肝臟“失守”，凝血防線為何也會(huì)“崩塌”？

肝功能異常和凝血功能紊亂聽起來并無(wú)太大關(guān)聯(lián)。實(shí)際上，在人體的健康防線中，肝臟與凝血功能是緊密相依的“戰(zhàn)友”。正如明代章潢《圖書編》所言：“肝者，凝血之本?！备闻K，作為人體的“化工廠”，承擔(dān)著合成多種凝血因子及蛋白質(zhì)的重要使命。一旦肝臟“失守”，出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重異常，凝血防線也會(huì)隨之“崩塌”，讓人體更容易發(fā)生出血，出血后也不易正血。因此，肝病患者進(jìn)行凝血常規(guī)檢查，能夠評(píng)估肝臟功能狀態(tài)，也能判斷是否存在凝血功能障礙，有助于醫(yī)生制定針對(duì)性治療方案，以免延誤病情。

凝血因子是何方神圣？

凝血因子是血液凝固過程中的“主角”，簡(jiǎn)單來講，就是一組參與血液凝固過程的蛋白質(zhì)。它們像一支訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)，協(xié)同作戰(zhàn)，完成正血的使命。世界衛(wèi)生組織根據(jù)凝血因子被發(fā)現(xiàn)的先后順序，采用羅馬數(shù)字為它們編號(hào)，共12種，依次有凝血因子I、Ⅱ、IⅢI、IV、V、VII、VII、IX、X、XI、XII以及XIll。凝血因子I（FI），也叫纖維蛋白原（FIB），常出現(xiàn)在凝血常規(guī)檢測(cè)的報(bào)告里；凝血因子ⅡI （FⅡI），也叫凝血酶原，是凝血酶的前身，而“凝血酶”是凝血過程的中心；凝血因子ⅢI（FIⅢI）實(shí)為組織因子；凝血因子IV（FIV）實(shí)為鈣離子。凝血因子ⅡI、VII、IX、X需要維生素K協(xié)同參與凝血過程。

為什么肝臟病變會(huì)引發(fā)凝血“蝴蝶效應(yīng)”

當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，會(huì)在一定程度上引發(fā)凝血系統(tǒng)的紊亂，類似“蝴蝶效應(yīng)”。在慢性肝病中，除凝血因子IV（鈣離子）外，其余作為蛋白質(zhì)的凝血因子，其合成均會(huì)受到影響。隨著病情的加重，肝功能逐漸衰竭，凝血因子的合成更是大打折扣，進(jìn)而引發(fā)凝血功能障礙?；颊呖赡軙?huì)因此出現(xiàn)出血癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。

凝血因子檢測(cè) 肝病診療的“信號(hào)燈”

由于肝臟病變與凝血功能紊亂密切相關(guān)，凝血常規(guī)、凝血因子檢測(cè)就成了肝病診療過程中重要的“信號(hào)燈”。通過檢測(cè)凝血因子的水平，可以評(píng)估肝臟疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后。

1.FI可隨著肝病進(jìn)展數(shù)值降低：FI即FIB，凝血常規(guī)四項(xiàng)之一。FIB是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，F(xiàn)IB會(huì)像“警衛(wèi)兵”似地“集結(jié)”，參與機(jī)體的“抗炎大戰(zhàn)”。在肝病患者中，隨著肝炎、肝硬化、肝衰竭的病情進(jìn)展，F(xiàn)IB會(huì)明顯降低。

2.FII可判斷肝臟內(nèi)部炎癥情況：作為凝血酶的前身，且是依賴維生素K的凝血因子，在慢性肝炎的病程中，肝臟的炎癥反應(yīng)會(huì)影響FⅡI的合成與代謝。通過檢測(cè)其水平，可以輔助醫(yī)生評(píng)估肝臟內(nèi)部的炎癥活動(dòng)狀態(tài)，以便更精準(zhǔn)地制定抗炎、保肝等治療方案。

3.FV可反映肝臟功能的狀況：雖然FV在血液凝固過程中是活化凝血因子× （FXa）的輔因子，但其活性變化也能反映肝臟功能的狀況。在肝病進(jìn)展中，F(xiàn)V的合成減少可能導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

4.FVII可反映肝病嚴(yán)重程度：急性肝功能損傷時(shí)，F(xiàn)VII由于其半衰期短（約 6～8 小時(shí)），最先出現(xiàn)降低。FVII的持續(xù)下降往往預(yù)示著肝臟病情的惡化和預(yù)后不良，醫(yī)生可據(jù)此及時(shí)調(diào)整治療策略并對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。當(dāng) F?IIlt;50% 時(shí)，對(duì)診斷 Child-PughC級(jí)肝硬化具有關(guān)鍵價(jià)值（Child-Pugh分級(jí)是評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度的常用標(biāo)準(zhǔn)）。故FVII既可反映肝病患者早期的肝臟功能減退，也可反映肝病嚴(yán)重程度。

5.FX可評(píng)估肝臟合成功能：FX處于凝血關(guān)鍵位置，其活化形式FXa是體內(nèi)凝血酶原唯一的生理性激活物。正常成年人血漿活性在 84%～122% 肝臟受損時(shí)，其活性常降低，急性肝炎早期平均下降20%～30% ，肝硬化階段約有 60%～80% 的患者該指標(biāo)顯著降低，常低于 50‰ 通常情況下FX低于40% 提示肝臟合成功能嚴(yán)重受損。FX可致凝血時(shí)間延長(zhǎng)，是評(píng)估肝臟合成功能的重要指標(biāo)。

6.FVII是診斷肝病合并DIC的必備條件之一：一般來說，隨著肝臟合成功能的降低，凝血因子的生成變少。但FV是一個(gè)例外，因?yàn)楦瓮饧?xì)胞能合成FVII，故肝病患者的凝血因子檢測(cè)常常出現(xiàn)FVII不降反升的現(xiàn)象。但當(dāng)肝病患者出現(xiàn)DIC癥狀時(shí)，F(xiàn)VII水平 lt;50% 是診斷肝病合并DIC 的必備條件之一。

7.FIX可輔助判斷肝功能是否異常：在肝病患者中，若肝臟合成功能障礙，F(xiàn)IX合成減少，可能導(dǎo)致人體出血傾向增加。

8.FXI亦可反映肝臟功能的異常：FXI缺乏雖不如FVIII和FIX常見，但其活性變化也能反映肝臟功能的異常。

9.FXII可判斷肝臟病變嚴(yán)重程度和預(yù)后：FXII正常者血漿活性為 71.7%～113.1% 。慢性乙型肝炎患者隨著肝臟病變加重，其活性有下降趨勢(shì)，肝硬化時(shí)可能降至正常水平的 30%～60% 。因此，F(xiàn)XI對(duì)判斷肝臟病變嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要價(jià)值。若終末期肝病患者活性持續(xù)偏低，提示預(yù)后不良，肝衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，還會(huì)影響肝移植耐受性與術(shù)后恢復(fù)。

如果您有凝血功能障礙，需要注意哪些事項(xiàng)？

首先，避免受傷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離銳利工具，防止意外創(chuàng)傷引發(fā)出血。其次，保持良好的口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷刷牙，溫柔對(duì)待牙齦，避免牙齦出血。同時(shí)，日常生活中注意休息，避免過度勞累，有助于肝臟修復(fù)。在飲食上，可以多攝入富含維生素C、K的食物，如新鮮綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果等，有助于維持凝血功能的穩(wěn)定。同樣重要的是，定期到醫(yī)院進(jìn)行凝血常規(guī)、凝血因子活性檢測(cè)，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整治療計(jì)劃，切勿擅自更改藥物劑量或停藥。

本文編輯 李永歡審核專家戰(zhàn)躍福