葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)雙胎 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

Effect of Calcium Gluconate Combined with Carboprost Tromethamine on Postpartum Hemorrhage of TwinCesarean Section/LYUMengqin，HUANGLimin，WANHeping.//Medical InnovationofChina， 2025，22（20）：133-136

[Abstract]Objective：To explore the preventive effect of Calcium Gluconate combined with Carboprost Tromethamine on postpartum hemorrhageof twin cesarean section.Method： Aretrospective analysis was conducted on the clinical data of1OO parturients who underwent twin cesarean section delivery in the First People's Hospital of Fuzhou City from January 2O22 to August 2O24.They were divided into the control group and the observation group according to differenttreatment methods，with 5O cases ineach group.The control group received conventional preventive and treatment measures for postpartum hemorrhage，and the observation group was treated with Calcium Gluconate combined with Carboprost Tromethamine on the basis of conventional treatment.The blood loss 24 hours afterdelivery，bloodroutine and coagulation function indicatorslevels were comparedbetweenthetwo groups，and the postpartum hemorhageand surgical hemostasis were recorded.Result：The blood loss24 hours afterdelivery in the observation group was less than that in the control group，and the RBC，hematocrit and Hb 24 hours after" delivery were significantly higher than those in the control group，the PTand APTT were significantly shorter than those in the control group （ Plt;0.05 .There were no statistically significant diferences between the two groups in the rates of postpartum hemorrhage，hysterectomy and uterine artery embolization between the two groups （ Pgt;0.05） Conclusion： Calcium Gluconate combined with Carboprost Tromethamine has a better application effect in twin cesarean section parturientsand is helpful to reduce the blood loss 24 hours after delivery.

[Keywords] Twin pregnancy Cesarean section Postpartum hemorrhage Calcium Gluconate Carboprost [romethamine

First-author's address：Department of Gynaecology and Obstetrics，the First People's Hospital of Izhou City，F(xiàn)uzhou344000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.031

雙胎妊娠因其獨(dú)特的生理特點(diǎn)，往往伴隨更高的妊娠和分娩風(fēng)險(xiǎn)，其中產(chǎn)后出血是雙胎剖宮產(chǎn)常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一l。產(chǎn)后出血不僅導(dǎo)致貧血、感染等并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦生命安全，還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理健康造成不良影響[。因此，如何有效控制雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，是當(dāng)前臨床產(chǎn)科研究的重要課題。近年來(lái)，隨著藥物和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，多種方法被應(yīng)用于控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪家蚱鋸?qiáng)效的宮縮作用，被廣泛用于產(chǎn)后出血的防治，然而，單一使用宮縮藥物效果有限，部分產(chǎn)婦仍會(huì)出現(xiàn)較多出血，影響恢復(fù)效果[3-4]。葡萄糖酸鈣作為一種常見(jiàn)的補(bǔ)鈣藥物，近年研究表明其具有一定的止血效果[5-，通過(guò)促進(jìn)血小板聚集在止血方面表現(xiàn)出積極作用[。因此，將葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合使用，可能在控制雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中發(fā)揮協(xié)同作用。本研究旨在評(píng)估葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，希望為雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治提供一種更為安全、有效的干預(yù)手段，進(jìn)一步完善產(chǎn)科出血管理措施，改善產(chǎn)婦預(yù)后，提高分娩質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年1月—2024年8月在撫州市第一人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的雙胎產(chǎn)婦100例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎妊娠并行剖宮產(chǎn)術(shù)；（2）術(shù)前無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙；（3）接受葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇的常規(guī)使用；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全；（2）有妊娠期合并癥或并發(fā)癥（如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝）；（3）有出血性疾病或正在使用抗凝藥物，無(wú)法接受常規(guī)止血處理；（4）未能完成術(shù)后隨訪或中途退出研究；（5）惡性腫瘤。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)后出血預(yù)防處理措施：胎兒取出后，將 2mL 的縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850， $1 { ＼mathrm { ～ m L } } ＼colon 1 0 ＼ ＼$ 單位）溶解于 500mL 葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況對(duì)癥處理，必要時(shí)給予補(bǔ)液、抗感染等支持療法。

在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后增加葡萄糖酸鈣注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021140， ）和卡前列素氨丁三醇（Pharmacia and Upjohn Company LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170146， 1mL：250μg ）的聯(lián)合應(yīng)用。胎兒取出后，即刻子宮體注射卡前列素氨丁三醇 1mL ，并在 5min 內(nèi)緩慢靜脈推注葡萄糖酸鈣 10mL 。術(shù)后若出現(xiàn)子宮底觸感軟、出血量超過(guò) 300mL 且持續(xù)增加，可在1h內(nèi)追加葡萄糖酸鈣注射液 10mL 。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）RBC：術(shù)前及產(chǎn)后 24h 采用全血細(xì)胞計(jì)數(shù)法檢測(cè)。（2）Hb：術(shù)前及產(chǎn)后 24h 利用Hb測(cè)定法檢測(cè)。（3）產(chǎn)后 24h 出血量：通過(guò)病房監(jiān)測(cè)記錄出血量情況。（4）紅細(xì)胞壓積：術(shù)前及產(chǎn)后 24h 使用血液分析儀檢測(cè)。（5）凝血指標(biāo)：術(shù)前及產(chǎn)后 24h 應(yīng)用凝血功能檢測(cè)儀檢測(cè)。（6）手術(shù)止血和產(chǎn)后出血：記錄并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后 24h 因出血無(wú)法控制而行子宮切除和子宮動(dòng)脈栓塞的病例數(shù)，以及產(chǎn)后出血（產(chǎn)后 24h 出血 ?1000mL ）發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，比較用 χ² 檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；計(jì)量資料以 表示，比較用 Φ_t 檢驗(yàn)。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組產(chǎn)婦基線資料比較具有可比性（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)后 24h 出血量與血常規(guī)

觀察組產(chǎn)后 24h 出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后24h RBC、紅細(xì)胞壓積、Hb高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3 凝血指標(biāo)

觀察組產(chǎn)后 24hPT APTT短于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）見(jiàn)表3。

2.4手術(shù)止血和產(chǎn)后出血情況

經(jīng)預(yù)防性治療后，兩組產(chǎn)后 24h 內(nèi)，對(duì)照組有13例發(fā)生產(chǎn)后出血，其中3例經(jīng)對(duì)癥保守處理后出血控制，10例出血無(wú)法控制，進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組有6例發(fā)生產(chǎn)后出血，其中4例經(jīng)對(duì)癥保守處理后出血控制，2例出血無(wú)法控制，進(jìn)行手術(shù)治療。兩組產(chǎn)后出血率、子宮切除率、子宮動(dòng)脈栓塞率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表4。

3討論

雙胎妊娠由于子宮過(guò)度膨脹、胎盤(pán)面積增加等因素，顯著增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，是產(chǎn)科臨床管理中的一大挑戰(zhàn)[8-9]。剖宮產(chǎn)在雙胎妊娠中的應(yīng)用率高，研究表明，隨著母親年齡的增加，雙胎妊娠的剖宮產(chǎn)率顯著上升，尤其在 ≥40 歲的孕婦中剖宮產(chǎn)率達(dá) 95% ，而產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致休克，危及產(chǎn)婦生命[10-14]?？ㄇ傲兴匕倍∪家蚱鋵m縮效果顯著，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療，然而，其單一使用的效果仍存在局限性[15]。葡萄糖酸鈣作為一種止血輔助劑，通過(guò)激活凝血酶原激活和促進(jìn)血小板聚集，顯示出一定的止血效果。因此，將葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合使用，可能為防治雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血提供一種新的、更有效的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于雙胎剖宮產(chǎn)后可有效減少產(chǎn)后早期出血，具有顯著的預(yù)防產(chǎn)后出血效果。其機(jī)制可能在于，卡前列素氨丁三醇作為一種強(qiáng)效的宮縮藥物，可迅速引起子宮收縮，從而有效減少出血，葡萄糖酸鈣能夠通過(guò)參與纖維蛋白原轉(zhuǎn)化過(guò)程、促進(jìn)血小板聚集，進(jìn)一步增強(qiáng)止血效果[15-17]。

盡管本研究中觀察組與對(duì)照組在產(chǎn)后出血率、子宮切除率及子宮動(dòng)脈栓塞率方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），但觀察組其余各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），這表明，雖然樣本量可能限制了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的體現(xiàn)，但聯(lián)合干預(yù)措施對(duì)改善結(jié)局仍具有潛在的積極作用。推測(cè)原因?yàn)?，卡前列素氨丁三醇作用迅速且持久，可促進(jìn)子宮強(qiáng)而有力地收縮，減少子宮收縮乏力所致的出血；葡萄糖酸鈣則可提高血鈣濃度，促進(jìn)凝血因子激活和血小板功能發(fā)揮，增強(qiáng)機(jī)體止血能力[18-20]。兩種藥物協(xié)同作用，有助于在出血早期階段迅速控制失血，從而減少?lài)?yán)重并發(fā)癥、出血難以控制的發(fā)生。因此，雖然本研究未觀察到不同手術(shù)應(yīng)用率和產(chǎn)后出血發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，但觀察組總體出血量及血常規(guī)和凝血指標(biāo)的改善仍提示該聯(lián)合治療具有良好的產(chǎn)后出血預(yù)防潛力。

綜上所述，葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果較好，尤其在減少產(chǎn)后早期出血量方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，這為臨床上雙胎妊娠剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血管理提供了一種可行的優(yōu)化方案。未來(lái)的研究可以針對(duì)其他產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，以便提供更為全面的產(chǎn)后出血管理方案。

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（收稿日期：2024-11-13）（本文編輯：陳韻）