基于玲聽-建立-應(yīng)用-提高-反饋-強(qiáng)化模式引導(dǎo)健康宣教對(duì)急性胰腺炎患者心態(tài)依從性自護(hù)能力的影響

中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

急性胰腺炎是由于人體內(nèi)環(huán)境紊亂，胰腺酶原異常激活導(dǎo)致胰腺自身消化而引起的炎癥性疾病[-2]。多數(shù)急性胰腺炎患者對(duì)疾病的理解不夠深入，出院后缺乏護(hù)理指導(dǎo)，出現(xiàn)自護(hù)能力差、依從性差、生活行為不健康等問題，影響了病情的恢復(fù)。健康教育是患者獲取疾病知識(shí)、自護(hù)技能的有效途徑。玲聽-建立-應(yīng)用-提高-反饋-強(qiáng)化（LEARNS）模式由加拿大安大略護(hù)士協(xié)會(huì)于2012年提出。該模式以患者為中心，強(qiáng)調(diào)要重視患者的需求，促進(jìn)患者身心良性發(fā)展。高安市人民醫(yī)院將LEARNS模式與健康教育工作相結(jié)合，應(yīng)用于急性胰腺炎患者護(hù)理中，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇高安市人民醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的80例急性胰腺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡23＼～77歲，平均（ 47.12±2.12） 歲。觀察組男性25例，女性15例；年齡22～78歲，平均 （46.10±2.02） 歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（202201）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：生存時(shí)間6個(gè)月以上；符合《急性胰腺炎診治指南（2014版）》內(nèi)急性胰腺炎診斷的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；清楚本次研究的有關(guān)內(nèi)容及細(xì)節(jié)，并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、交流、智力、視聽異常；惡性腫瘤；其他臟器功能異常。

1.3 方法

對(duì)照組以常規(guī)模式開展護(hù)理服務(wù)。在藥物服用方面為患者提供指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理，開展健康知識(shí)普及。向患者發(fā)放急性胰腺炎相關(guān)的宣教手冊(cè)，讓患者平時(shí)勤翻看。向患者普及急性胰腺炎的知識(shí)內(nèi)容，使患者了解該病的癥狀表現(xiàn)、發(fā)生原因、并發(fā)癥類型。在日常飲食、預(yù)防措施等方面為患者提供指導(dǎo)性策略，并在病區(qū)宣傳欄貼置宣傳海報(bào)。院內(nèi)開通電話熱線，方便出院患者咨詢。

觀察組配合開展LEARNS模式下的健康教育。（1）聆聽。在患者入院后2d與患者進(jìn)行交流，深入了解患者家庭背景、文化程度，掌握患者個(gè)體信息。從病因、自我護(hù)理、預(yù)防等方面評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的了解程度，讓患者提出自己期望的宣教形式、時(shí)間和想要掌握的疾病知識(shí)。（2）建立。在完成聆聽后，向患者說明健康教育的意義，同時(shí)綜合收集到的護(hù)理需求，制定與患者預(yù)期相匹配的健康教育方案。在建立患者教育檔案方面提供幫助和指導(dǎo)，并與患者建立良好、和諧的關(guān)系。（3）應(yīng)用和提高。根據(jù)制定的健康教育方案，確定滿足個(gè)體需求的宣教形式以及實(shí)施時(shí)機(jī)。靈活搭配口頭講解、圖文講解、多媒體等宣教策略向患者普及胰腺的位置、功能，詳細(xì)說明急性胰腺炎的發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)因素。協(xié)助患者回想自己病情表現(xiàn)，并聯(lián)系宣教的知識(shí)內(nèi)容，之后依據(jù)患者臨床治療方案引出急性胰腺炎的防治教學(xué)。隨后將宣教內(nèi)容逐漸延伸至恢復(fù)期、出院后自護(hù)階段，圍繞自我照護(hù)這一內(nèi)容對(duì)患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活作息提出指導(dǎo)性建議，同時(shí)根據(jù)患者存在的護(hù)理知識(shí)需求進(jìn)行針對(duì)性宣教和指導(dǎo)。分析患者的心理環(huán)境，對(duì)存在的負(fù)性情緒進(jìn)行溯源分析，不簡(jiǎn)單歸因?yàn)椴⊥醋饔脤?duì)患者身心帶來的不良效應(yīng)。需意識(shí)到心理狀態(tài)對(duì)個(gè)體生活情況、自護(hù)能力、遵醫(yī)行為等方面造成的影響，向患者強(qiáng)調(diào)這些方面與病情轉(zhuǎn)歸的聯(lián)系，并引導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的自護(hù)措施以及情緒管理技巧，使患者維持良好的心境以及健康的生活理念。（4）反饋。出院前與患者一對(duì)一進(jìn)行交談，對(duì)患者疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，確定患者是否存在新的疑惑，并針對(duì)性進(jìn)行說明和答疑。院內(nèi)開通電話熱線，并借助微信平臺(tái)建立交流群，便于出院后與患者保持聯(lián)系，也便于患者反饋以及咨詢。（5）強(qiáng)化。在患者出院后以電話隨訪、微信交流等形式進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，并引導(dǎo)家屬做好督導(dǎo)和照護(hù)工作，提升患者自我護(hù)理能力。不定期將自我照護(hù)的相關(guān)知識(shí)通過微信推送給患者、家屬，使患者及其家屬進(jìn)一步提升自我護(hù)理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。采用CD-RISC評(píng)測(cè)2組患者干預(yù)前后心理彈性的變化，評(píng)測(cè)維度分為力量性、樂觀性、堅(jiān)韌性，共25個(gè)條目，單項(xiàng)計(jì)分為 0～ 5分，評(píng)分與心理彈性呈正相關(guān)。（2）依從性。擬定并發(fā)放依從行為調(diào)查問卷，從合理飲食、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查、合理運(yùn)動(dòng)等維度評(píng)估2組患者依從性，單項(xiàng)計(jì)為0～25分，總分為100分，得分71～100 分判定為依從性好，得分51＼～70分判定為依從性可，得分 ?50 分判定為依從性差。依從率 Σ=Σ （依從性好 + 依從性可）／總例數(shù) ×100% 。（3）自護(hù)能力。采用ESCA評(píng)測(cè)2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力的變化，評(píng)測(cè)維度分為自我概念、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平，共43個(gè)條目，單項(xiàng)計(jì)為0～4分，評(píng)分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性

干預(yù)前，2組CD-RISC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組CD-RISC評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 依從性

2組患者依從性比較，觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 自護(hù)能力

干預(yù)前，2組ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組ESCA評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展與患者日常飲食行為、生活習(xí)慣密切相關(guān)。多數(shù)患者對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，存在依從性下降、自護(hù)能力不足等問題，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[7-8]。為應(yīng)對(duì)這一問題，醫(yī)院的健康教育工作需進(jìn)一步加大力度。傳統(tǒng)健康教育模式下，護(hù)理人員多采用口頭宣教的形式普及知識(shí)和指導(dǎo)患者自我管理，但由于對(duì)患者的知識(shí)需求、干預(yù)反饋、知識(shí)接受能力缺乏評(píng)估，未了解宣教指導(dǎo)工作中患者觀念、行為的受影響程度，導(dǎo)致工作開展過于形式，患者處于被動(dòng)接收信息的情況，存在抵觸情緒，影響宣教指導(dǎo)工作的開展以及干預(yù)效果

LEARNS模式由玲聽、建立、應(yīng)用、提高、反饋、強(qiáng)化6個(gè)環(huán)節(jié)組成，強(qiáng)調(diào)圍繞患者需求制定干預(yù)措施，具有明確的框架結(jié)構(gòu)，被廣泛應(yīng)用在各類疾病的健康教育工作中[]。本研究以LEARNS模式為基礎(chǔ)試驗(yàn)性開展健康宣教，結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組CD-RISC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組CD-RISC各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明在LEARNS模式的引導(dǎo)下實(shí)行健康教育，有利于轉(zhuǎn)變急性胰腺炎患者的消極心境。LEARNS模式下的健康教育尊重患者的需求，在掌握患者個(gè)體信息后針對(duì)性制定干預(yù)方案，采取多元化的形式普及疾病知識(shí)，并為患者答疑解惑，引導(dǎo)患者管理情緒，提升心理彈性。

本研究顯示，觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ；干預(yù)前，2組ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組ESCA各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，表明將LEARNS模式與健康教育工作相結(jié)合，能夠進(jìn)一步提升患者依從性以及自護(hù)能力。分析原因，引入LEARNS模式后，護(hù)理人員了解患者的宣教需求、自身想法，護(hù)患關(guān)系的建立更為和諧且順利，制定的宣教模式也更符合個(gè)體需求，宣教工作的開展更為細(xì)節(jié)、精準(zhǔn)，提升了患者的知識(shí)掌握程度。出院前后均建立反饋機(jī)制，有利于及時(shí)解決患者面臨的問題。為患者日常生活制定指導(dǎo)策略，配合家屬的督管和照護(hù)，提升了患者依從性、自護(hù)能力。

綜上所述，將LEARNS模式與健康宣教指導(dǎo)工作進(jìn)行有效結(jié)合，能夠幫助急性胰腺炎患者扭轉(zhuǎn)負(fù)性心境，為患者自護(hù)能力、依從性的提升創(chuàng)造有利條件，值得應(yīng)用。

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（編輯：許琪）