高頻超聲聯(lián)合血常規(guī)CT對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性研究

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

急性闌尾炎作為一種常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病率在各類(lèi)腹部疾病中占據(jù)首位。該疾病的典型癥狀包括右下腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等，但由于臨床表現(xiàn)多樣，早期診斷往往面臨挑戰(zhàn)。急性闌尾炎的早期準(zhǔn)確診斷對(duì)于患者的治療決策、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及預(yù)后的改善具有至關(guān)重要的意義。若延誤診斷，可能引發(fā)闌尾穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者痛苦和治療難度3]。在急性闌尾炎的診斷過(guò)程中，影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查是兩大主要手段。影像學(xué)檢查，如CT和高頻超聲，能夠直觀地顯示闌尾的形態(tài)和周?chē)M織的病變情況，為臨床醫(yī)生提供重要的診斷信息。實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是血常規(guī)，通過(guò)分析血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)，可以幫助判斷患者是否存在感染和炎癥反應(yīng)。近年來(lái)，臨床逐漸聚焦于通過(guò)整合多種診斷技術(shù)提升診斷的精確度，以應(yīng)對(duì)單一診斷手段在臨床實(shí)踐中所面臨的局限性。鑒于此，本研究回顧性分析2022年1月—2024年1月松溪縣醫(yī)院收治的80例疑似急性闌尾炎患者的臨床數(shù)據(jù)，開(kāi)展分組對(duì)照研究，旨在探討高頻超聲聯(lián)合血常規(guī)與CT在急性闌尾炎診斷中的準(zhǔn)確性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年1月—2024年1月松溪縣醫(yī)院收治的80例疑似急性闌尾炎患者的臨床數(shù)據(jù)，根據(jù)檢查方式的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡19＼～64歲，平均 （31.8±9.8） 歲。觀察組男性22例，女性18例；年齡18＼～65歲，平均（32.5±10.2） 歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上，性別不限；出現(xiàn)急性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等典型急性闌尾炎癥狀；臨床初步懷疑急性闌尾炎，經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)CT造影劑過(guò)敏或存在使用禁忌；病歷資料不完整

1.2 方法

觀察組采用綜合診斷方法，包括高頻超聲檢查、血常規(guī)檢測(cè)以及CT掃描。在診斷過(guò)程中，首先指導(dǎo)患者采取仰臥位，隨后運(yùn)用高頻小器官探頭對(duì)患者右下腹部進(jìn)行徹底而細(xì)致的掃查。在掃查過(guò)程中，醫(yī)師的注意力集中在闌尾的形態(tài)是否規(guī)則、大小是否處于正常范圍、管壁結(jié)構(gòu)是否清晰可見(jiàn)，以及周?chē)窘M織是否出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)等關(guān)鍵特征上。同時(shí)仔細(xì)觀察鄰近器官是否受到影響，著重關(guān)注闌尾周?chē)欠裼蟹e液或膿腫形成。完成高頻超聲檢查后對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，采集患者的靜脈血樣，并利用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行詳細(xì)分析，主要記錄包括白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比在內(nèi)的多個(gè)指標(biāo)。在血常規(guī)檢測(cè)完畢后對(duì)患者開(kāi)展腹部螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描，掃描范圍從肝臟下方延伸至恥骨聯(lián)合上緣，特別對(duì)闌尾區(qū)域進(jìn)行深入觀察，通過(guò)多平面重建、曲面重建直觀顯示闌尾的全貌、走形及位置。

對(duì)照組僅以高頻超聲檢查作為其唯一的診斷手段。患者取仰臥位，運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦EPIQ5）高頻小器官探頭從患者右肋緣下逐步向盆腔掃查，反復(fù)多角度觀察，重點(diǎn)掃查壓痛點(diǎn)明顯的部位。在檢查過(guò)程中，細(xì)致地觀察闌尾的各個(gè)細(xì)節(jié)，包括其形態(tài)、大小，管腔內(nèi)回聲，管壁的層次結(jié)構(gòu)及血流情況，以及周?chē)窘M織的狀態(tài)及闌尾周?chē)欠裼蟹e液或膿腫形成等重要征象。此外，同樣不可忽視對(duì)鄰近器官的觀察，以排除其他可能發(fā)生的病因。對(duì)照組的診斷結(jié)果完全依賴(lài)于高頻超聲檢查所提供的信息，并根據(jù)這些信息判斷患者是否患有急性闌尾炎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀和體征。詳細(xì)記錄2組患者主要體征和臨床癥狀，包括但不限于右下腹部的壓痛、肌緊張和反跳痛等體征，以及腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等臨床癥狀。（2）診斷準(zhǔn)確性。比較2組患者的診斷結(jié)果與最終臨床診斷或手術(shù)病理結(jié)果的一致性，計(jì)算2組診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率。（3）診斷時(shí)間。記錄2組患者從接受檢查到得出診斷結(jié)果所需的時(shí)間，以評(píng)估不同檢查方法的效率。（4）患者滿(mǎn)意度。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或訪(fǎng)談了解2組患者對(duì)檢查過(guò)程的滿(mǎn)意度，記錄患者滿(mǎn)意度評(píng)分，包括檢查的舒適性、便捷性以及對(duì)診斷結(jié)果的信任度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和體征

2組患者腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱以及腹部右 側(cè)的壓痛、肌緊張和反跳痛等臨床特征比較，差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 診斷準(zhǔn)確性

觀察組的診斷結(jié)果與最終臨床診斷或手術(shù)病理結(jié)果的一致性較高，其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

單位：例 （%） （號(hào)

2.3 診斷時(shí)間

觀察組診斷時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4 患者滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見(jiàn)表4。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，急性闌尾炎的診斷依然充滿(mǎn)挑戰(zhàn)，盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶來(lái)了診斷方法的更新，但早期準(zhǔn)確識(shí)別該病仍是臨床醫(yī)生的重要課題，這對(duì)于減少并發(fā)癥、降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)及改善患者預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)診斷依賴(lài)病史、臨床表現(xiàn)和物理檢查，但特異度不足，易與其他腹部疾病混淆。影像學(xué)檢查，比如高頻超聲和CT掃描已成為重要輔助手段，其中高頻超聲因無(wú)創(chuàng)、成本低和易操作在臨床廣泛應(yīng)用，但其診斷準(zhǔn)確性易受患者體型、腸道氣體等因素影響；血常規(guī)檢查提供的炎癥指標(biāo)，比如白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例有一定參考價(jià)值，但特異度不高，不能單獨(dú)作為確診依據(jù)；CT掃描診斷準(zhǔn)確性高，但放射性暴露和成本限制了其廣泛應(yīng)用。因此，本研究旨在探索高頻超聲聯(lián)合血常規(guī)與CT掃描在急性闌尾炎診斷中的綜合應(yīng)用效果，以期提高診斷準(zhǔn)確性，減少不必要的手術(shù)探查，為患者提供更精準(zhǔn)的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，相較于僅使用單一高頻超聲檢查的對(duì)照組，觀察組的各項(xiàng)診斷指標(biāo)均表現(xiàn)出更為優(yōu)異的性能。觀察組的診斷準(zhǔn)確性顯著高于對(duì)照組，靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率分別為 92.5% 、 90.0% 、 93.3% 、88.9% 和 91.7% ，均高于對(duì)照組的 85.0% 、 80.0% /86.7% 、 78.3% 和 82.5% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。這提示，聯(lián)合多種檢查手段可以更有效地提升急性闌尾炎的診斷精確度，這對(duì)于臨床醫(yī)生在診斷過(guò)程中做出更為準(zhǔn)確和及時(shí)的決策具有重要實(shí)踐意義。觀察組診斷時(shí)間為（ 45.2±10.3） min，短于對(duì)照組的（ 52.6±11.7） 三 min ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。這可能是由于聯(lián)合檢查方法能夠迅速整合不同檢查手段的信息，為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)更為全面的診斷視角，從而加快了診斷速度，這對(duì)于急性闌尾炎這類(lèi)需要迅速處理的疾病來(lái)說(shuō)尤為重要。本研究結(jié)果還顯示，察組滿(mǎn)意度評(píng)分為 （8.7±1.2） 分，高于對(duì)照組的 （7.9±1.5） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。這反映出聯(lián)合檢查方法不僅提高了診斷的準(zhǔn)確性，還提升了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的整體體驗(yàn)，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果的信任度。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合血常規(guī)與CT掃描綜合診斷方法應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中，不僅顯著提高了診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率，而且在診斷效率和患者滿(mǎn)意度方面也表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)，有助于臨床醫(yī)生更快速、更準(zhǔn)確地做出診斷決策，從而減少不必要的手術(shù)探查，改善患者預(yù)后，并提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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