內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合改良凝血酶噴灑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的研究

Study on the Treatment of Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding with Endoscopic Metal Titanium ClipCombined with Modified Thrombin Spray/ZUONa，LIUYi，LUChun，QI Chun，LIU Wei.//MedicalInnovationofChina，2025，22（17）：111-114

[Abstract] Objective： To investigate the effcacy of endoscopic metal titanium clips combined with Ilaprazole and modified Thrombin spray in the treatmentof acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding （ANVUGIB）.Method： A total of 80 ANVUGIB patients admited to Pingxiang NO.2 People's Hospital from January 2021 to March 2O24 were enrolled.They were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group.Thecontrol group received endoscopic metal titanium clips combined with Ilaprazole，while the observation group received additional modified Thrombin spray. Clinical effcacy， transfusionrate，rebleeding rate within7daysof treatment，hospitalization duration，mucosal healing rate at 1 month post-treatment， blood routine parameters， and adverse reactions of the two groups were compared. Result：The total efectiverate and mucosal healing rate，hemoglobin and hematocrit one month after treatment in the observation group were allhigher than those in the control group，the hospital stay inthe observation group was shorter than thatin thecontrol group，and the blood transfusion rate was lower than thatin thecontrol group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.There were no statistically significant differences in the rebleeding rate within 7days of treatment and the incidence of adverse reactions between the two groups （ P gt;0.05）. Conclusion： The treatment of ANVUGIB with combination of endoscopic metal titanium clips，modified Thrombin spray，and Ilprazole hasa significant efect.Itcan improve the blood routine indicators of patients，reduce the blood transfusion rate of patients，promote the mucosal healing，shorten the hospital stay of patients，without increasing the risk of adverse reactions.

[Key Words] Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding Metal titanium clipsThrombin

First-author's address： Department of Gastroenterology，Pingxiang NO.2 People's Hospital， Pingxiang 337000. China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.025

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acutenon-variceal uppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB）為常見急腹癥，常會導(dǎo)致患者發(fā)熱、嘔血、黑便等，嚴重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭、休克、死亡。該疾病發(fā)病急、進展快，且病死率較高，需盡早予以止血措施來減少患者出血量，挽救患者的生命[2。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血是通過內(nèi)鏡孔徑將金屬鈦夾送入患處，利用金屬鈦夾夾緊出血點止血的方法[3]。近年來，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血因其止血速度快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢被廣泛用于消化道出血治療中，備受患者及醫(yī)生青睞[4。艾普拉唑可抑制胃酸分泌，促進ANVUGIB出血創(chuàng)面愈合，強化止血效果。但部分ANVUGIB經(jīng)內(nèi)鏡下金屬鈦夾、艾普拉唑聯(lián)合治療后會存在再出血癥狀，創(chuàng)面黏膜愈合時間較長，需尋求更有效的治療方案。凝血酶為生物活性蛋白，可促進血液凝固，發(fā)揮止血作用，且見效較快，對ANVUGIB也有較好療效[5。但目前有關(guān)凝血酶噴灑、艾普拉唑、內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合治療該疾病的報道較少。本研究旨在探究內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合改良凝血酶噴灑、艾普拉唑治療ANVUGIB的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

納人萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的80例ANVUGIB患者，時間為2021年1月一2024年3月。（1）納入標準： ① 符合ANVUGIB診斷標準； ② 首次發(fā)病； ③ 就診前未接受相關(guān)治療。（2）排除標準：① 血液??； ② 惡性腫瘤； ③ 妊娠期或哺乳期女性;④ 近期有重大腹部手術(shù)史； ⑤ 肝腎功能障礙。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究已經(jīng)萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組進行內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合艾普拉唑治療。先用電子胃鏡（奧林巴斯CV290）定位出血點，再在電子胃鏡下用鹽酸腎上腺素注射液（生產(chǎn)廠家：西安利君制藥，批準文號：國藥準字H61022193，規(guī)格： 1mL：1mg ）與 0.9% 氯化鈉溶液按 1：1 000 配比后反復(fù)沖洗后觀察患者的出血點位置。經(jīng)胃鏡通道置入金屬鈦夾，將出血點及其周圍 3～5mm 鄰近組織夾緊止血， 0.9% 氯化鈉溶液沖洗確認無活動性出血后退出內(nèi)鏡?？诜绽蚰c溶片（生產(chǎn)廠家：麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H20070256，規(guī)格：5mg ） 10mg/ 次，1次/d，持續(xù)4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加改良凝血酶噴灑治療。金屬鈦夾置入操作完畢后經(jīng)胃鏡活檢口置入導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管前端，精準靶向定位出血部位后噴灑凝血酶散（生產(chǎn)廠家：湖南一格制藥，批準文號：國藥準字H43020100，規(guī)格： 2000U ） 8000U+ 去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠家：西安利君制藥，批準文號：國藥準字H61021666，規(guī)格： 1mL：2mg ） 8mg+0.9% 氯化鈉溶液 100mL 混合液，觀察出血點 2～3min 內(nèi)是否出血，如未出血可拔鏡，如繼續(xù)出血可重復(fù)用藥1次。其余操作及用藥與對照組一致。

1.3觀察指標與判定標準

（1）療效。對比兩組治療7d的效果，即顯效（治療 ^72h 內(nèi)出血停止）有效（治療 72～120h 內(nèi)出血停止）無效（治療 120h 后仍出血），出血停止標準為癥狀好轉(zhuǎn)、尿量足 [gt;0.5mL/（kg?h）]_? 心率及血壓穩(wěn)定；總有效 Σ=Σ 顯效 + 有效。（2）治療相關(guān)指標：對比兩組患者輸血率、治療7d內(nèi)再出血率（參考文獻[6]活動性出血標準判定）、住院時間、治療后1個月黏膜愈合情況。（3）血常規(guī)指標：對比兩組治療前、治療后1個月的血紅蛋白、紅細胞壓積。均抽取患者的空腹靜脈血 3mL ，用全自動血液分析儀（邁瑞B(yǎng)C-6800型）檢測。（4）不良反應(yīng)：對比兩組腹瀉、頭痛、皮疹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，以率（ % ）和例表示計數(shù)資料，用 χ² 檢驗； 表示計量資料，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 Ψ_t 檢驗；以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義Pgt;0.05 ），有可比性，見表1。

2.2 治療相關(guān)指標

觀察組住院時間為（ 8.54±0.86 ）d，短于對照組的（ 10.58±1.06 d（ t=9.452 ， Plt;0.001 ）。觀察組輸血率低于對照組，治療后1個月黏膜愈合率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。觀察組治療7d內(nèi)再出血率為0（0/38），與對照組的6.25% （2/32）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=0.745 P=0.388 ）。

2.3療效

觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=4.507 ， P=0.034 ），見表3。

治療后1個月，兩組血紅蛋白、紅細胞壓積均較治療前升高，觀察組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表5。

3討論

ANVUGIB的發(fā)生與應(yīng)激性潰瘍、消化性潰瘍、上消化道黏膜炎癥等有關(guān)，心腦血管疾病及抗凝藥物、抗血小板藥物使用增多也會誘發(fā)該疾病[8-9]。ANVUGIB發(fā)病較急，且疾病進展較快，如不盡早止血，可能會導(dǎo)致患者休克或死亡[]。臨床治療ANVUGIB以止血為主，輕度出血患者多采取藥物止血療法，而高危出血患者常需接受內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療[1I-12]。但部分ANVUGIB 經(jīng)內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療后效果不佳，需聯(lián)合其他方式來強化止血效果，促進患者康復(fù)。

本研究顯示，與對照組相比，觀察組總有效率和治療后1個月黏膜愈合率、血紅蛋白、紅細胞壓積均較高，住院時間較短，輸血率較低，說明內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合改良凝血酶噴灑、艾普拉唑治療ANVUGIB效果顯著，可改善患者血常規(guī)指標，降低患者輸血率，促進黏膜愈合率，縮短患者住院時間。分析原因在于，內(nèi)鏡下金屬鈦夾可借助內(nèi)鏡孔徑將金屬鈦夾送至患處，無需額外做切口，對患者的損傷較?。欢饘兮亰A夾閉所產(chǎn)生的物理機械力量可阻止出血點血液流出，發(fā)揮良好的止血作用[13-14]。且金屬鈦夾止血時不會夾取ANVUGIB 患者較多的組織，在發(fā)揮止血作用的同時不會加重患處潰瘍或引發(fā)繼發(fā)性潰瘍，且1＼～3周后金屬鈦夾會自行脫落，隨糞便排除，不會對患者的身體造成不利影響[15-16]。而在內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血的同時予以ANVUGIB患者艾普拉唑治療，可減少胃酸分泌，改善創(chuàng)面所處環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合[17]。此外，去甲腎上腺素為 α 受體激動劑，可對毛細血管 α 受體產(chǎn)生刺激，進而發(fā)揮凝聚血小板、收縮血管、局部止血的作用[18]。凝血酶可促使患者血液中的纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，進而加快血液凝固，發(fā)揮止血效果[19-20]。在胃鏡靶向定位下向患處噴灑凝血酶凍干粉與去甲腎上腺素混合液可提高給藥濃度和精確性，且藥液可在創(chuàng)面形成一層保護膜，促進創(chuàng)面愈合，強化止血效果[2。兩組治療7d內(nèi)再出血率無差異，這是因為觀察組治療7d內(nèi)再出血率為0，對照組僅有2例再出血，兩組治療7d內(nèi)再出血率均較低，極易造成統(tǒng)計學(xué)偏差。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，可見該類患者在對照組內(nèi)鏡下金屬鈦夾、艾普拉唑治療基礎(chǔ)上加用改良凝血酶噴灑不會明顯增加不良反應(yīng)。這也可能與本研究樣本量不多所造成的統(tǒng)計學(xué)偏差有關(guān)。未來可納人更多的ANVUGIB患者進行相關(guān)研究，以便獲得更詳盡的結(jié)果，進一步明確內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合改良凝血酶噴灑治療該疾病的效果，從而為ANVUGIB的治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合改良凝血酶噴灑、艾普拉唑治療ANVUGIB效果顯著，可改善患者血常規(guī)指標，降低患者輸血率，促進黏膜愈合率，縮短患者住院時間，沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生風險。

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（收稿日期：2024-10-15）（本文編輯：田婧）