循經(jīng)通絡(luò)按摩 + 收腹提肛運(yùn)動(dòng)在脊髓損傷后尿潴留患者中的應(yīng)用效果

Application Effect of Recirculating Meridian Massage + Abdominal Contraction and Anal Lifting Exercise inPatients with UrinaryRetentionafter Spinal Cord Injury/CUISisi，LIErlan，GAO Juanjuan.// Medical Innovation of China，2025，22（20）： 081-085

[Abstract] Objective： To explore the application effect of recirculating meridian massage + abdominal contraction andanal lifting exercise inpatients with urinary retention （UR）after spinalcord injury（SCI）.Method： A total of 61 patients with URafterSCIadmited totheRehabilitation DepartmentofLongyan Hospitalof Traditional Chinese Medicine from January 2O21 to December 2023 were selected and divided into group A （n=31）and group B （n=30） by the random envelope method. Group B received conventional rehabilitation care，while group A，on the basis of group B，adopted recirculating meridian massage + abdominal contraction and anal lifting exercise. The bladder functions [bladder compliance （BC）， maximum detrusor pressre （MDP）]， urination conditions （frequencyof urination，average urine volume，residual urine volume），World Health Organization qualityoflife scale（WHOQOLBREF） scores before and after 4 weeksof intervention and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result： After 4 weeks of intervention，the levels of BC and MDP in groupA were higher than those in group B， the differences were statistically significant （ P- lt;0.05）.After 4 weeks of intervention，the mean urine volume in group A was higher than that ingroup B，the frequency ofurination was less than that in group B，theresidual urine volume was lower than that in group B，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. After 4 weeks of intervention， the scores of each item of WHOQOL-BREF in group A were higherthan those in group B，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The overall satisfaction rate of nursing in group A was higher than that in group B， thedifferencewas statistically significant （ Plt;0.05 ）.Conclusion：Recirculating meridian massage + abdominal contraction and anal lifting exercise for patients with URafter SCIcan promote the recoveryof their bladder function， improve theirabnormal urinationsymptoms，enhance theirqualityoflife，andincrease theirsatisfactionwith nursingcare.

[Keywords] Recirculating meridian massageAbdominal contraction and anal lifting exerciseSpinal cord injuryUrinary retention Bladder function Quality of life

First-author's address： Rehabilitation Department，Longyan Hospital of Traditional Chinese Iedicine，Longyan36400o，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.019

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由于脊柱骨折后脊椎產(chǎn)生移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，致使脊髓或脊神經(jīng)出現(xiàn)損傷，是患者脊柱損傷后嚴(yán)重并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、括約肌功能障礙、骨折局部腫脹及脫位后后凸畸形等[]。部分SCI患者由于控排尿的神經(jīng)損傷，逼尿肌與括約肌無(wú)法接收調(diào)節(jié)信號(hào)，而產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱尿潴留（urinaryretention，UR），患者膀胱內(nèi)尿液無(wú)法自然排空，極易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，加劇患者痛苦，不利于患者身心健康[。神經(jīng)肌肉刺激作為一種簡(jiǎn)單易行、非侵入性的治療手段，可有效刺激盆底肌，增強(qiáng)排尿控制能力。然而，在對(duì)此類患者積極對(duì)癥康復(fù)治療之外，行之有效的康復(fù)護(hù)理可進(jìn)一步改善患者膀胱功能，提高其生活質(zhì)量。常規(guī)康復(fù)護(hù)理實(shí)施的間歇性導(dǎo)尿、飲水控制、電刺激等干預(yù)可有效促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，然而實(shí)際效果不太理想，甚至?xí)驗(yàn)榍秩胄圆僮?，增大SCI患者尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[3。結(jié)合本科室多例出院患者回訪及既往收治病例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)收腹提肛運(yùn)動(dòng)通過(guò)規(guī)律性收縮肛門及腹部開(kāi)展鍛煉，可提高肛門括約肌功能，增強(qiáng)膀胱周圍肌群收縮力。中醫(yī)將SCI后UR歸至“遺溺”范疇，病因?yàn)槎矫}損傷、經(jīng)絡(luò)不暢、水道不利，應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、通利小便[4]。循經(jīng)通絡(luò)按摩依據(jù)病癥，通過(guò)對(duì)特定穴位按摩處理促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，可促進(jìn)病癥改善[5]。研究表明，在子宮切除術(shù)后護(hù)理中采取循經(jīng)通絡(luò)按摩配合個(gè)性化膀胱功能鍛煉，可改善患者術(shù)后排尿狀況、預(yù)防UR與二次置管，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[。經(jīng)知網(wǎng)、萬(wàn)方查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)鮮有循經(jīng)通絡(luò)按摩 + 收腹提肛運(yùn)動(dòng)在脊髓損傷后尿潴留患者中的相關(guān)報(bào)道，這也是本研究的利益及創(chuàng)新點(diǎn)所在。因此，本研究選取龍巖市中醫(yī)院61例SCI后UR患者，探究循經(jīng)通絡(luò)按摩 + 收腹提肛運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2023年12月本院康復(fù)科收治的61例SCI后UR患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《外科學(xué)》中關(guān)于SCI后UR診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B超檢查確診；排尿后經(jīng)超聲檢查膀胱殘余尿量 gt;100mL ；精神狀態(tài)正常，無(wú)認(rèn)知或行為障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟疾??；泌尿系統(tǒng)感染；上尿路擴(kuò)張或積水；電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；按摩穴位處皮膚損傷；正參與其他類似研究。按照隨機(jī)信封法分為A組（ n=31 ）與B組（ n=30 ）。本研究經(jīng)龍巖市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組排尿之后，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（杭州昕龍醫(yī)療科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20212090544，Sxl-Mate60）給予治療，具體如下：（1）選取合適電極貼并連接固定完畢后，將治療儀開(kāi)關(guān)打開(kāi)，治療頻率設(shè)置為 5Hz ，持續(xù)治療 5～10min ，關(guān)閉治療儀，間隔30s后，再次打開(kāi)治療儀，重復(fù)1遍上述治療操作；治療1次/d。（2）以上治療1周后，逐漸增大頻率設(shè)置，達(dá)到患者機(jī)體耐受水平最高值為宜，并于后續(xù)治療中，設(shè)置頻率至上次執(zhí)行最大值，持續(xù)時(shí)間 5～10min ，1次 /d （注：對(duì)于女性患者，若期間遇到患者正處于月經(jīng)期，則停止干預(yù)）。持續(xù)治療4周，期間兩組均做好患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理工作。

B組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，措施如下：（1）加強(qiáng)肌力降低患者皮膚管理，定時(shí)翻身以預(yù)防壓力性損傷，做好并發(fā)癥護(hù)理。（2）間歇性導(dǎo)尿。待患者全身癥狀穩(wěn)定后，使用一次性導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，排出膀胱內(nèi)尿液，每6小時(shí)導(dǎo)尿1次，每次導(dǎo)尿完成后注意收集尿液并記錄尿量及尿液性狀。膀胱殘余尿量 lt;250mL 時(shí)，每8小時(shí)導(dǎo)尿1次；膀胱殘余尿量 lt;200mL 時(shí)，每12小時(shí)導(dǎo)尿1次；膀胱殘余尿量 lt;150mL 時(shí)，每24小時(shí)導(dǎo)尿1次；膀胱殘余尿量 lt;100mL 時(shí)，停止導(dǎo)尿。（3）計(jì)劃飲水?；颊呙咳诊嬎?1500～2000mL ，每次飲水量趨近均勻且以不超過(guò) 350mL 為宜，每次飲水后詳細(xì)記錄飲水時(shí)間及飲水量，晚上8點(diǎn)至次日早上6點(diǎn)禁止飲水，若患者口渴難耐，夜間飲水以不超過(guò) 100mL 為宜?；颊唢嬎c導(dǎo)尿時(shí)間間隔超過(guò) ^2h 為宜。（4）膀胱功能訓(xùn)練。護(hù)理人員以按揉的方式擠壓患者膀胱處，每4小時(shí)1次，以手握拳，深壓患者臍下 3cm 處，沿著恥骨方向滾動(dòng)，囑咐患者小腹向下用力擠壓，促進(jìn)尿液排出。護(hù)理人員擠壓時(shí)注意手法，若患者膀胱充盈則手法取輕或排尿后再行訓(xùn)練。

A組在B組基礎(chǔ)上采取循經(jīng)通絡(luò)按摩 + 收腹提肛運(yùn)動(dòng)干預(yù)，步驟如下：（1）循經(jīng)通絡(luò)按摩。 ① 按摩人員修理指甲至合適長(zhǎng)度以確保不會(huì)劃傷患者皮膚。 ② 選取患者八體、兩側(cè)足三里、兩側(cè)三陰交、中極、氣海及關(guān)元。 ③ 取側(cè)臥位或坐立位，對(duì)患者穴位處皮膚消毒處理，搓揉雙掌至微微發(fā)熱，以所選穴位為中心開(kāi)展橫向及縱向按壓搓揉，至穴位處皮膚泛紅，每次按摩時(shí)間控制在 15min 以內(nèi)。 ④ 以點(diǎn)壓手法點(diǎn)壓患者兩側(cè)膀胱經(jīng)及膽經(jīng)各3次；五指分推患者兩側(cè)膽經(jīng)、兩側(cè)膀胱經(jīng)及兩側(cè)督脈各3次。（2）收腹提肛運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在吸氣時(shí)使用內(nèi)力吸緊腹部并自主收縮肛門， 10s/ 次，10s后放松肛門及腹部，反復(fù)收縮及放松，訓(xùn)練時(shí)間10min/ 次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后膀胱功能，使用尿動(dòng)力檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者干預(yù)前后膀胱順應(yīng)性（bladdercompliance，BC）及最大逼尿肌壓力（maximaldetrusorpressure，MDP）水平。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后平均排尿次數(shù)、平均尿量，并超聲檢測(cè)殘余尿量。（3）比較兩組干預(yù)4周后生活質(zhì)量，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（theworldhealth organization quality of life，WHOQOL-BREF）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，共計(jì)26個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1＼～5分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比[8。（4）比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，含護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)程度、服務(wù)態(tài)度等維度，總分60分，包括不滿意（0＼～41分）較滿意（42＼～53分）、特別滿意（54＼～60分），總滿意度為較滿意度與特別滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0中文版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（ ））表示正態(tài)性計(jì)量資料，組間采用獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；率（ % ）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

A組男19例，女12例；年齡42＼～78歲，平均（ 60.17±6.54 ）歲；病程4＼～18個(gè)月，平均（ 11.03±2.39 ）個(gè)月；疾病類型：腰部SCI1例，頸部SCI4例，胸部SCI1例，創(chuàng)傷性截癱1例，不完全截癱1例，高位截癱6例，雙下肢截癱17例。B組男18例，女12例；年齡43＼～77歲，平均 （ 60.36±6.29 ）歲；病程5＼～18個(gè)月，平均（ 11.43±2.43 ）個(gè)月；疾病類型：腰部SCI1例，頸部SCI3例，創(chuàng)傷性截癱1例，不完全截癱1例，高位截癱6例，雙下肢截癱18例。兩組基線資料有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組膀胱功能比較

干預(yù)4周后，A組BC、MDP水平較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.3 兩組排尿情況比較

干預(yù)4周后，A組尿量較B組高，排尿次數(shù)較B組少，殘余尿量較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.4兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較 心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)干預(yù)4周后，A組生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

A組護(hù)理總滿意度較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=4.927 ， P=0.026 ），見(jiàn)表4。

3討論

SCI發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，該疾病的病因多樣，常與交通事故及高處墜落有關(guān)，患者脊柱骨折或骨折脫位時(shí)碎骨片突入椎管，脊髓在沖擊下?lián)p傷[9-10]。由于SCI患者中樞神經(jīng)受損，產(chǎn)生脊髓信號(hào)傳導(dǎo)障礙，膀胱的感覺(jué)功能及信息傳導(dǎo)通路受損，當(dāng)膀胱已滿時(shí)無(wú)法按照要求進(jìn)行收縮排尿，引發(fā)UR[11-12]。SCI后UR患者膀胱內(nèi)尿液無(wú)法自主排出，易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重影響患者生命健康[13-14]。因此，在患者積極對(duì)癥康復(fù)治療同時(shí)，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)SCI后UR患者膀胱功能恢復(fù)具有重要作用。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)間歇性導(dǎo)尿及計(jì)劃飲水等措施訓(xùn)練患者膀胱功能，促進(jìn)患者排尿規(guī)律化，有助于SCI后UR患者膀胱功能恢復(fù)，但臨床效果欠佳，患者癥狀改善較慢[15]。收腹提肛運(yùn)動(dòng)通過(guò)對(duì)肛門及腹部進(jìn)行規(guī)律性收縮及放松訓(xùn)練，可增強(qiáng)肛門括約肌功能，有助于膀胱功能恢復(fù)，改善排尿[16]。研究表明，穴位按摩聯(lián)合收腹提肛訓(xùn)練有助于提高食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善胃腸蠕動(dòng)功能[17]。SCI后UR在中醫(yī)屬于“遺溺”范疇，病機(jī)為絡(luò)脈損傷，氣滯血，臟腑失調(diào)，氣化失司，水道不通，水運(yùn)不利，潴留膀胱，宜疏通經(jīng)絡(luò)、通利小便[18]。循經(jīng)通絡(luò)按摩是傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿保健法，采用拇指撥法、掌揉法及攘法等按摩手法對(duì)病癥相關(guān)穴位產(chǎn)生刺激，以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，有助于病癥改善[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，A組BC、MDP水平較B組高，平均尿量較B組高，平均排尿次數(shù)較B組少，殘余尿量較B組低（ Plt;0.05 ），提示循經(jīng)通絡(luò)按摩 + 收腹提肛運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)SCI后UR患者膀胱功能恢復(fù)，改善其排尿狀況。究其原因：八體為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，是支配盆腔內(nèi)臟器官的神經(jīng)血管聚集處，可調(diào)節(jié)人體氣血，按摩八謬穴可以調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣，恢復(fù)氣化功能，改善局部肌群功能，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)[20。三陰交是膀胱的主穴，由足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)交匯形成，主治腹痛、UR等，按摩三陰交可明顯提高膀胱內(nèi)壓力，促進(jìn)尿液排出，增加膀胱的興奮性，從而增強(qiáng)神經(jīng)的傳導(dǎo)能力，促進(jìn)其再生。足三里屬“足陽(yáng)明胃經(jīng)”，按摩足三里不僅可以激發(fā)經(jīng)氣循行，改善患者輸尿管及尿道括約肌微循環(huán)，還可以刺激神經(jīng)反射恢復(fù)及神經(jīng)信號(hào)傳輸，促進(jìn)患者膀胱的收縮反射及排尿反射形成，繼而促進(jìn)患者膀胱功能及排尿功能恢復(fù)，提高M(jìn)DP及尿流速等，減少膀胱殘余尿量。收腹提肛運(yùn)動(dòng)不僅可以鍛煉肛門括約肌，還能夠改善盆腔血循環(huán)，增強(qiáng)膀胱周圍肌群收縮力，提高膀胱內(nèi)壓力，在膀胱逼尿肌的協(xié)助作用下，促進(jìn)患者順利排尿[21；在循經(jīng)通絡(luò)按摩、收腹提肛運(yùn)動(dòng)協(xié)同作用下，故可促進(jìn)SCI后UR患者膀胱功能恢復(fù)，改善其排尿狀況。本研究還顯示，干預(yù)4周后，A組生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分較B組高，護(hù)理總滿意度較B組高（ Plt;0.05 ），提示循經(jīng)通絡(luò)按摩 + 收腹提肛運(yùn)動(dòng)用于SCI后UR患者，可改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。其原因可能在于：循經(jīng)通絡(luò)按摩與收腹提肛運(yùn)動(dòng)有效改善SCI后UR患者膀胱功能，促進(jìn)患者尿排空，減輕尿液潴留癥狀，從而有利于改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)而患者護(hù)理滿意度亦較高。

綜上所述，循經(jīng)通絡(luò)按摩 + 收腹提肛運(yùn)動(dòng)用于SCI后UR患者，可促進(jìn)其膀胱功能恢復(fù)，改善其排尿異常癥狀，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得借鑒。但本研究亦存在以下不足：受限于研究人、財(cái)、物等因素制約，研究樣本選例較少，且為單一醫(yī)院。未來(lái)須排除以上不足，以期研究結(jié)論更有說(shuō)服力。

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（收稿日期：2024-10-21）（本文編輯：馬嬌）