立體定向腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床效果

ClinicalEffectof Stereotactic Intracranial HematomaPunctureintheTreatmentofIntracranial Hematoma/WEI Shouyuan，PENG Mingyou，LIULongsheng.//Medical Innovation of China，2025，22（20）： 020-023

[Abstract]Objective：To study theclinical efect of stereotactic intracranial hematoma puncture in patients with intracranial hematomaand itsinfluenceonneurological function，inflammatoryindicatorsandcomplications. Method：The research method was aretrospective analysis.Theresearch subjects were84 patients with intracranial hematoma admitted to Qianxinan People's Hospital from January to December 2O24.According to diferentsurgical plans，the patients were divided into two groups.The study group Was treated with stereotactic intracranial hematoma puncture，and the control group was treated with conventional localization intracerebral hematoma puncture.The hematoma clearance effect，neurological function，inflammatory indicators and the incidence ofcomplications were compard between the two groups. Result： One week after the surgery，the hematoma volume in the study group was smaller than thatin the control group，the hematoma clearance time was shorter than thatin the control group， and the first hematoma clearance volume was greater than that in the control group （ P lt;0.05）. One month after the surgery， the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group （ P lt;0.05）. One week after the surgery， the levels of TNF- α ， IL-18 and hs-CRP in the study group were lower than those in the control group， and thelevel ofIL-1Owashigher thanthatinthe control group （Plt;0.05） .Thetotal incidence ofcomplicationsin the study group waslower than that in the control group （Plt;0.05） .Conclusion：Stereotactic intracranialhematoma puncture can effctively improve the clearance effctof intracranial hematoma，promote the recoveryof neurological function in patients，reduce inflammatory response，and reduce the risk of complications.

[Keywords] Stereotactic intracranial hematoma punctureIntracranial hematoma Neurological function Inflammation indicators Hematoma clearance

First-author's address： Department of Neurosurgery， Qianxinan People's Hospital， Xingyi 562499， 'hina

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.005

腦出血是出血性腦卒中的重要亞型，是神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域最棘手的危重癥之一，臨床以起病急驟、病情危重、預(yù)后不良為典型特點。流行病學數(shù)據(jù)顯示，該病30d死亡率高達 30%～50% ，且僅不足 20% 的患者能夠恢復(fù)至生活完全自理狀態(tài)，有突出的致殘、致死風險[l。顱內(nèi)血腫是腦出血的常見結(jié)果，可壓迫周圍正常的腦組織、血管和神經(jīng)，并可能引起顱內(nèi)壓增高，導致嚴重的神經(jīng)功能障礙甚至危及生命。立體定向腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)作為近年來廣泛應(yīng)用于自發(fā)性腦出血治療的前沿微創(chuàng)技術(shù)，其技術(shù)創(chuàng)新性與臨床價值已得到多項循證醫(yī)學研究的充分驗證[2]。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，該術(shù)式具有微創(chuàng)、可操作性優(yōu)越、術(shù)前康復(fù)快等顯著優(yōu)勢。國內(nèi)外多項臨床研究證實，采用立體定向技術(shù)進行血腫清除可顯著降低患者死亡率，改善神經(jīng)功能預(yù)后[3]，為重癥腦出血患者開辟了全新的治療路徑。為進一步優(yōu)化顱內(nèi)血腫的臨床治療方案，提高患者預(yù)后質(zhì)量，本研究選取84例顱內(nèi)血腫患者作為研究對象，著重探討立體定向腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)在改善患者神經(jīng)功能、調(diào)控炎癥反應(yīng)及提高臨床預(yù)后方面的關(guān)鍵作用。

1資料與方法

1.1一般資料

研究方法為回顧性分析，研究對象為2024年1—12月黔西南州人民醫(yī)院收治的84例顱內(nèi)血腫患者。（1）診斷標準： ① 符合文獻[4]中腦出血診斷；② 臨床表現(xiàn)、顱腦CT結(jié)果等綜合診斷為自發(fā)性腦出血。（2）納入標準： ① 經(jīng)查體及影像學檢查，明確出血部位局限在腦葉，血腫量 20～60mL ； ② 發(fā)病 6h 內(nèi)行微創(chuàng)腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)； ③ 相關(guān)資料完整。（2）排除標準： ① 繼發(fā)性腦出血，如顱內(nèi)腫瘤、腦梗死及顱內(nèi)動脈瘤破裂等所致的出血； ② 外傷性顱內(nèi)血腫、多發(fā)性顱內(nèi)出血及幕下腦出血； ③ 血小板計數(shù)低于 50×10⁹/L ； ④ 抗凝藥物使用史； ⑤ 感染性腦膜炎、肺部感染及全身性感染； ⑥ 住院期間死亡。依據(jù)手術(shù)方案不同將患者分為研究組（ n=42 ）與對照組（ n=42 ）。本研究經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組：采用常規(guī)定位腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)。術(shù)前通過CT斷層掃描獲取血腫橫截面，將軸位作為靶向定位點，精確測量骨緣至血腫的距離參數(shù)?；颊哐雠P位，選擇局部浸潤麻醉，待麻醉顯效后嚴格按照無菌操作進行頭皮切開，選用直徑 5mm 顱骨螺旋鉆鉆孔，切開硬腦膜。在血腫腔內(nèi)置入硅膠引流管，連接壓力可控引流裝置（負壓 ?20mmHg ），使用注射器抽吸部分血腫（抽吸量 ?30% ），確保引流通暢。引流管固定采用經(jīng)皮下隧道技術(shù)，最后嚴密縫合頭皮切口。

研究組：采用立體定向腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)。術(shù)前，患者頭部備皮處理，安裝立體定位基環(huán)裝置（陜西威盛醫(yī)療科技有限公司，型號：VS-6006），安裝完成后，為患者佩戴定向掃描框架，進行頭顱CT血腫定位掃描，獲取患者腦部血腫的精確影像數(shù)據(jù)。對CT定位片進行分析和研究，確定出血腫位置的精確靶點坐標，包括左右方向的X值、上下方向的Y值及前后方向的Z值?；颊哐雠P位，局部浸潤麻醉，頭部消毒處理，并覆蓋無菌巾。醫(yī)護人員安裝立體定向弧形框架及導向裝置，并根據(jù)之前計算出的三維靶點坐標，對弧形框架進行調(diào)整，以確定最佳穿刺路徑。選擇合適穿刺針（北京萬特?？萍加邢挢熑喂?，型號：YL-1型），在導向裝置的引導下，使用神經(jīng)外科專用低速電鉆將穿刺針穿過顱骨，拔出金屬針芯，依據(jù)立體定向框架刻度插入塑料針芯，當導管尖端推進至靶點（誤差 lt;1mm ），拔出塑料針芯，旋緊塑料帽蓋，并將塑料引流管接頭與穿刺針尾部的連接口連接。使用 10mL 注射器緩慢抽吸，首次抽吸 ?50% 或遇到明顯阻力為止，再次插入塑料針芯，將導管緩慢推進至血腫中心，并連接引流袋進行引流，需控制引流袋高度與顱內(nèi)壓平衡。

1.3觀察指標與評價標準

（1）血腫清除效果：記錄兩組血腫體積、首次血腫清除量及血腫清除時間（指達到有效減壓目標的血腫清除所需時間，其中“清除”指清除率 gt;70% ）。血腫體積根據(jù)CT掃描結(jié)果以多田公式計算， V=A×B×C×m×π/6 ，其中V為血腫體積，A為最大血腫層面的長徑，B為與血腫長徑垂直的長徑，C為層數(shù)， m 為層厚[。（2）神經(jīng)功能：采用NIHSS評估神經(jīng)功能，總分0＼～42分，分數(shù)與神經(jīng)功能受損程度成正比。（3）炎癥指標：采取患者空腹肘靜脈血 4mL ， 3000r/min 離心 10min 取上血清，酶聯(lián)免疫吸附試驗測定TNF- ∝ 、 _IL-18 、hs-CRP、IL-10水平。（4）并發(fā)癥：記錄兩組消化道出血、肺炎、顱內(nèi)感染、繼發(fā)性癲癇、再出血及呼吸衰竭等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0軟件。計數(shù)資料以率（ % ）表示，用 χ² 檢驗；計量資料以（ 表示，采用 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

研究組：男29例，女13例；年齡40＼～75歲，平均（ 63.08±10.43 ）歲；腦出血病史：有6例，無36例。對照組：男30例，女12例；年齡42＼～78歲，平均 （ 65.17±11.57 ）歲；腦出血病史：有5例，無37例。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組血腫清除效果比較

兩組術(shù)前血腫體積對比有可比性（ Pgt;0.05 ）；研究組術(shù)后1周血腫體積小于對照組，血腫清除時間短于對照組，首次血腫清除量大于對照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組神經(jīng)功能比較

術(shù)前兩組NIHSS評分對比有可比性（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后1個月后，相較對照組，研究組NIHSS評分低（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子比較

術(shù)前兩組TNF- ∝ 、IL-18、hs-CRP、IL-10對比有可比性（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后1周，研究組TNF- ∝ 、IL-18、hs-CRP均低于對照組，IL-10高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（ χ²=4.459 P=0.035 ），見表4。

3討論

全球范圍內(nèi)，每年新增腦出血病例超過200萬，其中約 65% 的患者為中老年群體。腦出血是腦實質(zhì)內(nèi)血管或顱腦間血管破裂，導致血液在顱內(nèi)腔隙異常積聚，并對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，進而形成顱內(nèi)血腫[8-9]。若未能在顱內(nèi)血腫形成的初期給予及時有效的治療，患者可能會出現(xiàn)偏癱等嚴重癥狀，若顱內(nèi)出血量過大，還有可能引發(fā)腦疝，危及生命安全。當前，針對顱內(nèi)血腫的治療，主要依賴于手術(shù)手段，包括鉆孔引流、開顱手術(shù)及借助神經(jīng)內(nèi)鏡進行手術(shù)等。

立體定向技術(shù)通過精密的三維坐標系統(tǒng)，能夠精確地定位顱內(nèi)病變區(qū)域，即便是微小病灶，也能準確無誤地被捕捉[10-]。研究證實，立體定向技術(shù)可減輕手術(shù)對腦部的損傷，顯著降低術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生風險[12-13]。在本研究中，將立體定向技術(shù)應(yīng)用于腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)，結(jié)果顯示：研究組術(shù)后1周的血腫體積小于對照組，血腫清除時間短于對照組，首次血腫清除量高于對照組。充分證明立體定向腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)在清除血腫方面的顯著效果。立體定向技術(shù)利用鏡像替代了傳統(tǒng)的眼觀判斷，通過機械裝置代替了醫(yī)生的手動操作，從而能夠更為精準地定位顱內(nèi)血腫，通過框架系統(tǒng)精確無誤地穿刺至血腫靶點，實現(xiàn)血腫的有效清除[14-15]。陳辰[研究發(fā)現(xiàn)，立體定向輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與立體定向血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者，血腫清除率均較高，且患者的預(yù)后效果均良好。林樹楷等[17]研究指出，對高血壓性腦出血患者實施立體定向血腫清除術(shù)，血腫殘余量較少，患者神經(jīng)功能及炎癥因子水平均有明顯改善。武強等[8研究顯示，在術(shù)中虛擬現(xiàn)實技術(shù)的輔助下，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)與立體定向引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血，穿刺成功率及血腫清除率均較高，并能有效減輕機體的炎癥反應(yīng)，促進患者神經(jīng)功能與日常生活能力恢復(fù)。本研究結(jié)果與上述學者的研究結(jié)論高度一致。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1個月NIHSS評分和術(shù)后1周TNF- ∝ 、IL-18、hs-CRP水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，表明立體定向下腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)在改善患者神經(jīng)功能及調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平方面的效果顯著。深入分析立體定向技術(shù)發(fā)揮作用的幾個關(guān)鍵原因：（1）該技術(shù)采用三維定位方式，使得靶點定位極為精準，有利于早期解除血腫對腦組織的壓迫，提高血腫清除率，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。（2）立體定向技術(shù)為手術(shù)提供了清晰準確的參考數(shù)據(jù)，使醫(yī)生能夠精準清除病灶，縮短手術(shù)時間，減輕手術(shù)對造成的應(yīng)激創(chuàng)傷，減輕炎癥反應(yīng)[19]。（3）早期有效解除血腫，能減少血腫對患者造成的繼發(fā)性損傷，為患者的神經(jīng)功能恢復(fù)提供保障[20]。此外，本研究對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行了詳細的匯總統(tǒng)計，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，這一結(jié)果進一步證實了立體定向腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)在預(yù)后方面的顯著優(yōu)勢。

綜上，立體定向腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)血腫患者，可提高血腫清除效果，改善神經(jīng)功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。

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（收稿日期：2025-04-11）（本文編輯：陳韻）