內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在黔東南少數(shù)民族地區(qū)胃腸腫瘤中的臨床應(yīng)用分析

中國圖書分類號(hào)：R735.2

胃腸腫瘤也被稱為胃腸系統(tǒng)的腫瘤病變，主要包括良性早期腫瘤與惡性腫瘤，發(fā)病率具有一定的區(qū)域差異，在中國的西北和東部地區(qū)發(fā)病率要比南部地區(qū)高，而生活習(xí)慣、遺傳等因素對(duì)胃腸腫瘤的發(fā)生、發(fā)展影響較大。以往臨床通過外科手術(shù)治療，易造成較大傷害，且會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)近幾年在國內(nèi)外逐漸推行，但在黔東南少數(shù)民族地區(qū)的應(yīng)用相對(duì)不足。該術(shù)式無需考慮病灶大小，可將表淺的病變組織完整切除，對(duì)于徹底清除腫瘤有較高的優(yōu)越性，達(dá)到外科手術(shù)完整切除的目的，且不改變患者的生理結(jié)構(gòu)，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。鑒于此，本研究以黔東南少數(shù)民族地區(qū)胃腸腫瘤患者為主體，對(duì)患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年10月—2025年2月黔東南州人民醫(yī)院收治的100例胃腸腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)收治時(shí)間和治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性24例，女性26例；年齡 39～76 歲，平均（ 62.12±4.85 ）歲；疾病類型，胃腸道早癌23例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤7例，良性腫瘤15例，其他5例。觀察組男性27例，女性23例；年齡40＼～78歲，平均 （62.30±4.78） 歲；疾病類型，胃腸道早癌24例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤6例，良性腫瘤15例，其他5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ?Pgt;0.05? ，可進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18＼～80歲；參照《中國消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診治專家共識(shí)（2023版）》中的標(biāo)準(zhǔn)，確診為胃腸腫瘤；臨床病史記錄完整；符合手術(shù)指征；對(duì)本研究知情、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、腦等器官損傷；合并其他惡性腫瘤；入組前預(yù)計(jì)存活時(shí)間少于6個(gè)月；嚴(yán)重手術(shù)禁忌或藥物過敏者；合并全身免疫性疾病、感染性疾?。徽J(rèn)知異常、精神類疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科手術(shù)。以胃部腫瘤為例，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪無菌單，全身麻醉，麻醉達(dá)到滿意狀態(tài)后開始手術(shù)。術(shù)者自劍突下到臍部腹正中處開口進(jìn)入腹腔，在手術(shù)中需要增大切口者，可選取臍左側(cè)并向下，分離周圍血管，切斷十二指腸、食管，將食管下段和胃底暴露，切斷賁門，并切除全胃；根據(jù)腫瘤的情況選擇清掃淋巴結(jié)，切除大網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊，切除脾臟；重建消化道，將空腸與食管吻合，明確吻合口和血管結(jié)扎的穩(wěn)固性。后灌洗腹腔，留置引流管，縫合創(chuàng)面，充分止血后用敷料覆蓋。隨訪6個(gè)月。

觀察組采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。在胃鏡、腸鏡的輔助下用針尖在瘤體周圍 0.3～0.7mm 處做好標(biāo)記，并將一定比例的亞甲藍(lán)甘油果糖氯化鈉注入黏膜下，待病灶膨脹到一定程度時(shí)用針狀刀沿著標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行預(yù)先切割，用Dual刀切開黏膜（必要時(shí)加IT刀），慢慢地剝離病變黏膜，最終完整剝離病變。剝離后用昆蟲針固定病變，標(biāo)記口、肛側(cè)，后用甲醛溶液保存送病理檢查。術(shù)中及術(shù)后止血要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，以防術(shù)后出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。手術(shù)前后的護(hù)理工作與對(duì)照組相同。隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)參數(shù)。含3個(gè)時(shí)間指標(biāo)（初次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間）及術(shù)中出血量。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥有切口感染、腹脹腹痛、腸梗阻、吻合口瘺。（3）腫瘤轉(zhuǎn)移率、腫瘤復(fù)發(fā)、患者生存率。記錄術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的發(fā)生情況。（4）生命質(zhì)量。采用FACT-G進(jìn)行評(píng)估，涉及生理狀況（28分）、社會(huì)/家庭狀況（28分）、情感狀況（24分）、功能狀況（28分）4個(gè)維度，分值高低與患者生命質(zhì)量優(yōu)劣成正比。統(tǒng)計(jì)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月（排除死亡、失訪患者）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腫瘤轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、生存率

觀察組腫瘤轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比對(duì)照組更低 （Plt; 0.05）；2組患者生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05） ，見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)參數(shù)

觀察組術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組更早 （短），且術(shù)中出血量比對(duì)照組少 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4生命質(zhì)量

觀察組術(shù)后生命質(zhì)量各維度得分比對(duì)照組高（Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

胃腸腫瘤是臨床十分常見的惡性腫瘤，其對(duì)患者的身體健康造成了很大的危害，會(huì)引起胃腸道出血和嚴(yán)重的消化功能障礙。胃腸腫瘤在早期階段常被臨床看作良性病變，大多推薦外科手術(shù)治療，取得了一定的效果，但整體療效不佳。因此，尋求一種更為安全、高效的手術(shù)方式具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組更早（短），且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。這說明，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以有效縮短手術(shù)進(jìn)程，減少出血量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，其可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行病變的分離，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行有效的止血，同時(shí)可以讓醫(yī)生更加精確地進(jìn)行手術(shù)，防止對(duì)周圍的組織和血管造成傷害，從而減少了術(shù)中出血量，有效縮短患者的住院時(shí)間8。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)身體的傷害較小，可以在確保病變完全被切除的同時(shí)，盡可能地保存黏膜下層，從而更好地幫助患者恢復(fù)健康。內(nèi)鏡下的手術(shù)治療，有助于醫(yī)生更好地了解病變的形態(tài)、色澤以及與周圍組織的關(guān)系。手術(shù)過程中，醫(yī)生可以通過內(nèi)鏡對(duì)病灶進(jìn)行快速、徹底的切除，大大縮短了手術(shù)的時(shí)間。在手術(shù)過程中，高頻電刀等的應(yīng)用也可以精確地控制出血量，減少術(shù)中出血量，且可保存正常的胃腸通路，為術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)提供有利條件。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以一次徹底地切除大范圍的病灶，單位時(shí)間內(nèi)切除率更高，同時(shí)也能將對(duì)周圍組織的傷害降到最低，由此減少了術(shù)后并發(fā)癥[0]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的腫瘤轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率均比對(duì)照組更低，術(shù)后的生命質(zhì)量得分比對(duì)照組更高 （Plt;0.05） ，說明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)于改善患者的病情、提高生命質(zhì)量具有積極意義。分析原因，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以有效地將較大范圍內(nèi)的腫瘤全部切除，同時(shí)也可以觀察到腫瘤的邊緣，達(dá)到一次切除完整腫瘤的目的，降低了腫瘤的復(fù)發(fā)率。通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以對(duì)早期胃腸腫瘤進(jìn)行精確的診治，降低腫瘤發(fā)展和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。

綜上所述，在胃腸腫瘤患者特別是良性腫瘤患者中應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，可以減小患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量與整體預(yù)后有重要意義，可進(jìn)一步提高患者的生存率。

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（編輯：張興亞）