經(jīng)額人路神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū) 腦出血患者血清炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥的影響

Effect of Transfrontal Neuroendoscopic Hematoma Removal in the Treatment of Patients with Intracerebral Hemorrhage inthe Basal Ganglia Region/MAJinxiang.//Medical InnovationofChina，2025， 22（19）： 032-035

[Abstract]Objective：To analyze the effect of transfrontal neuroendoscopic hematoma removal in the treatment of patients with intracerebral hemorrhage inthebasal ganglia region.Method： Aretrospective analysis was performed for the medical recordsof 6O patients with intracerebral hemorhage in the basal gangliaregionadmitted to theAfflited Shunde Hospitalof Jinan Universityfrom January2O21toDecember 2O24，andtheywere divided into two groups according to diferent surgical approaches.Thirty patients with transtemporal approach were included in the control group，and 3Opatients with transfrontalapproach were included in the observation group.The perioperative indicators，nflammatoryindicators，urologicalfunction，degreeofoma，prognosis，ntracranialpressure，and complications were compared betweenthe two groups.Result： The hematoma clearance rate in the observation group was 93.33% （28/30），which was higher than the 73.33% （22/30） in the control group （ P lt;0.05）; the national institutes of health stroke scale score was （ 13.25±1.69 ）points，the modified Rankin scale score was （ 1.35±0.26 ）points，and the intracranial pressure was （193.21±18.32）mmH₂ in the observation group at one month after surgery，which were lower than the （ 18.32±2.01 ）points， （2.28±0.31 ） points，and （205.35±20.4 3）mmH2O in the control group， the Glasgow coma scale score was （12.29±1.32 ）points，whichwashigher than （10.35±1.52 ）points in the control group，with statistical differences （ P- lt;0.05）.There were no significant differences in intraoperative bleeding，surgical and hospitalization time，and complications between the two groups （ P gt;0.05）. There were no significant diferences in the inflammatory indicators at before surgery and 3 d after surgery between the two groups Pgt;0.05） . Conclusion： Transfrontal neuroendoscopic hematoma removal can improve the hematoma clearance rate，effectively reduce nerve damage and coma in patients with intracerebral hemorrhage in the basal ganglia region，lower intracranial presure，andcause mild inflammatory reactions without serious complications.Itcan help improve patient prognosis and is safe and reliable.

[Key words] Intracerebral hemorrhage in the basal ganglia region Neuroendoscopic hematoma removal

InflammationComplication First-author'saddress：Department ofNeurosurgery，the Affiliated Shunde Hospital of Jinan

University，F(xiàn)oshan528305，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.008

基底節(jié)區(qū)腦出血是多發(fā)的腦血管病癥，存在較高的發(fā)病率與死亡率[1-2]。中老年人群為該病的高發(fā)群體，近年因老齡化加速等因素的影響，此病的發(fā)病率不斷升高[3-4]。該病起病急驟，病情進(jìn)展快速，嚴(yán)重危害患者的生命安全，因而需盡早治療[5]。神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)是治療此類患者的重要措施，存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用廣泛。經(jīng)顳入路、經(jīng)額入路是該術(shù)式常用的手術(shù)入路，但關(guān)于兩種人路對(duì)此類患者神經(jīng)功能、炎癥指標(biāo)等影響還需進(jìn)一步分析?；诖耍狙芯繉?duì)比不同人路下神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)的實(shí)際效果，以期為臨床提供一定的參考，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2021年1月—2024年12月暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院收治的60例基底節(jié)區(qū)腦出血患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等檢查確診；均在本院行手術(shù)；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；以往有顱腦手術(shù)史；凝血功能異常；有顱腦腫瘤。按手術(shù)人路不同分為兩組。行經(jīng)顳人路的30例患者納人對(duì)照組，行經(jīng)額入路的30例患者納人觀察組。本研究經(jīng)暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行經(jīng)顳入路神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)：取仰臥位，全麻，術(shù)前用CT定位血腫，于患側(cè)顳部設(shè)計(jì)切口，切口起自耳屏前 1～1.5cm ，朝上沿發(fā)際內(nèi)延伸，按血腫部位與大小適當(dāng)調(diào)節(jié)切口部位及長度；逐層分離，顯現(xiàn)顱骨，以鉆孔做一 1cm 左右的骨孔，銑出小骨窗，直徑大概為 25mm ；切開硬腦膜，對(duì)血腫行穿刺處理，待穿刺針進(jìn)入血腫后拔除內(nèi)芯，留置外套管；置入神經(jīng)內(nèi)鏡，于鏡下清除血腫；止血，沖洗術(shù)區(qū)，放入引流管，閉合切口，術(shù)畢。觀察組行經(jīng)額入路神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)：于額部發(fā)際內(nèi)，冠狀縫中線前大概 10mm 做一切口，其余操作同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：包括術(shù)中出血量，手術(shù)及住院時(shí)間，血腫清除率。（2）炎癥指標(biāo)：抽取患者5mL 靜脈血，分離上清液后，檢測(cè)IL-6、CRP、降鈣素原（PCT）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后 3d （3）神經(jīng)功能：以NIHSS判定，時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，共42分，分?jǐn)?shù)愈低愈好[。（4）昏迷程度：以格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估，時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，總分3＼～15分，分?jǐn)?shù)越高越好8。（5）預(yù)后：以改良Rankin量表（mRS）評(píng)估，滿分0＼～6分，分?jǐn)?shù)越低越好，時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月。（6）顱內(nèi)壓：測(cè)定兩組術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的顱內(nèi)壓。（7）并發(fā)癥：包括顱內(nèi)感染、再出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS29.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) Φ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Pgt;0.05 ），有可比性，見表1。

2.2圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組血腫清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 炎癥指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后 3d ，兩組各炎癥指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后 3d ，兩組各炎癥指標(biāo)高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4神經(jīng)功能、昏迷程度、預(yù)后及顱內(nèi)壓

術(shù)前，兩組NIHSS評(píng)分、 mRS 評(píng)分、GCS評(píng)分、顱內(nèi)壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分與顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.185 P=0.667 ），見表5。

3討論

基底節(jié)區(qū)腦出血為神經(jīng)外科的常見病，給患者的身心安全造成較多威脅[9-10]。于患病后，腦內(nèi)會(huì)生成血腫，而血腫本身會(huì)誘發(fā)多種生理病理轉(zhuǎn)變，加之血腫存在占位效應(yīng)，容易釋放較多的毒性物質(zhì)，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，極易致死，故需行盡早治療[11-12]。

針對(duì)此類患者，臨床以神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療為主，神經(jīng)內(nèi)鏡存在優(yōu)良的照明和放大作用，可提供清晰的手術(shù)視野，確保醫(yī)生可更精準(zhǔn)的識(shí)別血腫與周圍腦組織、血管和神經(jīng)的關(guān)系，在清除血腫的同時(shí)，最大限度地保護(hù)正常腦組織和重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，由此控制病情，改善患者預(yù)后[13-14]。手術(shù)人路的不同所取得的治療效果亦不盡相同，故需積極的探明經(jīng)聶入路、經(jīng)額入路治療的臨床效果[15-16]。本研究表明，觀察組血腫清除率更高；術(shù)后1個(gè)月的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分及顱內(nèi)壓更低，GCS評(píng)分更高。說明，經(jīng)額入路神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)能更有效地清除基底節(jié)區(qū)腦出血患者血腫，保護(hù)神經(jīng)功能，減輕患者昏迷程度，改善預(yù)后。主要在于，額部距離基底節(jié)區(qū)相對(duì)較近，手術(shù)路徑短，經(jīng)額入路可更直接到達(dá)血腫部位，且該入路可提供更加清晰的視野，能更清晰地暴露基底節(jié)區(qū)的血腫腔以及周圍的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)醫(yī)生能夠于直視下更準(zhǔn)確地清除血腫，避免遺漏血腫角落，提高血腫清除率，從而有效地降低顱內(nèi)壓[17-18]。同時(shí)，經(jīng)額入路沿血腫長軸進(jìn)人，可減少對(duì)腦皮質(zhì)的損傷，且其視野清晰，有助于識(shí)別和保護(hù)重要的神經(jīng)纖維束，減少手術(shù)對(duì)神經(jīng)功能的損害，能有效地減輕腦組織的毒性損害[19-20]。另外，該入路在到達(dá)基底節(jié)區(qū)的過程中，對(duì)腦表面的血管和深部的穿支血管影響相對(duì)較小，因手術(shù)操作較為精準(zhǔn)，對(duì)正常腦組織的血供破壞少，故有助于患者術(shù)后腦血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，從而減輕患者昏迷程度。而經(jīng)聶入路會(huì)損傷一些顳葉的血管，影響局部腦血流，進(jìn)而影響腦功能的恢復(fù)。此外，經(jīng)額入路在清除血腫后，能更好地解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，恢復(fù)受壓變形血管，進(jìn)一步調(diào)節(jié)局部腦血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，最終改善患者預(yù)后。本研究還表明，兩組并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后3d的炎癥指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明，兩種入路下手術(shù)引起的損傷均較為輕微，均不會(huì)誘發(fā)較多的并發(fā)癥。但本研究還有一定的不足，如納人樣本量少。因此，醫(yī)院還需按實(shí)際情況適當(dāng)開展更大樣本量的分析，以更全面的明晰該人路手術(shù)對(duì)此類患者的有效性。

綜上所述，經(jīng)額人路神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)可有效清除基底節(jié)區(qū)腦出血患者顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕神經(jīng)功能損傷，有助于預(yù)后的改善，安全可行。

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（收稿日期：2025-04-29）（本文編輯：張明瀾）