肝病患者血小板減少常見原因及日常護(hù)理

肝臟是人體最重要的代謝器官，當(dāng)其功能受到損傷時(shí)，常常會(huì)引起多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，而血小板減少就是肝病患者常見的并發(fā)癥之一。血小板減少可能會(huì)導(dǎo)致患者皮膚黏膜、內(nèi)臟出血，還會(huì)出現(xiàn)疲勞、虛弱等全身癥狀，需引起高度重視。引發(fā)此種疾病的原因有很多，而日常護(hù)理方法也因此有所不同，尤其是對(duì)肝病患者而言，清楚知道血小板減少的原因和對(duì)應(yīng)護(hù)理方法對(duì)于提高自身生活質(zhì)量具有重要意義。

一、肝病患者血小板減少的常見原因和表現(xiàn)

血小板是血液中的“維修工”，主要負(fù)責(zé)止血和修復(fù)血管損傷。正常情況下，普通成年人的血小板值范圍一般為 100～300×10⁹/L 但很多肝病患者的血小板會(huì)低于這個(gè)范圍。此外，若血小板輕度減少，可能表現(xiàn)為無(wú)癥狀，但若中度或重度減少，會(huì)表現(xiàn)為出血、全身以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下是幾個(gè)血小板減少的主要原因及其常見表現(xiàn)。

（一）血小板生成素減少

機(jī)制/原理：血小板生成素主要由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和肝竇內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，肝病患者肝細(xì)胞受損后，血小板生成素分泌不足，導(dǎo)致骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量減少，血小板生成隨之降低。

常見表現(xiàn)：輕則可無(wú)癥狀，重則易皮膚瘀斑、黏膜出血等。

（二）門靜脈高壓繼發(fā)脾功能亢進(jìn)

機(jī)制/原理：肝硬化患者門靜脈高壓可使血流和血小板從體循環(huán)中被重新分布到脾臟，導(dǎo)致充血性脾腫大、脾功能亢進(jìn)，從而使得在脾臟內(nèi)潴留的血小板增多，被脾內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬的血小板也增多。

常見表現(xiàn)：血小板循環(huán)量減少，皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血等。

（三）原發(fā)性肝病導(dǎo)致骨髓抑制

機(jī)制/原理：一些原發(fā)性肝病，如慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等，會(huì)引發(fā)患者體內(nèi)骨髓抑制，導(dǎo)致血小板減少。

常見表現(xiàn)：皮膚紫癲、瘀斑、嘔血、黑便，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腦出血，危及生命。

（四）血小板消耗增加

機(jī)制/原理：嚴(yán)重肝病患者可并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致大量血小板和凝血因子在微血管內(nèi)被消耗，造成血小板急劇減少。

常見表現(xiàn)：持續(xù)性出血征象，如反復(fù)黑便、瘀斑，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。

（五）藥物因素

機(jī)制/原理：某些治療肝病的藥物 （如干擾素）是骨髓抑制劑，可顯著減少血小板生成。其他藥物（如利巴韋林，主要引起溶血）也可能間接影響血小板計(jì)數(shù)，

導(dǎo)致血小板生成減少。

常見表現(xiàn)：血小板水平顯著波動(dòng)，可能出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血等藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。

（六）免疫性介導(dǎo)的破壞

機(jī)制/原理：自身免疫性肝炎或原發(fā)性膽汁性膽管炎等自身免疫性肝病，可能合并自身免疫性血小板減少癥，產(chǎn)生針對(duì)血小板的自身抗體，導(dǎo)致血小板在脾臟或其他部位被破壞增多。

常見表現(xiàn)：出血傾向明顯，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、皮下出血，少數(shù)病例可急性大量出血。

二、肝病患者血小板減少的護(hù)理

（一）出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和護(hù)理重點(diǎn)

肝病患者血小板減少后，可能會(huì)因?yàn)檠“鍦p少的程度不同而面臨不同出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，肝病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板水平，根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)采取相應(yīng)的處理措施：

1.血小板計(jì)數(shù)在 50～100×10⁹/L 之間時(shí)：

出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)。

常見臨床表現(xiàn)：出血癥狀較少，偶見皮下輕微瘀斑。

護(hù)理重點(diǎn)：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血指標(biāo)；日常生活中采取適當(dāng)防護(hù)措施，防止意外創(chuàng)傷。

2.血小板計(jì)數(shù)在 25～50×10⁹/ L之間時(shí)：

出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：中風(fēng)險(xiǎn)。

常見臨床表現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)、紫癲，偶見牙齦或鼻出血。

護(hù)理重點(diǎn)：盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)；日常生活中采取適當(dāng)避免出血的防護(hù)措施，如使用軟毛牙刷、避免鋒利器具等；密切觀察出血跡象。

3.血小板計(jì)數(shù)在 10～25×10⁹/? 之間時(shí)：

出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)。

常見臨床表現(xiàn)：易發(fā)生牙齦、鼻腔、消化道等部位出血。

護(hù)理重點(diǎn)：嚴(yán)防外傷，加強(qiáng)出血監(jiān)測(cè)；及時(shí)與醫(yī) 生溝通，必要時(shí)調(diào)整用藥，定期復(fù)查血小板變化。

4.血小板計(jì)數(shù)低于 10×10⁹/L 時(shí)：

出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：極高風(fēng)險(xiǎn)常見臨床表現(xiàn)：危及生命的內(nèi)臟或顱內(nèi)大出血。

護(hù)理重點(diǎn)：緊急住院觀察；密切監(jiān)測(cè)身體體征；預(yù)防創(chuàng)傷；準(zhǔn)備急救措施（在醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為有必要且預(yù)期獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，準(zhǔn)備進(jìn)行血小板輸注）。

（二）飲食管理

1.適宜食物和烹飪方式

在食物選擇上，可以傾向于粥、面條、蒸蛋、土豆泥等質(zhì)地軟爛的食物。這類食物易于消化，對(duì)肝臟負(fù)擔(dān)小。在烹飪方面，建議以燉、煮、蒸為主，這些方式能較好地保存食物的營(yíng)養(yǎng)成分，同時(shí)使食物變得柔軟易消化。在食物搭配上，應(yīng)選擇富含鐵和維生素的食物。如菠菜、西蘭花、南瓜和甘藍(lán)等富含維生素K的食物，可促進(jìn)凝血因子的合成，有助于血液正常凝結(jié)。同時(shí)，適量攝入富含鐵元素的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟 （對(duì)于晚期肝硬化患者，尤其存在鐵過(guò)載風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需謹(jǐn)慎食用動(dòng)物肝臟）及紅棗等，可有效補(bǔ)充體內(nèi)鐵質(zhì)，預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。但補(bǔ)充鐵劑需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，晚期肝硬化患者應(yīng)評(píng)估鐵狀態(tài)后再?zèng)Q定是否額外補(bǔ)充富含鐵食物。此外，還可進(jìn)食適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、雞胸肉、豆腐、低脂牛奶等，可預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，但晚期肝硬化患者需遵醫(yī)囑控制蛋白的攝入。

2．禁忌食物

血小板出現(xiàn)減少的肝病患者，應(yīng)嚴(yán)格禁止飲酒，因?yàn)榫凭珪?huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，造成肝功能損傷。同時(shí)，應(yīng)避免食用含辣椒、生姜、大蒜等辛辣刺激性食物，可能會(huì)刺激消化道，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。而堅(jiān)果類、硬骨、脆骨等質(zhì)地堅(jiān)硬的食物也應(yīng)盡量避免食用，以防對(duì)消化系統(tǒng)造成不必要的刺激和損傷。油炸、燒烤等烹飪方式不僅可能產(chǎn)生有害物質(zhì)，還會(huì)增加食物的油膩度和硬度，不利于肝臟健康，也應(yīng)避免食用。

（三）藥物管理

對(duì)于肝病患者而言，科學(xué)用藥對(duì)于維護(hù)肝臟健康至關(guān)重要。患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切不可擅自增加藥量或更換藥物，尤其是可能對(duì)肝臟造成損傷的藥物。此外，出現(xiàn)血小板減少的肝病患者還應(yīng)定期復(fù)查血小板，監(jiān)測(cè)肝功能，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案，確保治療的有效性和安全性。

（四）生活方式調(diào)整

適量運(yùn)動(dòng)對(duì)于肝病患者來(lái)說(shuō)也很重要，它不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能促進(jìn)血液循環(huán)。建議肝病伴隨血小板減少的患者選擇如散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)方式既能達(dá)到鍛煉效果，又不會(huì)給身體帶來(lái)過(guò)重負(fù)擔(dān)。在穿著方面，患者應(yīng)選擇寬松舒適的衣物，避免緊身衣物對(duì)皮膚造成摩擦，引發(fā)出血。同時(shí)，應(yīng)保證充足睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。戒煙戒酒也很重要，因?yàn)榫凭珪?huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，而長(zhǎng)期吸煙會(huì)讓血管變得脆弱。

（五）心理支持

患者應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài)，保持樂(lè)觀情緒，積極接受治療。家人和社會(huì)也應(yīng)給予充分的理解和支持，耐心傾聽患者的感受，幫助疏導(dǎo)焦慮情緒，共同面對(duì)治療過(guò)程中的困難和挑戰(zhàn)。

三、總結(jié)

雖然肝病患者血小板減少是一個(gè)常見的并發(fā)癥，但它同樣是一個(gè)不容忽視的健康問(wèn)題。通過(guò)深入了解導(dǎo)致血小板減少的原因，我們可以采取一系列科學(xué)的日常護(hù)理措施，有效降低因血小板減少而導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)，從而顯著提高肝病患者的生活質(zhì)量。請(qǐng)記住，肝病有時(shí)候并不可怕，關(guān)鍵在于科學(xué)管理和積極面對(duì)。

本文編輯任美琪審核專家戰(zhàn)躍福