生化湯加味聯(lián)合卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的效果及對應激指標的影響

Effect of Modified Shenghua Decoction Combined with Carbetocin in the Prevention of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Fatigue and Its Influence on Stress Indexes/WANG Jun，XU Ying，LI Pingmei.//Medical Innovation of China，2025，22（20）： 065-068

[Abstract] Objective：To investigate the effect of Modified Shenghua Decoction combined with Carbetocin in the prevention of postpartum hemorrhage （PPH） caused by uterine fatigue and its influenceon stress indexes.Method：A total of 102 patients uterine fatigue who hospitalized in the Department of Obstetrics and Gynecology of Shangrao Maternal and Child Health Hospital from February 2O2O to February 2024 were selected as the study objects，and they were divided into two groups based on diferent medication regimen.The control group （ n =47）was treated with conventional western medicine Carbetocin，and the experimental group （ n =55）was treated with Modified Shenghua Decoction combined with Carbetocin.The amount of postpartum hemorrhage，coagulation function，stress indexand clinical eficacy werecompared between twogroups.Result：There was no statistically significant difference in the amount of bleeding at2h after delivery between two groups （ P 0.05）;the amount of bleeding in the experimental group at 12 and24 h after delivery were less than those in the control group （ P lt;0.05）. After treatment，TT，PT，APTTandFIB in two groups were improved，and those inthe experimental group were better than those in the control group （Plt;0.05） .After treatment， the levels of epinephrine （E），aldosterone （ALD） and angiotensin II （AngII） in two groups were decreased，and those in the experimental group were lower than the control group Plt;0.05） .After treatment， the total effective rate of the experimental group was 96.36% ，whichwashigher than 82.98% of the control group （Plt;0.05） . Conclusion： The effect of Modified Shenghua Decoction combined with Carbetocin in the preventionof PPHcaused byuterine inertiais definite，which can effectivelyimprove the symptoms，and can improve the coagulation function and stress response.

[KeyWords]Modified Shenghua DecoctionCarbetocinPostpartum hemorrhage caused byuterine fatigue Coagulation function Stress response

First-author's address：Department of Obstetrics and Gynecology，Shangrao Maternal and Child ealthHospital，Shangrao334ooo，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.015

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是一種嚴重分娩并發(fā)癥，指在胎兒娩出后 24h 內(nèi)，陰道分娩者出血量 ?500mL ，剖宮產(chǎn)者出血量 ≥1 000mL 其不僅降低產(chǎn)婦免疫功能，增加感染風險，甚至威脅生命，極端狀態(tài)下可能實施子宮切除術，導致患者永久喪失生育能力[?，F(xiàn)有研究表明，PPH誘因較多，宮縮乏力為最關鍵的因素，其致PPH的占比達 75%～90%^[2] 。臨床上以縮宮素治療為主，可有效促進宮縮恢復，控制和改善PPH癥狀?？ㄘ惪s宮素是一種新型藥物，是人工合成的一種多肽類激素，能有效防治PPH。但臨床上單獨使用時，其藥效持續(xù)時間較短，難以確保子宮維持收縮狀態(tài)。近年來，隨著中醫(yī)藥學研究的不斷進步，其在PPH治療中展現(xiàn)出顯著療效。尤其是中藥生化湯加味，作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中理血劑，具有養(yǎng)血化瘀、溫經(jīng)止痛的功效，被廣泛用于產(chǎn)后血崩之氣虛血瘀證，有著良好的療效[3。本文探討了中西醫(yī)結合預防宮縮乏力性PPH的效果，通過對照研究深入分析生化湯加味與西藥卡貝縮宮素聯(lián)用的可行性和有效性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2020年2月—2024年2月在上饒市婦幼保健院婦產(chǎn)科住院的102例宮縮乏力患者作為研究對象。納入標準：（1）均存在宮縮乏力，可能因?qū)m縮乏力導致產(chǎn)后出血4；（2）足月單胎妊娠；（3）近期未服用影響本研究藥效的藥物；（4）無妊娠期糖尿病等合并癥。排除標準：（1）過敏體質(zhì)；（2）既往產(chǎn)道創(chuàng)傷史及手術史；（3）合并生殖系統(tǒng)腫瘤；（4）合并其他導致PPH的高危因素，如產(chǎn)道裂傷等；（5）合并精神、意識障礙；（6）合并凝血功能異常?；谟盟幏桨覆煌譃閷φ战M（ n=47 ，卡貝縮宮素）與試驗組（ n=55 ，生化湯加味聯(lián)合卡貝縮宮素）。本研究經(jīng)上饒市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情并同意。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)西藥卡貝縮宮素（南京星銀藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20193159， 1mL ：100μg ） 100μg 加入乳酸鈉林格氏液（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033783， 500mL ）500mL ，靜滴 3～4h ，1次 /d ，連續(xù)治療 2d 1.2.2試驗組在對照組用藥基礎上給予生化湯加味治療。組方：當歸 15g ，川芎 10g ，干姜 6g ，甘草3g 、益母草 20g ，杜仲 10g ，桑寄生 12g ，桃仁 10g 續(xù)斷 10g 1 劑/d，清水煎服，取藥汁 200mL ，分早晚2次溫服，連續(xù)用藥 2d 。

1.3觀察指標及評價標準

（1）產(chǎn)后出血：觀察并記錄兩組產(chǎn)后2、12、24h 出血量，通過稱重法測定，即先稱會陰墊使用前重量，待使用后再稱血浸濕后重量，出血量即會陰墊浸濕前后的重量差 /1.05 。（2）凝血功能：治療前、治療后 24h （治療后）采集兩組外周靜脈血 5mL ，通過離心處理獲取血清，測定TT、PT、APTT及FIB水平。（3）應激指標：治療前、治療后 24h （治療后）通過酶標儀測定兩組應激指標水平，包括腎上腺素（epinephrine，E）、醛固酮（aldosterone，ALD）及血管緊張素II（angiotensinII，AngⅡI）水平。（4）臨床療效：治療后 24h （治療后）評估兩組臨床療效， ① 宮縮基本恢復正常，且無出血，血壓、心率等體征穩(wěn)定為顯效； ② 宮縮顯著改善，產(chǎn)后出血量少于 200mL ，血壓、心率等體征基本穩(wěn)定為有效； ③ 宮縮改善不顯著，產(chǎn)后出血量 ?200mL ，生命體征不穩(wěn)定，甚至加重為無效[4?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS24.0軟件分析。計數(shù)數(shù)據(jù)以率（ % ）表示，組間以 χ² 檢驗。符合正態(tài)分布計量資料以中 ）表示，組間以 χ_t 檢驗，組內(nèi)以配對 χ_t 檢驗。Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組，年齡22＼～31歲，平均（ 27.51±2.26 ）歲；孕周38＼～40周，平均（ 39.23±0.46 ）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；自然分娩32例，剖宮產(chǎn)15例。試驗組，年齡24＼～30歲，平均（ 27.63±2.29 ）歲；孕周37＼～41周，平均（ 39.33±0.49 ）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；自然分娩39例，剖宮產(chǎn)16例。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組產(chǎn)后2、12、 24h 出血量比較

兩組產(chǎn)后 ^2h 出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；試驗組產(chǎn)后12、 24h 出血量少于對照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組治療前后凝血功能比較

兩組治療前凝血功能具有可比性（ Pgt;0.05 ）；兩組治療后TT、PT、APTT均縮短，且試驗組均短于對照組，兩組治療后FIB升高，且試驗組高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組治療前后應激指標比較

兩組治療前應激指標具有可比性（ Pgt;0.05 ）；兩組治療后 E 、ALD及 水平降低，且試驗組低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組臨床療效比較

治療后，試驗組總有效率為 96.36% ，顯著高于對照組的 82.98% （ χ²=10.932 ， P=0.010 ），見表4。

3討論

PPH已成為我國孕產(chǎn)婦死亡的主要元兇之一。PPH首要成因為宮縮乏力，此因素約占總體PPH病例的 80%^[5] 。目前，臨床上主要應用宮縮藥物治療，以促進宮縮能力恢復，控制和減少PPH發(fā)生?？ㄘ惪s宮素是一種合成類肽類藥物，與催產(chǎn)素受體有著良好的親和度、較高的生物利用度，起效快，能有效促進宮縮能力恢復，對PPH有較好的效果，但單純用藥效果有限，且可能給患者帶來一定的副作用?；诖耍斜匾綄ひ环N更有效和安全的預防方案。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，宮縮乏力性PPH產(chǎn)婦往往經(jīng)血大量耗損，致體質(zhì)虛弱，身體未恢復平衡，再加上產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力透支，氣虛加劇，使血液失去固攝能力，從而引發(fā)血崩且難以止住。此外，如產(chǎn)婦外感寒邪，氣虛則推動血液運行的力量減弱，易致瘀血內(nèi)阻[7-9]。對此，中醫(yī)將其辨證為產(chǎn)后血崩中的氣虛血瘀證，治療原則以補氣活血、通絡化瘀為主。生化湯出自古代醫(yī)學文獻——《傅青主女科》，該處方的精髓是祛瘀生新，既能補氣血不足，又能促新血生成，兼溫養(yǎng)經(jīng)絡之功效[0-11]。

本研究中，試驗組在常規(guī)用藥基礎上應用生化湯加味，結果顯示，試驗組產(chǎn)后12、 24h 出血量少于常規(guī)用藥的對照組；同時，試驗組治療總有效率為 96.36% ，高于對照組的 82.98% 。與相關研究報道基本一致[12-13]。由此可見，相比單純應用卡貝縮宮素治療，生化湯加味聯(lián)合卡貝縮宮素預防PPH，顯示出更顯著的臨床效果，能有效緩解臨床癥狀和病理改變。該處方中的當歸為君藥，可補血活血與溫經(jīng)散寒；川芎與桃仁皆為臣藥，可協(xié)同活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛；干姜溫中散寒；益母草活血調(diào)經(jīng)；杜仲可具有補肝腎、強筋骨；桑寄生、續(xù)斷均有補腎養(yǎng)血，安胎元之效，適用于筋骨無力、妊娠漏血治療；甘草益氣補中，并調(diào)和諸藥性。聯(lián)合用藥實現(xiàn)益氣活血、通絡化瘀、散寒止痛[4]?，F(xiàn)代藥理研究證實，川芎中的有效成分川芎嗪有良好的鎮(zhèn)痛效用，益母草中的水蘇堿可發(fā)揮促子宮修復止血的作用；當歸中的多糖可補血活血[15-16]。此外，本研究中，試驗組治療后TT、PT、APTT縮短，F(xiàn)IB水平升高，且應激反應指標E、ALD及AngI均降低，優(yōu)于常規(guī)用藥的對照組。原因在于卡貝縮宮素進入人體后迅速起效，短時間內(nèi)達到藥效峰值，促進宮縮，持續(xù)提高宮縮能力，止血效果好[17-20]。與生化湯加味結合，能有效抑制PPH，促進機體凝血功能恢復，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[21]。

綜上所述，生化湯加味聯(lián)合卡貝縮宮素預防宮縮乏力性PPH效果確切，可有效改善癥狀，且能改善凝血功能與應激反應。

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（收稿日期：2024-11-19）（本文編輯：程旭然）