脊髓

津 300042脊髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有致殘率高、并發(fā)癥多、預(yù)后差的特點[1]。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于脊髓損傷的規(guī)范化治療已取得一定進(jìn)展，但仍有諸多問題亟待解決[2]。脊髓損傷引起的血-脊髓屏障（blood-spinal cord barrier，BSCB）破壞，在其繼發(fā)性損傷的病理過程中發(fā)揮重要作用?；诙矫}-脊髓-BSCB與脊髓損傷的中醫(yī)認(rèn)識，“督脈生病治督脈”，疏通督脈是中醫(yī)治療脊髓損傷的主要策略[3-5]。目前中藥基于“通督”

張炳強(qiáng) 張 俐脊髓損傷(Spinal Cord Injury, SCI)造成損傷節(jié)段以下出現(xiàn)運(yùn)動、感覺功能障礙導(dǎo)致截癱等，是臨床棘手的世界難題。脊髓損傷破壞微血管，繼而影響血脊髓屏障(Blood Spinal Cord Barrier， BSCB) 的形態(tài)和功能。血脊髓屏障是脊髓組織微血管水平特有的組織結(jié)構(gòu)。它是外周血管與中樞神經(jīng)之間的天然屏障，主要調(diào)節(jié)血液與神經(jīng)系統(tǒng)之間的物質(zhì)交換，并且能夠選擇性地抑制外周血液有害物質(zhì)進(jìn)入脊髓，維持脊髓微環(huán)境的穩(wěn)定性。BS

后天因素的影響，脊髓圓錐末端受制于椎管無法正常上升，脊髓圓錐低于正常水平（低于L3）時稱為脊髓拴系綜合征[1-2]。脊髓拴系可導(dǎo)致脊髓末端發(fā)生血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)下肢感覺和運(yùn)動障礙、排泄障礙等一系列癥狀，即為脊髓拴系綜合征[3-4]。容積對比成像（volumetric contrast imaging,VCI）是通過增強(qiáng)部分二維聲像圖中相似結(jié)構(gòu)和組織的圖像分辨率和對比度，使內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣部分顯示更加清晰，并可減少圖像中因噪聲產(chǎn)生的斑點[5-6]的一種新型

江,張霞,曹勇軍脊髓血管病依據(jù)血管的表現(xiàn)分為缺血性脊髓血管病、出血性脊髓血管病及脊髓血管畸形。缺血性脊髓血管病最常見的原因是動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈栓塞、低灌注等[1-2]；出血性脊髓血管病很少受血壓影響，脊髓血管畸形常見[3]。脊髓血管病雖發(fā)病罕見，但進(jìn)展迅速，致殘率、死亡率高[4]，現(xiàn)探討脊髓血管病臨床特點，分析影響預(yù)后的相關(guān)因素，為臨床工作提供借鑒意義。1 對象與方法1.1 對象 收集1980年1月1日至2017年12月31日國內(nèi)外期刊公開發(fā)表的

年本院兒童下腰后脊髓損傷占兒童脊髓損傷總數(shù)的4.0% (2/50)，2003 年至2014 年占比上升為27.2% (63/232)，2015 年至2019這5年內(nèi)下腰后脊髓損傷人數(shù)75例，超過之前10 年內(nèi)的病例總數(shù)，占同期兒童脊髓損傷總?cè)藬?shù)的33.9% (75/221)，成為兒童脊髓損傷的主要致傷原因。近年來兒童下腰后脊髓損傷發(fā)病人數(shù)的增多趨勢已經(jīng)引起越來越多的關(guān)注，有關(guān)其受傷機(jī)制的研究較多，通常認(rèn)為與脊髓在下腰動作過程中受到過度牽拉和/或脊髓缺血性損

2* 張俐△血-脊髓屏障作為一種調(diào)控血液和脊髓組織之間物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的生物屏障，其病理機(jī)制與脊髓損傷密切相關(guān)，脊髓損傷往往會造成血-脊髓屏障的破壞，導(dǎo)致其通透性增高，緊密連接破壞，致使脊髓微環(huán)境發(fā)生改變，是繼發(fā)性脊髓損傷的重要因素之一，不利于脊髓的修復(fù)[1]。雖然人們在脊髓損傷的治療上進(jìn)行了大量研究，但脊髓損傷后神經(jīng)功能的康復(fù)仍是一個難題。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的運(yùn)用與發(fā)展，有不少研究證實中藥對治療脊髓損傷有獨特優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)從降低血-脊髓屏障的通透性以及減少血-脊髓屏障的

敏，2 張俐△血脊髓屏障是存在于血液和脊髓之間中樞神經(jīng)系統(tǒng)所特有的屏障結(jié)構(gòu)，由無孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底細(xì)胞、周細(xì)胞、以及星形膠質(zhì)細(xì)胞和緊密連接蛋白構(gòu)成[1-2]。當(dāng)脊髓受到損傷時，血脊髓屏障也可能隨之受損。血脊髓屏障被破壞會造成脊髓組織水腫、缺血缺氧和血漿內(nèi)的各種分子無選擇性的進(jìn)入脊髓實質(zhì)，造成嚴(yán)重的繼發(fā)性脊髓損傷，導(dǎo)致患者生活自理能力下降甚至喪失[3]。因此，盡早修復(fù)血脊髓屏障，改善脊髓微環(huán)境，是防治繼發(fā)性脊髓損傷的關(guān)鍵。目前對于血脊髓屏障的研究主要是

陳國良 劉少喻脊髓型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥和頸椎黃韌帶骨化癥等一系列非創(chuàng)傷性頸脊髓壓迫疾病，是由頸椎退變導(dǎo)致頸椎管狹窄，使脊髓慢性受壓，進(jìn)而引起脊髓病癥狀和體征的一組癥候群。2013年Fehlings等[1]提出將“退行性頸脊髓病”(degenerative cervical myelopathy，DCM)作為這一類疾病的統(tǒng)稱，得到了廣泛的認(rèn)可。DCM是成年人中最常見的非創(chuàng)傷性脊髓功能障礙。隨著全球人口老齡化的進(jìn)展，DCM患病率呈逐年上升的趨勢。有研究

001)0 引言脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是由外界暴力直接或間接作用于脊柱，引起脊椎骨的骨折或累及脊髓神經(jīng)節(jié)的損傷[1]。脊髓損傷影響全球超250萬人，并可能導(dǎo)致截癱和四肢癱瘓，但脊髓損傷通常伴隨自發(fā)可塑性和軸突再生性，有助于改善感覺和運(yùn)動功能[2]。因此，亟待進(jìn)一步闡明脊髓損傷后自我修復(fù)的具體機(jī)制，為脊髓損傷后修復(fù)提供更佳治療策略[3]。挫傷是最常見的脊髓損傷形式(41%)，其次是橫切(32.5%)和壓迫(19.4%)；挫傷

301800）脊髓梗死是一種較為少見的腦卒中，其年發(fā)病率約為3/10 萬[1]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，脊髓梗死患者約占缺血性腦卒中患者總數(shù)的0.3% ～1%。此病的發(fā)病原因主要是患者出現(xiàn)急性脊髓血液供應(yīng)障礙，致使其局部脊髓組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，導(dǎo)致其脊髓出現(xiàn)橫貫性損傷[2]。根據(jù)脊髓梗死患者閉塞供血動脈的不同可將此病分為脊髓前動脈綜合征、脊髓后動脈綜合征和脊髓中央動脈綜合征，其中脊髓前動脈綜合征最為常見。在本文中，筆者主要就脊髓血液供應(yīng)的特點、脊髓梗死的病

織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動脈等)，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。脊髓空洞癥是一種累及脊髓，以脊髓內(nèi)積水及膠質(zhì)細(xì)胞增生為病理特征、進(jìn)展緩慢的脊髓病變，其病因和發(fā)病機(jī)制不明，多繼發(fā)性于Chiari畸形等顱腦及上頸椎畸形疾病[2]。頸椎病并發(fā)脊髓空洞較為罕見，文獻(xiàn)多為個案報道，學(xué)者們觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)手術(shù)解除頸脊髓的壓迫后，并發(fā)的脊髓空洞可逐漸好轉(zhuǎn)并消退。目前，學(xué)術(shù)界對于頸椎病導(dǎo)致脊髓空洞的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀、最終轉(zhuǎn)歸均存在不同認(rèn)識

種信號右面是一張脊髓傳輸通道圖也叫疼痛信號傳輸圖。當(dāng)手碰到熱鍋后，我們的神經(jīng)會發(fā)出信號，這個信號沿著脊髓向上到達(dá)大腦大腦將信號進(jìn)行調(diào)整或改變后，再將其沿脊柱向下返回到疼痛處，這時，我們就會感覺到疼痛了。完整的脊髓傳輸通道由大腦、脊柱和脊髓構(gòu)成。16世紀(jì)時，萊昂納多·達(dá)·芬奇提出是脊髓將各種感覺傳遞到大腦?，F(xiàn)在知道我們是怎么感覺到疼痛的了吧！下面就來挑戰(zhàn)一下自己吧！1、脊髓傳輸通道曲哪幾部分構(gòu)成？辨認(rèn)左邊圖里的各個部分，然后寫出它們的名稱。2、試著在右圖中畫

要：無骨折脫位性脊髓損傷或稱無放射學(xué)影像異常的脊髓損傷（SCIWORA），是指損傷暴力造成了脊髓損傷而X線及CT等放射學(xué)檢查沒有可見的脊柱骨折、脫位等異常發(fā)現(xiàn)，也屬于脊髓的間接暴力損傷。SCIWORA在臨床上并非罕見，但直到1982年P(guān)ang才將其列為脊髓損傷的一種特殊類型。關(guān)鍵詞：無骨折 頸脊髓損傷中圖分類號：R651.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）06-0-01一、無骨折脫位型頸脊髓損傷的主要病因林院認(rèn)為，引發(fā)無骨折脫位型

京100035)脊髓型頸椎病(CSM)是導(dǎo)致脊髓功能障礙的常見疾病，通常在40歲后發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1,2]。其病因為椎體退行性變、椎間盤突出、后縱韌帶骨化等導(dǎo)致的脊髓受壓及缺血[3,4]。目前其診斷主要依靠臨床癥狀、特殊體征及典型病史[5]，影像學(xué)檢查結(jié)果如MRI及CT可輔助診斷，然而臨床癥狀體征與MRI結(jié)果并不完全一致[6]。硬度是組織自身的一種屬性[7]，彈性模量可以反映組織的硬度，并以kPa為單位[8～10]。組織的硬度可能與分子組成及病

手術(shù)技術(shù)，可以在脊髓損傷后將感覺神經(jīng)元與脊髓連接起來。現(xiàn)在，他們應(yīng)用這種技術(shù)在細(xì)胞層面上操作已經(jīng)有了新進(jìn)展，在老鼠身上使用一種新的方法，用于脊髓被切斷的治療。這種新的外科技術(shù)可以重新連接感覺神經(jīng)根。研究人員希望這種類型的神經(jīng)生長也可以用來修復(fù)其他類型的脊髓損傷?？茖W(xué)家們利用這一機(jī)制，在治療脊髓損傷時，植入可以促進(jìn)神經(jīng)生長的物質(zhì)。（《今日醫(yī)學(xué)新聞》）

00336）試論脊髓損傷后疼痛的動物模型分析王 芳1高小可2（1.巍隆貿(mào)易（上海）有限公司，上海 200336；2.上海靜安區(qū)藍(lán)石寵物醫(yī)院，上海 200336）脊髓是人體非常重要的部分之一，若是脊髓受到了損傷，輕則產(chǎn)生大量的疼痛，重則會造成運(yùn)動困難，甚至完全癱瘓。因此，對于脊髓損傷后疼痛的研究相當(dāng)?shù)闹匾?。在醫(yī)學(xué)上，通常會采用建立符合要求的動物模型來研究脊髓損傷后疼痛，但是，因為導(dǎo)致脊髓損傷的原因以及脊髓損傷的程度都不相同，因此，也必須根據(jù)實際情況來采用不同

10001）改良脊髓半橫斷損傷大鼠模型的建立及評價孫德日1，胡慧媛2，朱悅3（中國醫(yī)科大學(xué)1.附屬第四醫(yī)院骨科，沈陽 110032；2.藥學(xué)院藥物毒理學(xué)教研室，沈陽 110122；3.附屬第一醫(yī)院骨科，沈陽 110001）目的 建立一種損傷更小、存活率更高、適用范圍更廣的改良的脊髓半橫斷損傷大鼠模型。方法 將20只雌性Sprague?Dawley大鼠隨機(jī)分為常規(guī)脊髓半橫斷模型組和改良脊髓半橫斷模型組，分別采用常規(guī)和改良的脊髓半橫斷法制備大鼠脊髓損傷模型，分

　蘭賓尚?雙管型脊髓縱裂中脊髓水囊腫與神經(jīng)損傷的關(guān)系西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨三科(西安710004)薛建利王鵬飛蘭賓尚▲摘要目的：分析雙管型脊髓縱裂中脊髓水囊腫與神經(jīng)損傷的關(guān)系。方法：收集雙管型脊髓縱裂合并脊髓水囊腫患者78例，檢測其術(shù)前、術(shù)后臨床神經(jīng)功能、脛后神經(jīng)皮層體感誘發(fā)電位(PTNCSEP)P40平均值，分析水囊腫與神經(jīng)損傷的關(guān)系。結(jié)果：78例患者中水囊腫占脊髓橫徑小于1/3 38例，大于2/3 15例，且都有較重的神經(jīng)癥狀，橫徑為1/3～2/3

欣然 唐佩福綜述脊髓損傷的影像學(xué)研究進(jìn)展張峻 季欣然 唐佩福脊髓損傷；磁共振成像；彌散張量成像；超聲檢查脊髓影像學(xué)檢查在脊髓損傷患者的診斷、治療和康復(fù)方面起著重要的作用。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查包括 X 線片、CT 和常規(guī) MRI，將這些檢查技術(shù)結(jié)合可以有效判斷脊柱脊髓損傷患者骨和韌帶損傷程度和范圍，結(jié)合神經(jīng)查體從而指導(dǎo)臨床治療。但是，其對于脊髓細(xì)微結(jié)構(gòu)損傷只能提供較少的信息。某種程度上講，它促進(jìn)了更加注重于脊髓細(xì)微結(jié)構(gòu)和生化功能的新的影像技術(shù)的發(fā)展，如磁共振彌散

外傷數(shù)量的增加，脊髓損傷也呈現(xiàn)為上升的趨勢，且脊髓損傷的患者以青壯年居多，這對患者及其家庭造成沉重的打擊，對社會造成不可估量的影響。當(dāng)被送往醫(yī)院后，患者一般行常規(guī)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查，醫(yī)師便可初步判斷患者脊髓損傷的情況及預(yù)后。但有時常規(guī)MRI檢查并不能滿足臨床需要，部分學(xué)者還研究了擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、釓噴酸葡胺造影技術(shù)(gadolinium-

王洪崗，張正豐脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)，特別是前部脊髓受壓嚴(yán)重的CSM，其MRI可見脊髓形態(tài)改變及信號改變[1]，主要為T2加權(quán)像高信號改變，其T2高信號區(qū)通常被認(rèn)為是脊髓缺血、壞死區(qū)域[2]，考慮可能與脊髓前正中溝長期受壓致脊髓前動脈損傷，脊髓血供障礙有關(guān)[3]。脊髓前動脈行走于脊髓前正中溝內(nèi)，動脈直徑小(直徑0.2～0.8 mm[4])供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域的供血。目前尚無CSM中脊髓前動脈

5560010例脊髓損傷的手術(shù)處理分析劉志剛寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600目的探討脊髓損傷外科手術(shù)方法的臨床效果。方法對10例脊髓損傷患者的臨床手術(shù)資料進(jìn)行分析。結(jié)果6個神經(jīng)功能完全恢復(fù)，3例恢復(fù)D級，生活基本自理，1例雙下肢肌張力增加，病理征陽性，肌力II～I(xiàn)V級。結(jié)論恢復(fù)并保持脊柱的穩(wěn)定性，防止脊髓再損傷，充分減壓，解除脊髓壓迫。脊髓損傷；手術(shù)；功能重建脊髓損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，脊髓損傷后，由于脊髓功能受到抑制，病人損傷平面以下

每年發(fā)生脊髓損傷的人有50萬之多。脊髓損傷者出現(xiàn)過早死亡的可能性要高出2～5倍，其中低收入和中等收入國家的存活率最低?！稄膰H視角看脊髓損傷》這份新的世界衛(wèi)生組織報告概括介紹了有關(guān)脊髓損傷的病因、預(yù)防、保健和脊髓損傷者親身經(jīng)驗方面的現(xiàn)有最佳證據(jù)。男性最易發(fā)生脊髓損傷的年齡是20～29歲以及70歲及以上，而女性風(fēng)險最大的年齡是15～19歲以及60歲及以上。研究報告顯示，成年男女的風(fēng)險比例至少為2∶1。脊髓損傷案例中有90%是道路交通事故、墜落和暴力導(dǎo)致的創(chuàng)傷

濤非腫瘤非外傷性脊髓急性病變包括炎癥、自身免疫性疾病、感染性病變、血管疾病、代謝性疾病等。MRI對脊髓這類病變鑒別具有重要作用。脊髓急性病變MRI檢查主要包括矢狀面T1WI與T2WI、矢狀面和橫軸面增強(qiáng)T1WI，特殊檢查技術(shù)如擴(kuò)散成像（DWI與DTI）［1］、MRA、磁化傳遞成像也對其有一定作用。脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）：為T 細(xì)胞介導(dǎo)的中樞神經(jīng)自身免疫性脫髓鞘疾病，尸檢發(fā)現(xiàn)脊髓累及率幾乎達(dá)100%，但僅5%～24

阻斷主動脈，造成脊髓缺血再灌注損傷，引起截癱［1］。盡管人們已做了大量研究來防治脊髓缺血，但至今仍未取得令人滿意的效果。如何提高脊髓自身的抗損傷能力引起了國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的關(guān)注。缺血預(yù)處理（Ischemic precondi－tioning，IPC）是通過短暫缺血使該組織耐受隨后長時間缺血的現(xiàn)象。研究表明IPC能夠有效的保護(hù)缺血脊髓［2，3］。迄今為止，IPC治療脊髓缺血再灌注損傷的機(jī)制研究集中在熱休克蛋白合成［1］，腺苷［4］和?；撬後尫牛?］，增加局部血