性疼痛病人[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生率高達(dá) 66.4% ，運(yùn)動(dòng)恐懼不僅會(huì)導(dǎo)致骨折病人肌肉力量恢復(fù)不完全，還是造成殘疾的重要因素[3]。恐懼-回避理論認(rèn)為，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉產(chǎn)生恐懼會(huì)影響病人的鍛煉意向，使其回避鍛煉，甚至完全不參與鍛煉，是造成病人早期活動(dòng)障礙的主要因素[4]。病人鍛煉意向較低易導(dǎo)致肌肉質(zhì)量下降、感染及血栓的發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[5-6]。鍛煉意向與行為是階段性連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，分為前意向、意向和行動(dòng)階段，鍛煉意向與行動(dòng)的開(kāi)始均受自我效能的影響[]?；谟?jì)劃行為理論的鍛煉意向模型認(rèn)為，從事鍛煉活動(dòng)的自我效能會(huì)影響病人對(duì)鍛煉的認(rèn)知和態(tài)度，進(jìn)而調(diào)節(jié)鍛煉意向，即自我效能是鍛煉意向形成的中介因素[8]。近年來(lái)，針對(duì)鍛煉意向及運(yùn)動(dòng)恐懼、運(yùn)動(dòng)自我效能的研究多集中于影響因素分析和現(xiàn)狀調(diào)查[7.9-10]?；诖?，本研究以鍛煉意向模型為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能現(xiàn)狀及運(yùn)動(dòng)恐懼對(duì)鍛煉意向的影響路徑進(jìn)行分析，明確運(yùn)動(dòng)自我效能的中介效應(yīng)，旨在為提高下肢創(chuàng)傷性骨折病人鍛煉意向的干預(yù)策略提供新思路?，F(xiàn)報(bào)道如下。

L 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2021年1月—2023年12月我院收治的223例下肢創(chuàng)傷性骨折病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)X線攝片確診為下肢骨折，且首次行內(nèi)固定治療；2）砸傷、跌倒墜落、交通事故等造成的創(chuàng)傷性骨折；3）年齡為 18～80 歲；4）術(shù)后可以進(jìn)行功能鍛煉；5）智力、精神正常，閱讀和溝通能力良好；6）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病理性骨折者；2）患有其他限制下肢活動(dòng)的疾病；3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；4既往有骨髓炎、關(guān)節(jié)結(jié)核或關(guān)節(jié)感染者。根據(jù)Kendall原則[1]，樣本量應(yīng)為自變量的 10～20 倍，本研究一般資料調(diào)查表共7個(gè)變量，鍛煉行動(dòng)自我效能感量表（PSE）、恐動(dòng)癥Tampa評(píng)分量表（TSK）、鍛煉意向問(wèn)卷各為1個(gè)變量，考慮剔除 10% 樣本不合格率，計(jì)算得樣本量應(yīng)為 110～220 例，本研究最終實(shí)際納入223例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2020-sjky003-04）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由本研究團(tuán)隊(duì)自主設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、骨折原因、骨折分類(lèi)（AO）/骨科創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（OTA）系統(tǒng)分型。

1.2.2 PSE

采用PSE對(duì)下肢創(chuàng)傷性骨折病人的運(yùn)動(dòng)自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由沈夢(mèng)英2進(jìn)行漢化，其Cronbach'sα系數(shù)為0.865，主要用于評(píng)估受試者鍛煉的自信心水平。該量表共4個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分為5～20 分，評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)自我效能越好。

1.2.3 TSK

采用TSK對(duì)下肢創(chuàng)傷性骨折病人的運(yùn)動(dòng)恐懼進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由胡文13進(jìn)行漢化，其Cronbach'sα系數(shù)為0.860，主要用于評(píng)估意外創(chuàng)傷病人的運(yùn)動(dòng)恐懼水平。該量表共17個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì) 1～4 分，總分為 17～68 分，評(píng)分越高表明恐懼運(yùn)動(dòng)程度越嚴(yán)重， gt; 37分為存在恐動(dòng)癥。

1.2.4 鍛煉意向問(wèn)卷

采用鍛煉意向問(wèn)卷對(duì)下肢創(chuàng)傷性骨折病人的鍛煉意向進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷由Duan[14編制，其Cronbach'sα系數(shù)為0.824。該問(wèn)卷共4個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5

分，總分為 4～20 分，評(píng)分越高表明鍛煉行為的意向越強(qiáng)烈。

1.3資料收集方法

由研究者于病人首次復(fù)診時(shí)向其詳細(xì)講解調(diào)查目的和意義，在征得其同意后發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷，全部完成約需 20min ，病人答完后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。本研究共發(fā)放230份問(wèn)卷，剔除不合格問(wèn)卷后，回收有效問(wèn)卷223份，問(wèn)卷有效回收率為96.96% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 描述，行 t 檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)和百分比 （%） 描述，行 χ² 檢驗(yàn)。采用Harman單因素檢驗(yàn)法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析探究運(yùn)動(dòng)自我效能與鍛煉意向、運(yùn)動(dòng)恐懼間的相關(guān)性；采用AMOS軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型并進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 O

2 結(jié)果

2.1 下肢創(chuàng)傷性骨折病人一般資料

223例下肢創(chuàng)傷性骨折病人中，男135例 （60.54%） ，女88例（ 39.46% ）；年齡 21～65（43.28±8.57） 歲；婚姻狀況：已婚188例 （84.30%） ，未婚/離異/喪偶35例（ 15.70% ）；文化程度：初中及以下37例 16.59% ，高中114例 （51.12%） ，專(zhuān)科及以上72例 （32.29%） ；居住地：城鎮(zhèn)159例 （71.30% ），農(nóng)村64例 （28.70% ）；骨折原因：砸傷37例（ 16.59% ，跌倒墜落38例（ 17.04%） ，交通事故148例 66.37% ;AO/OTA系統(tǒng)分型：復(fù)雜骨折35例（ 15.70%） ，簡(jiǎn)單骨折57例 25.56% ，楔形骨折131例 （58.74%） 。

2.2共同方法偏差檢驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)Harman檢驗(yàn)結(jié)果顯示，共有10個(gè)因子特征根gt;1，解釋總方差的 63.57% ，第1個(gè)因子方差解釋的變異為 28.49%（lt;40%）^[15] ，說(shuō)明無(wú)嚴(yán)重共同方法偏差。

2.3下肢創(chuàng)傷性骨折病人鍛煉意向、運(yùn)動(dòng)恐懼及運(yùn)動(dòng)自我效能得分情況

223例下肢創(chuàng)傷性骨折病人的鍛煉意向得分為中 ?11.17±0.38） 分；運(yùn)動(dòng)恐懼得分為 （38.67±4.85） 分，129例存在運(yùn)動(dòng)恐懼，恐動(dòng)癥發(fā)生率 57.85% （129/223）；運(yùn)動(dòng)自我效能得分為（ ?10.48±2.27? 分。見(jiàn)表1。

2.4下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能與鍛煉意向、運(yùn)動(dòng)恐懼的相關(guān)性

下肢創(chuàng)傷性骨折病人鍛煉意向與運(yùn)動(dòng)恐懼呈負(fù)相關(guān) （r=-0.919，Plt;0.01） ，與運(yùn)動(dòng)自我效能呈正相關(guān) ?= 0.876，Plt;0.01） ；運(yùn)動(dòng)恐懼與運(yùn)動(dòng)自我效能呈負(fù)相關(guān)（r=-0.857，Plt;0.01） 。

2.5下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能在運(yùn)動(dòng)恐懼與鍛煉意向間的中介作用

繪制下肢創(chuàng)傷性骨折病人鍛煉意向、運(yùn)動(dòng)恐懼、運(yùn)動(dòng)自我效能間的作用路徑圖，構(gòu)建假設(shè)性結(jié)構(gòu)方程模型。采用極大似然法估計(jì)參數(shù)，并修正模型，修正條件為修正指數(shù) gt;5 ，模型擬合各項(xiàng)擬合指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[16]， x²/ 自由度 （ν）=1.639 ，標(biāo)準(zhǔn)適配指數(shù)（ ΔNFI）= 0.924，良適性適配指標(biāo) （GFI）=0.911 ，增值適配指數(shù)（IFI ）=0.935 ，比較適配指數(shù)（ CFI）=0.907 ，調(diào)整后適配度指標(biāo)（AGFD） 1=0.914 ，相對(duì)適配指數(shù)（ RFI）=0.928 近似誤差的平方根 （RMSEA）=0.038 ，見(jiàn)圖1。中介效應(yīng)檢驗(yàn)采用偏差校正Bootstrap法，結(jié)果顯示，中介效應(yīng)值為—0.179，中介區(qū)間為（0.167，0.865）， Plt;0.05 ，表明中介作用顯著。其中，運(yùn)動(dòng)自我效能的中介效應(yīng)值占總效應(yīng)的 25.28% ， （-0.529）]×100%=25.28% ，表示運(yùn)動(dòng)自我效能具有部分中介作用。

3 討論

3.1下肢創(chuàng)傷性骨折病人鍛煉意向、運(yùn)動(dòng)恐懼及運(yùn)動(dòng)自我效能現(xiàn)狀

眾所周知，下肢創(chuàng)傷性骨折病人早期功能鍛煉有助于促進(jìn)內(nèi)固定術(shù)后下肢功能的改善，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，下肢骨折病人鍛煉依從性?xún)H為 55.2% ，可能因術(shù)后疼痛、懷疑活動(dòng)安全性、缺乏院外鍛煉指導(dǎo)而主動(dòng)回避鍛煉，致使其鍛煉意向較低[17]。本研究結(jié)果顯示，下肢創(chuàng)傷性骨折病人鍛煉意向得分為 （11.17±0.38） 分，處于中等水平，說(shuō)明該人群術(shù)后鍛煉意向具有較大的提升空間，與王芬等[的調(diào)查結(jié)果相近。有研究表明，對(duì)術(shù)后疼痛的負(fù)面認(rèn)知可引起病人各種生理及情感的變化，從而影響其術(shù)后功能鍛煉意向[18]。同時(shí)，還有研究認(rèn)為，在經(jīng)歷劇烈疼痛時(shí)，病人會(huì)不停思索自身可否應(yīng)對(duì)疼痛以及沉溺于不愉快的體驗(yàn)，從而降低自我行動(dòng)力[19]。內(nèi)固定是通過(guò)螺釘、鋼板、鋼絲等物品將斷骨內(nèi)、外進(jìn)行連接固定，手術(shù)操作復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體組織破壞較嚴(yán)重，早期功能鍛煉會(huì)加劇疼痛，從而導(dǎo)致病人鍛煉強(qiáng)度欠缺、頻次減少。此外，受“傷筋動(dòng)骨一百天”的傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)病人會(huì)質(zhì)疑早期鍛煉的合理性和有效性，并認(rèn)為早期鍛煉會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定存在松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，從而回避鍛煉，甚至完全不參與鍛煉。故而增強(qiáng)下肢創(chuàng)傷性骨折病人的鍛煉意向是亟須解決的問(wèn)題。

運(yùn)動(dòng)恐懼是指?jìng)€(gè)體因擔(dān)心身體活動(dòng)或鍛煉會(huì)導(dǎo)致身體二次傷害而產(chǎn)生的一種過(guò)度的、非理性的恐懼情緒[20]。目前，運(yùn)動(dòng)恐懼在骨科病人中較為常見(jiàn)，由于對(duì)康復(fù)預(yù)后的擔(dān)心以及受劇烈疼痛的影響，骨科病人易發(fā)生運(yùn)動(dòng)恐懼，不僅會(huì)延長(zhǎng)出院時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致殘疾等不良健康結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)恐懼得分為 （38.67±4.85） 分，處在中等水平，與徐慧萍等[18，21]的調(diào)查結(jié)果相近。本研究結(jié)果中，下肢創(chuàng)傷性骨折病人恐動(dòng)癥發(fā)生率為 57.85% 高于胡曉惠等[22]對(duì)胸腰段脊柱骨折病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼的調(diào)查結(jié)果（ 28.7% ，低于王敏等[23]對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼的調(diào)查結(jié)果 （78.62%） ?？赡苡捎谌狈?zhuān)業(yè)的院外指導(dǎo)，下肢創(chuàng)傷性骨折病人會(huì)擔(dān)憂身體活動(dòng)或鍛煉是否安全，甚至將運(yùn)動(dòng)引起的急性劇烈疼痛與再次骨折的疼痛混淆，產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼心理。由于大部分下肢創(chuàng)傷性骨折病人難以應(yīng)對(duì)疼痛與恐懼心理，在身體活動(dòng)或鍛煉方面長(zhǎng)期采取回避行為，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)下肢創(chuàng)傷性骨折病人應(yīng)盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)恐懼篩查，從而制定系統(tǒng)的干預(yù)措施，如運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知行為療法、院外運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)等，避免病人因運(yùn)動(dòng)恐懼而回避功能鍛煉。

運(yùn)動(dòng)自我效能是指病人在應(yīng)對(duì)困難時(shí)對(duì)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)行為能力的判斷，對(duì)運(yùn)動(dòng)行為的產(chǎn)生有著一定的預(yù)測(cè)作用，也能夠影響病人對(duì)健康行為的興趣水平和參與度[24]。本研究結(jié)果顯示，下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能得分為 （10.48±2.27） 分，處在中等水平，高于王芬等1的調(diào)查結(jié)果，可能與研究人群及調(diào)查工具不同有關(guān)。部分下肢創(chuàng)傷性骨折病人重視自身健康，意識(shí)到早期功能鍛煉對(duì)于術(shù)后早期康復(fù)的重要性，會(huì)積極克服心理或生理造成的阻礙。而另一部分下肢創(chuàng)傷性骨折病人由于受到術(shù)后疼痛癥狀的折磨以及缺乏對(duì)運(yùn)動(dòng)獲益的正確認(rèn)知，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)信心，導(dǎo)致其不敢嘗試早期身體活動(dòng)或鍛煉。有研究發(fā)現(xiàn)，自我效能具有情境性和動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，可影響個(gè)體如何行動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間[25]，故而可以采取規(guī)范化措施以改善其自我效能。

3.2下肢創(chuàng)傷性骨折病人鍛煉意向、運(yùn)動(dòng)恐懼與運(yùn)動(dòng)自我效能間的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，下肢創(chuàng)傷性骨折病人的運(yùn)動(dòng)恐懼與鍛煉意向呈負(fù)相關(guān)，與茍艷君等[26]的研究結(jié)論相似。有研究表明，運(yùn)動(dòng)恐懼是意外創(chuàng)傷病人早期活動(dòng)障礙的主要因素[21]。病人對(duì)術(shù)后身體活動(dòng)或鍛煉可能產(chǎn)生的疼痛存在顧慮。因此，在恐懼運(yùn)動(dòng)心理的影響下傾向于通過(guò)避免一些不必要的運(yùn)動(dòng)甚至回避運(yùn)動(dòng)以預(yù)防疼痛的發(fā)生，其負(fù)向影響病人的鍛煉意向。此外，當(dāng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，下肢創(chuàng)傷性骨折病人會(huì)把運(yùn)動(dòng)視為加劇疼痛的潛在威脅，更加傾向于將注意力集中在疼痛刺激上，擴(kuò)大或提高疼痛敏感性，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵觸甚至逃避心理，甚至完全不參與運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能與鍛煉意向呈正相關(guān)，與方方等8的研究結(jié)論一致。運(yùn)動(dòng)自我效能是病人在面對(duì)運(yùn)動(dòng)阻力時(shí)相信自己可以成功完成運(yùn)動(dòng)行為的內(nèi)在信念。下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能程度較高說(shuō)明其相信參與早期運(yùn)動(dòng)鍛煉可以帶來(lái)改善日常生活以及延緩病情的有利結(jié)果，堅(jiān)持完成運(yùn)動(dòng)的可能性就越大，這種正向認(rèn)知為其從事運(yùn)動(dòng)行為提供一種自我獎(jiǎng)勵(lì)或內(nèi)在動(dòng)機(jī)，從而促使其保持較高的鍛煉熱情與自信心參與鍛煉，并且增強(qiáng)了主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的內(nèi)在意向。

3.3下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能在運(yùn)動(dòng)恐懼

與鍛煉意向間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，下肢創(chuàng)傷性骨折病人的運(yùn)動(dòng)恐懼可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)自我效能的中介效應(yīng)間接影響鍛煉意向。恐懼回避模型理論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體感知到疼痛刺激后，可通過(guò)應(yīng)對(duì)方式、心理因素、管理策略等變量產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼，從而出現(xiàn)\"疼痛 $$ 災(zāi)難性思維 $$ 恐懼 $$ 回避 $$ 運(yùn)動(dòng)意向降低 $$ 疼痛\"的惡性循環(huán)[21]。在漫長(zhǎng)的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中，運(yùn)動(dòng)恐懼程度較高的病人在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻次等決策判斷中很容易產(chǎn)生回避運(yùn)動(dòng)或聚焦疼痛等負(fù)面結(jié)果的心理，從而造成運(yùn)動(dòng)自我效能降低，導(dǎo)致病人在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃時(shí)容易出現(xiàn)情緒化，難以充分利用自身資源和技能維持運(yùn)動(dòng)鍛煉意向的決心[27]。因此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)自我效能的積極影響，在擬定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案時(shí)，鼓勵(lì)下肢創(chuàng)傷性骨折病人積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，可共同商定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的達(dá)標(biāo)率，逐漸增強(qiáng)病人的運(yùn)動(dòng)自我效能。其次，醫(yī)護(hù)人員還可以開(kāi)展同伴支持健康教育，并嘗試開(kāi)展疼痛健康宣教小講堂、社區(qū)病友互助模式等，激發(fā)下肢創(chuàng)傷性骨折病人積極的情感，從而增加執(zhí)行運(yùn)動(dòng)行為的自信心。

4小結(jié)

綜上所述，下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)自我效能在運(yùn)動(dòng)恐懼與鍛煉意向間的中介效應(yīng)成立，表明下肢創(chuàng)傷性骨折病人運(yùn)動(dòng)恐懼可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)自我效能的調(diào)節(jié)間接影響鍛煉意向。此外，本研究存在抽取樣本量較少、只進(jìn)行了橫斷面調(diào)查等不足，今后將加大樣本量進(jìn)行廣泛、縱向研究以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。

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