電熱針配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究

摘要：目的 探討電熱針配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法 選取2023年1月至2024年12月醫(yī)院收治的60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予電熱針治療，比較兩組疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）評分]、肩關(guān)節(jié)功能及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 電熱針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效顯著，能顯著減輕患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周圍炎；電熱針；康復(fù)訓(xùn)練；疼痛；肩關(guān)節(jié)功能

肩周炎是常見的肩關(guān)節(jié)疾病，以肩部疼痛和活動受限為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量。該病的發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與肩部軟組織退行性變、慢性勞損、治療不當(dāng)、內(nèi)分泌及免疫因素相關(guān)[1]。目前，臨床針對肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療方法多樣，包括藥物、物理療法、康復(fù)訓(xùn)練、針灸推拿及手術(shù)。非甾體抗炎藥是常用治療藥物，能夠在一定程度上減輕疼痛癥狀，但長期使用可能引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)；物理治療如熱敷、按摩等，可通過改善局部血液循環(huán)來緩解癥狀，但其療效存在個體差異，整體改善效果有限[2]?？祻?fù)訓(xùn)練通過針對性運動增強肩部肌力，改善關(guān)節(jié)活動度，但對重癥患者效果欠佳[3]。針灸推拿在緩解疼痛和消腫方面效果顯著，電熱針是其改良療法，結(jié)合針刺與溫?zé)嵝?yīng)，近年來在臨床獲得廣泛應(yīng)用[4]。鑒于此，本研究旨在探討電熱針配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年12月醫(yī)院收治的60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男12例，女18例；年齡40～65歲，平均年齡（52.53±5.47）歲；病程1～12個月，平均病程（6.04±1.23）個月。觀察組男10例，女20例；年齡42～63歲，平均年齡（52.31±5.57）歲；病程1～12個月，平均病程（6.11±1.08）個月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；肩部疼痛及活動受限持續(xù)時間＞1個月；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肩部骨折、脫位、腫瘤等其他肩部疾??；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；對電針或熱療過敏；合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施單純的康復(fù)訓(xùn)練療法

（1）關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：包括主動訓(xùn)練與被動訓(xùn)練。主動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行肩部的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等各個方向的活動，每個動作重復(fù)10～5次，3～4組/d；被動訓(xùn)練，由康復(fù)師協(xié)助患者進行，根據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，每個方向活動10～15次，1次/d。（2）肌力訓(xùn)練：采用漸進性抗阻訓(xùn)練法。三角肌前束訓(xùn)練，患者手持啞鈴，手臂伸直向前抬起；三角肌中束訓(xùn)練，患者手臂伸直向側(cè)方抬起；三角肌后束訓(xùn)練，患者手臂伸直向后抬起。岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌肉的訓(xùn)練也采用類似方法，阻力根據(jù)患者肌力評估動態(tài)調(diào)整，每組10～15次，3～4組/d。（3）關(guān)節(jié)松動術(shù)：基于Maitland關(guān)節(jié)松動技術(shù)，針對盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)進行松動。采用Ⅰ、Ⅱ級手法緩解疼痛；Ⅲ、Ⅳ級手法改善關(guān)節(jié)活動度。每次治療選擇2～3種手法，每個手法重復(fù)10～15次，每周治療5次，共治療4周。

1.2.2 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予電熱針治療

（1）穴位選擇：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，選取肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、阿是穴。（2）操作方法：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露肩部穴位。穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，快速刺入穴位，得氣后，將電熱針治療儀的輸出線連接到針柄上，調(diào)節(jié)電流強度和溫度。電流強度以患者能耐受為度，溫度設(shè)置40～45 ℃，每次治療30 min，每周治療3次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，總分10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（2）比較兩組肩關(guān)節(jié)功能：治療前后，采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分[7]評估，包括疼痛（15分）、日?；顒幼岳砟芰Γ?0分）、關(guān)節(jié)活動范圍（40分）與肌肉力量（25分）4個維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越佳。（3）臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評估。肩部疼痛徹底消除且肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，為治愈；肩部疼痛顯著減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能有所改善，為好轉(zhuǎn)；肩部疼痛及活動功能無明顯改善，為未愈?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

兩組治療前Constant-Murley肩關(guān)節(jié)各維度評分、總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)各維度評分、總分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組治療總有效率70.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

中醫(yī)將肩關(guān)節(jié)周圍炎歸屬于“肩痹、漏肩風(fēng)”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機制是氣血不足、外感風(fēng)寒濕邪及勞損等多種因素共同作用的結(jié)果[9]。氣血不足多因脾胃虛弱、飲食不當(dāng)或長期缺乏鍛煉，導(dǎo)致氣血生化乏源，肩部失于濡養(yǎng)，進而引發(fā)經(jīng)絡(luò)壅滯；而外感風(fēng)寒濕邪則常與氣候驟變、久居寒濕環(huán)境有關(guān)，使得體內(nèi)陰陽不調(diào)，加重病情；勞損則多因長期姿勢不良、過度勞累所致，造成肩部肌肉、韌帶勞傷，若復(fù)感外邪，則疼痛加劇[10]。因此，治療肩周炎應(yīng)以暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為治則。

康復(fù)訓(xùn)練是肩關(guān)節(jié)周圍炎的核心治療手段。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練結(jié)合松動術(shù)能夠促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。被動與主動訓(xùn)練能有效擴大關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防長期制動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連，從而降低肩周炎功能障礙風(fēng)險[11]。彈力帶或啞鈴抗阻訓(xùn)練可增強肌肉力量，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，減少再損傷發(fā)生率，并有助于維持正常的關(guān)節(jié)位置與運動軌跡。此外，肩關(guān)節(jié)周圍的本體感受器受病癥影響可能受損，多元化運動可通過刺激這些感受器，重建神經(jīng)肌肉控制能力，從而減少疼痛和損傷[12]。然而，單純康復(fù)訓(xùn)練對于一些病情較重、病程較長的患者，療效往往不夠理想。電熱針是一種將針刺與溫?zé)岑煼ㄏ嘟Y(jié)合的治療方法。其借助針體將溫?zé)嶂苯訉?dǎo)入穴位深部，通過溫?zé)岽碳ぷ饔?，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、活血化瘀之功效。電熱針?biāo)a(chǎn)生的溫?zé)嵝Ч軌虼龠M局部血管擴張，進而加速血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)的吸收與代謝，減輕組織水腫并緩解疼痛。同時，溫?zé)岽碳み€可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高痛閾，從而增強止痛效果。本研究中，觀察組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。說明電熱針配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩關(guān)節(jié)周圍炎能有效緩解患者疼痛。電熱針通過溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的作用，可直接減輕肩部疼痛；康復(fù)訓(xùn)練能夠增強局部血流，減輕肌肉痙攣，進而緩解疼痛。本研究顯示，觀察組治療后Constant - Murley肩關(guān)節(jié)功能評分各項指標(biāo)、治療總有效率均高于對照組（P＜0.05）。電熱針憑借其產(chǎn)生的溫?zé)嵝Ч歪槾绦?，能夠解除組織粘連、優(yōu)化局部營養(yǎng)供給，從而為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件；康復(fù)訓(xùn)練則通過增強肌力、改善關(guān)節(jié)活動度及促進本體感覺恢復(fù)，進一步改善肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，電熱針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效顯著，能顯著減輕患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。

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