疼痛護(hù)理聯(lián)合撥穴通絡(luò)推拿對(duì)肩周炎患者疼痛程度、心理狀態(tài)及日常生活能力的影響

The Effect of Pain Nursing Combined with Dialling Points Tongluo Massage on Pain Degree， Psychological State and Activity of Daily Living of Patients with Periarthritis Humeroscapularis/LIU Yan， ZHANG Tonghai，XIE Nengxiang.//Medical Innovation ofChina，2025，22（19）： 085-089

[Abstract]Objective： To examine the effect of pain nursing combined with dialling points Tongluo massage on pain degree，psychological state and activity of daily living of patients with periarthritis humeroscapularis. Method： A totalof 8Opatients with periarthritis humeroscapularis who treatedatthe Department of Rehabilitation II， Ganzhou Hospitalof Traditional Chinese Medicine from January 2O22 to April 2O24 were selected，they were divided into the control group （routine nursing， n=39 ） and the study group （pain nursing combined with dialling points Tongluo massage， n=41 ） according to different nursing methods， two groups were nursing for1 month.The shoulder joint function，pain degree， psychological state and activity of daily living were compared between two groups.Result： After nursing， the scores of Constant-Murley score （CMS）， Chinese version of Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）and Barthel index in two groups were higher than those before nursing，and those in thestudy group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. After nursing，the VAS scores of two groups were lower than those before nursing，and that in the study group waslower than that in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Pain nursing combined with dialling points Tongluo massage for patients with periarthritis humeroscapularis is helpful to improve shoulder joint function，reduce shoulder pain degree，enhance psychological elasticity and improve activity of daily living.

[Key Words] Pain nursingDialling points Tongluo massgePeriarthritis humeroscapularisPain degree Psychological state

First-author'saddress：Department ofRehabilitationI，Ganzhou Hospitalof Traditional Chinese Medicine，Ganzhou 3410oo， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.020

肩關(guān)節(jié)周圍炎癥亦稱作肩周炎，是一種常見的導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限的病癥。在中醫(yī)領(lǐng)域，肩周炎被稱作“肩痹”“肩凝癥”或“凍結(jié)肩”，女性較男性更常見I。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素，包括自主神經(jīng)功能、中樞疼痛處理和心理變量的作用等。肩周炎通常起病緩慢，病程較長，痛感在夜間加劇，嚴(yán)重妨礙患者的日?；顒?dòng)和工作效率。臨床上，肩周炎通常采用保守治療方法，包括針灸、推拿、局部注射類固醇藥物以及使用抗炎藥物等，旨在減輕疼痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2。撥穴通絡(luò)推拿手法作為一種非藥物中醫(yī)療法，因其安全性較高且能避免藥物副作用而受到推崇，但單用效果有限[3，為了提高修復(fù)效果，臨床實(shí)踐中可給予患者有效的護(hù)理手段，以修復(fù)肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)。高質(zhì)量的護(hù)理措施可以緩解患者的肩周疼痛，增強(qiáng)心理彈性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理成效最大化，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，使診療方案能夠有效開展，同時(shí)提升護(hù)士的專業(yè)價(jià)值[4。基于此，本研究對(duì)肩周炎患者開展疼痛護(hù)理聯(lián)合撥穴通絡(luò)推拿，探究該措施對(duì)疼痛情況、心理韌性和日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年4月贛州市中醫(yī)院康復(fù)護(hù)理二科收治的80例肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， ① 慢性損傷史，氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵襲； ② 年齡50歲左右，女性較男性更常見，右肩發(fā)病情況比左肩多，體力勞動(dòng)者更易患病，通常表現(xiàn)為慢性發(fā)病過程； ③ 常見肩關(guān)節(jié)附近疼痛，夜晚痛感加劇，氣候改變或身體勞累誘發(fā)此病，而后關(guān)節(jié)活動(dòng)不流暢； ④ 肩部肌肉可能會(huì)萎縮，有壓痛點(diǎn)，肩部外展嚴(yán)重受限，可能出現(xiàn)“扛肩”姿勢；⑤ X線檢查通常正常，但長期發(fā)病者有骨質(zhì)疏松的跡象。（2）患者均為初次發(fā)病，病程超過3個(gè)月。（3）炎癥出現(xiàn)在單側(cè)肩部。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（2）既往有肩部骨折史；（3）合并心腦血管等疾?。唬?）合并重要臟器損傷；（5）患精神疾病，不能正常溝通；（6）中途退出研究。按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理， n=39 ）和研究組（疼痛護(hù)理聯(lián)合撥穴通絡(luò)推拿， n=41 ）。本研究本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽字同意。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。（1）生活護(hù)理：指導(dǎo)患者避免體力過度負(fù)荷，注重日常保暖措施。（2）飲食護(hù)理：輔助患者規(guī)劃營養(yǎng)均衡且易消化的飲食方案，優(yōu)先選擇清淡食物。（3）心理護(hù)理：觀察患者情緒變化，并通過有效溝通提供心理支持；分享治愈案例，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除負(fù)性情緒。（4）肩關(guān)節(jié)修復(fù)： ① 彎腰晃肩?；颊邚澭?，利用上臂力量使肩關(guān)節(jié)進(jìn)行 180^° 環(huán)形運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)速度由快漸漸轉(zhuǎn)為慢。 ② 爬墻?；颊呙鎸?duì)墻壁站立，保持一定距離，手臂微曲沿墻面向上移動(dòng)至最大高度，然后緩慢下降至起始位置，以此循環(huán)。 ③ 背后拉手。利用健側(cè)手從背后握住患側(cè)手腕，從背后緩慢上拉至極限時(shí)保持 5s ，然后緩慢放下。 ④ 屈肘外旋?；颊呖繅φ玖?，雙拳緊握，肘部彎曲成 90^° ，雙臂外旋使手背盡可能貼在墻面上。 ⑤ 內(nèi)收外展?；颊唠p手在背后呈交叉狀，盡量內(nèi)收并展開肩關(guān)節(jié)。上述練習(xí)1、2次/d， 20min/ 次，重復(fù)40次，根據(jù)個(gè)體耐受度調(diào)整，持續(xù)1個(gè)月。

1.2.2研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受疼痛護(hù)理聯(lián)合撥穴通絡(luò)推拿。（1）疼痛護(hù)理。 ① 健康宣教：基于常規(guī)疼痛相關(guān)理論知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)疼痛成因、常用止痛措施、自控疼痛技巧及正確疼痛感知與評(píng)估方法的理解；教育形式可多樣化，包括直接講解、分發(fā)教育手冊(cè)、播放視頻動(dòng)畫等。 ② 知識(shí)培訓(xùn)：護(hù)理人員需接受有關(guān)疼痛評(píng)估與管理的系統(tǒng)化、層次化培訓(xùn)，以規(guī)范疼痛評(píng)估流程，提升評(píng)估的完整性與準(zhǔn)確性。 ③ 疼痛評(píng)估：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)、全面、量化且具有動(dòng)態(tài)性的疼痛評(píng)估，包括疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、發(fā)病與持續(xù)時(shí)長、合并癥狀、發(fā)病與緩解因素、心理狀態(tài)及情緒反應(yīng)等方面。（2）撥穴通絡(luò)推拿：撥穴通絡(luò)推拿有助于減輕肩部痛感。取患者曲池、天宗、肩井、肩貞4個(gè)穴位，準(zhǔn)確定位穴位，以拇指指腹沿肌纖維走行方向橫向往復(fù)彈撥，刺激強(qiáng)度以患者出現(xiàn)明顯酸脹、麻木為度，每個(gè)穴位刺激 30～60s ；護(hù)士固定患者肘部或腕部，圍繞肩關(guān)節(jié)進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，速度從慢到快，而后漸漸增大環(huán)轉(zhuǎn)幅度；采用伸扳肩手法，將手臂從前方扳向背后，通過緩慢施力增加患臂后伸范圍，一手環(huán)繞住肘部，一手扶好肩部，從胸口向另一側(cè)伸拉；護(hù)士立于患者肩外側(cè)，雙手握持患者腕部稍上方，雙手捧住手腕稍上方，抬起痛側(cè)手臂，運(yùn)用提抖手法，斜向上提拉，運(yùn)用搓法來回搓動(dòng)肩部至前臂。過程中注意控制力度，以防意外傷害，1次／周，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1肩關(guān)節(jié)功能利用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表（CMS）對(duì)兩組肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛程度（0＼～15分）、徒手肌力評(píng)定（0＼～25分）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0＼～40分）和日常生活能力（0＼～20分）4項(xiàng)，總分0＼～100分，評(píng)分越高關(guān)節(jié)功能修復(fù)越好[。1.3.2疼痛程度采取VAS對(duì)兩組疼痛情況進(jìn)行量化評(píng)分，患者依照自己最直觀的感覺進(jìn)行評(píng)分，總分0＼～10分，評(píng)分越高痛感越劇烈[]。

1.3.3心理狀態(tài)運(yùn)用中文版心理彈性量表（CD-RISC）對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包含自強(qiáng)（0＼～32分）、樂觀（0＼～16分）堅(jiān)韌（0＼～52分）3類，共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法（0＼～4分），滿分為100分，評(píng)分越高心理狀態(tài)越好[]。

1.3.4日常生活能力采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，包括進(jìn)餐、上下樓梯、修飾、行走、穿衣等10個(gè)層面，總分100分，評(píng)分越高生活能力越強(qiáng)[9]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（年齡、病程、CMS、VAS、CD-RISC和ADL）用 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（男女比例和患肩）以率 （% ）表示，比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比

護(hù)理前，兩組CMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；護(hù)理后，兩組CMS評(píng)分較護(hù)理前升高，且研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組疼痛情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4兩組日常生活能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組日常生活能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；護(hù)理后，兩組Barthel指數(shù)較護(hù)理前升高，且研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌評(píng)分和總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；護(hù)理后，兩組樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌評(píng)分和總分較護(hù)理前升高，且研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

中醫(yī)學(xué)，肩周炎被視為一種痹癥，歸類于“肩痹”的范疇，常被稱作“漏肩風(fēng)”或“凍結(jié)肩”等[10-]。肩周炎主要是外界風(fēng)寒濕邪入侵人體、外傷、勞損引起氣血虧虛，導(dǎo)致肩周疼痛[12]。肩周炎常見癥狀有肩部疼痛、水腫、滑囊充血、關(guān)節(jié)功能受限等，嚴(yán)重時(shí)甚至肩關(guān)節(jié)攣縮、組織缺血及肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康[13]。中醫(yī)治療肩周炎的臨床實(shí)踐中，其治療策略主要聚焦于活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)及調(diào)和筋腱[14]。撥穴通絡(luò)推拿作為一項(xiàng)經(jīng)過臨床驗(yàn)證的手法，在均勻滲透、持久有力的手法基礎(chǔ)上，在特定穴位上施加恰當(dāng)?shù)牧Χ群图记?，讓患者感到酸麻脹感及觸電感為宜，以獲得緩解疼痛、加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的效果[15]。此外，考慮到肩周炎可能對(duì)患者心理狀態(tài)造成影響，護(hù)理人員需提供必要的疼痛護(hù)理。疼痛護(hù)理包括隨時(shí)詢問患者疼痛情況，積極評(píng)估及治療疼痛，旨在改善整體健康狀況和日常生活能力[。因此，將疼痛護(hù)理與撥穴通絡(luò)推拿等中醫(yī)療法相結(jié)合，能緩解肩關(guān)節(jié)疼痛程度，對(duì)于提升治療效果、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能改善具有重要意義。

本研究探討了疼痛護(hù)理聯(lián)合撥穴通絡(luò)推拿對(duì)肩周炎患者的影響，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后研究組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高；同時(shí)，研究組護(hù)理后VAS評(píng)分較對(duì)照組低。表明疼痛護(hù)理在緩解肩周炎患者疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能方面發(fā)揮了重要作用。疼痛護(hù)理作為一種針對(duì)性的干預(yù)模式，通過精準(zhǔn)評(píng)估和處理疼痛癥狀，能有效控制疼痛并提高了肩關(guān)節(jié)功能[7]。本研究，觀察組醫(yī)護(hù)人員通過準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛狀況，立即進(jìn)行對(duì)癥處理；同時(shí)在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)疼痛相關(guān)理論知識(shí)的教育，提高了患者對(duì)肩部痛感的正確認(rèn)識(shí)，使其主動(dòng)面對(duì)痛感，積極配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療[18]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)毅評(píng)分及總分較對(duì)照組高。本研究通過對(duì)肩周炎患者疼痛情況進(jìn)行了持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估，并基于評(píng)估結(jié)果實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與治療措施，通過引導(dǎo)患者排解負(fù)面情緒，給予心理支持，幫助患者樹立治療自信心，激勵(lì)其積極地參與治療，不僅有助于治療疾病，也助于提高心理韌性[19]。同時(shí)，在疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合了撥穴通絡(luò)推拿措施，利用滾、搓等方式使肩部受損部位溫度提高，利于受損部位血液流通，緩解了肩部軟組織粘連，加快水腫吸收，利于受損組織恢復(fù)。此外，通過對(duì)曲池、天宗、肩井、肩貞等穴位進(jìn)行刺激，舒筋活絡(luò)，使氣血通暢，進(jìn)一步減輕了患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的自信心[20]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組日常生活能力較對(duì)照組強(qiáng)。疼痛護(hù)理體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，通過提供深入且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，滿足患者對(duì)降低肩周疼痛的迫切需求，進(jìn)而提高了護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量，并恢復(fù)患者日常生活能力[21]。此外，撥穴通絡(luò)推拿法能規(guī)避扳法、牽抖法、搖法等傳統(tǒng)推拿手法中可能引發(fā)的一系列問題，如強(qiáng)行牽拉導(dǎo)致?lián)p傷、撕離粘連造成疼痛加劇以及瘀腫癥狀加重等，同時(shí)還豐富了肩周炎修復(fù)的手法[15]。由此可見，疼痛護(hù)理與撥穴通絡(luò)推拿相結(jié)合模式，不僅加快了患者的恢復(fù)速度，還能提高生活滿意度。

綜上所述，肩周炎患者采用疼痛護(hù)理聯(lián)合撥穴通絡(luò)推拿有助于改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕肩部疼痛程度，增強(qiáng)心理彈性，恢復(fù)日常生活能力。

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（收稿日期：2024-10-12）（本文編輯：程旭然）