分階段康復(fù)訓(xùn)練對鎖骨骨折患者關(guān)節(jié)功能生活質(zhì)量的影響

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

鎖骨骨折在臨床創(chuàng)傷骨科存在較高發(fā)病率，約在 6% ，可發(fā)生于不同年齡階段，兒童、青壯年為鎖骨骨折高發(fā)群體。一旦發(fā)生鎖骨骨折，由于骨折端會出現(xiàn)明顯位移，對部分患者予以閉合性復(fù)位干預(yù)往往難以獲取較佳的解剖復(fù)位效果，因此近年臨床治療這類患者常實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。受到疼痛、疾病狀態(tài)等因素影響，不少患者在術(shù)后對護(hù)理、康復(fù)鍛煉產(chǎn)生抵觸情緒，限制肩關(guān)節(jié)活動，不僅會增加骨折愈合不良風(fēng)險，還會提高肌肉萎縮、肩周炎、畸形愈合等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。既往常規(guī)護(hù)理包含評估病情、飲食、心理、鎮(zhèn)痛等干預(yù)措施，雖然可鞏固臨床療效，但實(shí)際護(hù)理內(nèi)容對患者而言不具針對性，患者缺乏主觀能動性，導(dǎo)致多數(shù)患者康復(fù)緩慢，且無法避免術(shù)后關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥等問題，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。對于鎖骨骨折患者而言，早期康復(fù)訓(xùn)練極大程度決定了其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度、復(fù)原程度等。分階段康復(fù)訓(xùn)練可使得鎖骨骨折患者康復(fù)的需求得以滿足，鞏固臨床療效，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，可改善預(yù)后3。鑒于此，本次研究納入創(chuàng)傷骨科收治的84例鎖骨骨折患者，旨在探討分階段康復(fù)訓(xùn)練的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入創(chuàng)傷骨科收治的84例鎖骨骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組42例。對照組男性23例，女性19例；年齡 14～76 歲，平均年齡（ 48.11±14.11） 歲；致傷原因，交通事故外傷6例，摔傷外傷36例；致傷位置，左側(cè)22例，右側(cè)20例。觀察組男性24例，女性18例；年齡14＼～76歲，平均（ 48.12±14.42 ）歲；致傷原因，交通事故外傷6例，摔傷外傷35例，其他1例；致傷位置，左側(cè)23例，右側(cè)19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《骨內(nèi)科學(xué)一從臨床到實(shí)驗(yàn)室到臨床和社區(qū)》中鎖骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)影像學(xué)確診；符合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證；臟器系統(tǒng)狀態(tài)良好；精神維持在較佳狀態(tài)；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙，例如腎、肺、心等；合并免疫、軀體功能異常；合并惡性腫瘤疾?。徊l(fā)不同骨折類型；嚴(yán)重軟組織損傷；血流動力學(xué)不穩(wěn)定。

1.3方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。（1）向患者說明病情狀況，介紹切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方式，說明與鎖骨骨折存在關(guān)聯(lián)的知識，同時安撫患者負(fù)性情緒，并予以患者鼓勵。（2）術(shù)前對各項(xiàng)輔助檢查加以完善，嚴(yán)格禁食禁飲。（3）術(shù)后對患者各項(xiàng)生命體征、骨折及周圍組織變化狀況進(jìn)行實(shí)時觀察。（4）對切口予以密切觀察，對滲血情況予以評估。若發(fā)現(xiàn)明顯滲血情況需向醫(yī)師及時報告并處理。（5）根據(jù)患者病情適當(dāng)安排被動活動，向患者說明需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。提供飲食、生活、出院指導(dǎo)等，并向患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練資料，讓患者根據(jù)自身耐受能力自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組基于常規(guī)護(hù)理加用分階段康復(fù)訓(xùn)練。（1）階段一。術(shù)后1d，在患者臥床時予以被動功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為關(guān)節(jié)被動活動，促進(jìn)下肢肌力為主，以防止肌肉萎縮， 10～20min/ 次，3次/d。（2）階段二。術(shù)后 1～2d ，患者平臥于病床，進(jìn)行下肢抬腿練習(xí)，起始抬起 10^°～20^° ，隨后回收;逐步將角度增加，盡量將腿抬高。該訓(xùn)練持續(xù) 2～ 3d 。（3）階段三。術(shù)后 3d ，確?；颊卟∏榉€(wěn)定后展開早期上肢活動鍛煉，練習(xí)以關(guān)節(jié)稍覺痛感，肌肉未感疲累為宜。練習(xí)內(nèi)容如下：前臂，在患者身體耐受的狀態(tài)下，指導(dǎo)其手部進(jìn)行活動，包括伸腕、伸指、曲腕、握拳等，同時進(jìn)行伸屈肘關(guān)節(jié)、放下和抬高手臂等動作，起始肘角度 10^° ＼～30^° ，確保還在身體耐受的狀態(tài)下逐步增加活動量、角度， 10min/ 次；鐘擺，指導(dǎo)患者手臂下垂，進(jìn)行鐘擺運(yùn)動，隨后實(shí)施吊帶承重練習(xí)，5～10min/ 次，5次/d；肩關(guān)節(jié)環(huán)繞內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)進(jìn)行患者雙肩外展、回收以及關(guān)節(jié)彎曲， 5～10min/kΩ5次/d；貼墻訓(xùn)練，評估、確?；颊卟∏橛兴徑?的狀態(tài)下，指導(dǎo)患者正面面向墻壁，上舉雙臂并 沿著墻壁向上方延伸，隨后背靠墻壁重復(fù)進(jìn)行上 述動作， 5～10min/ 次，5次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)功能。以Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表（Constant-Murley score，CMS）評估2組關(guān)節(jié)功能，量表包括肩關(guān)節(jié)活動度、肌力、功能活動等維度，分別為40分、25分、20分，分值與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（2）生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評估2組生活質(zhì)量，量表包括社會、軀體以及心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)等維度，各維度總分值100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組肌肉萎縮、肩周炎、畸形愈合、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，2組CMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ?Pgt;0.05? ；干預(yù)后，觀察組CMS各維度評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察GQOLI-74各維度評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

鎖骨作為連接上肢與軀干的S形骨性結(jié)構(gòu)，位于肩峰與胸骨柄之間，與上肢和軀體相連，位于皮下淺表處，一旦遭受外力沖擊易導(dǎo)致骨折發(fā)生。鎖骨骨折后不僅會導(dǎo)致肌肉組織受損，加大疼痛感，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能異常，影響日常生活。對于鎖骨骨折患者而言，早期科學(xué)的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練對加速骨折愈合具有重要作用

吳玉娟等研究指出，鎖骨骨折患者在經(jīng)手術(shù)后早期接受康復(fù)護(hù)理，可解除肩關(guān)節(jié)功能障礙，確保肩關(guān)節(jié)功能維持良好。本研究中，干預(yù)后，觀察組CMS評分高于對照組（ （Plt;0.05） ，與上述研究呈一致性?？梢妼︽i骨骨折患者予以分階段康復(fù)訓(xùn)練更利于改善關(guān)節(jié)功能。分階段康復(fù)訓(xùn)練為創(chuàng)傷骨科廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式之一，其護(hù)理內(nèi)容主要依據(jù)患者病情狀況評估，對康復(fù)訓(xùn)練計劃進(jìn)行指導(dǎo)，訓(xùn)練過程中未進(jìn)行較高強(qiáng)度的連續(xù)運(yùn)動，極大程度減輕了訓(xùn)練對患者帶來的不適感，繼而促進(jìn)其訓(xùn)練依從性提升。分階段康復(fù)訓(xùn)練分3個階段實(shí)施訓(xùn)練，階段一被動功能訓(xùn)練，可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生；階段二練習(xí)抬腿，可強(qiáng)化患者訓(xùn)練耐受力，并提高血液微循環(huán)，利于減輕疼痛；階段三強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，可使患者肌肉緊繃狀態(tài)得以解除，并加快上肢局部微循環(huán)，可改善上肢功能，加速關(guān)節(jié)康復(fù)[8]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，與楊媛君等研究結(jié)果相似，可見分階段康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防鎖骨骨折患者并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用。分析原因，鎖骨骨折在實(shí)施手術(shù)后恢復(fù)時間長，會造成各關(guān)節(jié)堅硬和萎縮、肩周炎等并發(fā)癥發(fā)生。分階段康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，可依據(jù)不同患者實(shí)際需求對其腕、肩、肘各關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，以此使患者關(guān)節(jié)肌肉力量增強(qiáng)，避免肢體腫脹，并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動度提高，強(qiáng)化關(guān)節(jié)功能，鎖骨骨折部位修復(fù)速度加快，關(guān)節(jié)不良癥狀得到快速緩解，可使發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險降低]。干預(yù)后，觀察組GQ0OLI-74評分高于對照組 （Plt;0.05） ，可見分階段康復(fù)訓(xùn)練對提高鎖骨骨折患者生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，對鎖骨骨折患者予以分階段康復(fù)訓(xùn)練所產(chǎn)生的護(hù)理效果顯著，不僅可強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)功能，還能促進(jìn)生活質(zhì)量提高，對減少并發(fā)癥發(fā)生、加速病情康復(fù)具有積極意義。

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（編輯：許琪）