早期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

摘要：目的 研究早期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2022年3月到2024年3月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例肝癌患者按信封法分為兩組，對(duì)照組43例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組43例在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥、癌因性疲乏及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組術(shù)后首次下床時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后，PFS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組

（P＜0.05）。結(jié)論 早期快速康復(fù)護(hù)理可縮短肝癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝癌；手術(shù)；早期快速康復(fù)護(hù)理；并發(fā)癥；癌因性疲乏

肝癌發(fā)病早期通常不會(huì)出現(xiàn)任何特異性癥狀，隨著病程延長(zhǎng)，患者逐漸會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、腹脹及納差等癥狀，如未及時(shí)治療可危急患者生命[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段治療早中期肝癌的重要手段，很多患者術(shù)后受疼痛、并發(fā)癥等因素影響，導(dǎo)致康復(fù)周期延長(zhǎng)，影響其生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)肝癌手術(shù)患者加強(qiáng)干預(yù)，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程很有必要。早期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種可有效縮短患者身體康復(fù)時(shí)間的護(hù)理模式。近年來(lái)，在諸多外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用較多，得到患者廣泛認(rèn)可[3～4]。鑒于此，本研究旨在觀(guān)察早期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2022年3月到2024年3月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例肝癌患者，按信封法分對(duì)照組和觀(guān)察組，各43例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡42～73歲，平均年齡（57.35±6.10）歲；臨床分期I期23例，Ⅱ期20例。研究組男25例，女18例；年齡44～74歲，平均年齡（57.48±7.24）歲；臨床分期I期21例，Ⅱ期22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床分期為I期或Ⅱ期；有相關(guān)手術(shù)指征；了解研究信息并自愿參與；無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心腦血管疾??；伴有其他惡性腫瘤；伴有消化道出血癥狀；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理

持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情和各項(xiàng)體征，包括血壓、心率、呼吸等，并提供用藥指導(dǎo)、日常宣教、心理干預(yù)等一系列常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期快速康復(fù)護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前由護(hù)士積極與患者交流，耐心向其說(shuō)明術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施、合理轉(zhuǎn)換體位、盡早下床活動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的作用和意義，告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，向患者列舉既往康復(fù)情況滿(mǎn)意的病例，為患者發(fā)放相關(guān)健康手冊(cè)，耐心解疑答惑。

（2）術(shù)日護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練。深呼吸訓(xùn)練：護(hù)士指導(dǎo)患者通過(guò)鼻子緩慢吸氣，待到腹部逐漸隆起后屏住呼吸5 s，保持縮唇狀態(tài)緩慢呼氣，若患者有長(zhǎng)期吸煙史可借助呼吸機(jī)訓(xùn)練儀進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為

30 min。有效咳嗽：指導(dǎo)患者緩慢吸氣的過(guò)程中將上身稍微向前傾斜并咳嗽，咳嗽時(shí)用力收縮腹肌，每次吸氣過(guò)程中保證咳嗽3聲，咳嗽完成后，保持縮唇呼出多余氣體，每晚睡前進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min；咳嗽過(guò)程中，傷口明顯疼痛者可用手稍微用力按壓傷口部位，緩解咳嗽過(guò)程中的張力。踝泵運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者合適體位，將下肢呈放平狀態(tài)，足背部呈過(guò)屈、過(guò)伸狀態(tài)，腳趾間做下壓、上翹的交互動(dòng)作，單次動(dòng)作停留5 s，每做20個(gè)動(dòng)作為1組，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min。床上翻身訓(xùn)練：協(xié)助患者取合適體位，將對(duì)側(cè)下肢保持彎曲狀態(tài)，腳用力蹬床面，雙手抓緊床欄后嘗試翻身，根據(jù)自身實(shí)際情況，借助肩部、臀部力量翻身，翻身間隔時(shí)間為2 h。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1 d繼續(xù)上述護(hù)理干預(yù)，首次坐起前借助鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，可在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行床上翻身、肢體活動(dòng)等。待患者具備保持側(cè)臥位能力后，鼓勵(lì)其將雙下肢緩慢移至床沿，然后由護(hù)士扶著患者肩部協(xié)助其緩慢坐起，若患者可自行坐穩(wěn)，可鼓勵(lì)其靜坐5～10 min，在此期間持續(xù)監(jiān)測(cè)其生命體征，觀(guān)察有無(wú)頭暈、頭痛、惡心等癥狀；若患者無(wú)法坐穩(wěn)，可在護(hù)士或家屬協(xié)助下通過(guò)背對(duì)背的方式靜坐，或抬高床頭，在其后背墊上軟枕，保持半臥位。術(shù)后2 d，繼續(xù)上述護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者有無(wú)獨(dú)立坐穩(wěn)的能力，若患者坐起后無(wú)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，由護(hù)士或家屬用一只手拖住其腋下，另一只手拉住其褲腰，以一定力度向上拉，幫助患者床邊站立。術(shù)后3 d，妥善固定引流管、補(bǔ)液袋，協(xié)助患者借助輸液架或拐杖進(jìn)行床邊活動(dòng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，逐步增加活動(dòng)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)情況：術(shù)后首次下床時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。（2）并發(fā)癥：如咽喉不適、惡心嘔吐、腹脹腹痛等。（3）癌因性疲乏：干預(yù)前后采用Piper疲乏自我評(píng)估量表（PFS）評(píng)估，包括情緒、認(rèn)知等項(xiàng)目，每項(xiàng)分值越高提示癌因性疲乏越明顯。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量評(píng)估量表（GQOLI-74）評(píng)估，0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

研究組術(shù)后首次下床時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較

兩組干預(yù)后PFS各項(xiàng)評(píng)分均顯著下降，且研究組干預(yù)后PFS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分均顯著升高，且研究組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

肝癌為威脅患者生命安全的主要惡性腫瘤之一，臨床上對(duì)早中期有手術(shù)指征的肝癌患者主張通過(guò)手術(shù)切除病灶組織，延緩病情進(jìn)展，從而延長(zhǎng)患者生存期。近年來(lái)，諸多微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用在很大程度上減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，然而手術(shù)仍屬于一種有創(chuàng)性操作，容易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[6]。因此，尋找有效的措施加快肝癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床意義。

既往肝癌手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理存在普適性特點(diǎn)，難以充分滿(mǎn)足患者身心需求，護(hù)理質(zhì)量及患者認(rèn)可度均不理想[7]。早期快速康復(fù)護(hù)理利用一系列有效的圍術(shù)期措施，避免不良因素對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[8～9]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后，首次下床時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后，PFS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，（GQOLI-74）評(píng)分高于對(duì)照組

（P＜0.05）。與高萍[10]研究結(jié)果一致。說(shuō)明早期快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果顯著。究其原因在于：術(shù)前通過(guò)積極交流，耐心向患者說(shuō)明術(shù)后康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)、意義等，提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，為術(shù)后健康信念和行為養(yǎng)成提供基礎(chǔ)；同時(shí)，列舉既往康復(fù)效果顯著案例，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，提升其康復(fù)依從性。術(shù)日對(duì)患者開(kāi)展深呼吸、有效咳嗽、踝泵運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，使患者有效掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法和技巧，為術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，有效促進(jìn)支氣管深部痰液排出，增強(qiáng)呼吸肌力量，降低術(shù)后咽喉不適、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。術(shù)后分階段護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者身體康復(fù)情況給予針對(duì)性干預(yù)，不僅促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，還可給予患者心理方面提供支持，減輕其癌因性疲乏，使其盡早回歸生活。

綜上所述，早期快速康復(fù)護(hù)理可縮短肝癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量。

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