基于微信減重平臺(tái)的隨訪管理模式在減重患者營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用效果

ApplicationEffectof theFollow-upManagementModelBasedontheWeChatWeightLossPlatform intheNutritional Managementof WeightLossPatients/LIUXipeng，LIU Zhe，SUN Juan，CHENJiewen.// Medical Innovation of China，2025，22（19）：130-136

[Abstract] Objective：To study the influence offollow-up management based on the WeChat weight loss platform on the follow-uprate，thecompliance of weight loss plans and the weight loss effect of weight loss patients.Method：A total of 138 eligible overweight and obese patients who received nutritional consultation at theShanghaiNinthPeople's HospitalAfliated toShanghai Jiaotong UniversitySchoolofMedicinefromDecember 2022 to July 2O23 were selected as the research subjects and divided into two groups according to the random number table method，with 69 cases in each group.The control group received routine diagnosis and treatment， and a follw-up plan was formulated. During the waiting period for medical treatment，the observation group conducted pre-consultations through the WeChat weight loss platform，and on the basis of routine diagnosis and treatment，carried out continuous management using the WeChat weight loss platform. After 12 weeks of followupobservation，the differences inoutpatient visit time，patient follow-up rate，compliance with weight loss plans， body shape indicators and metabolic indicators between the two groups were evaluated. Result： The lossto followup rate ofthe observation group was significantly lower than that of the control group，and the follw-up rate was significantlyhigher than that of the control group （ P lt;0.05）.There was no statistically significant difference in the average follow-up visit time between the two groups （ Pgt;0.05 ）. The good compliance rate of the weight loss diet plan in the observation group was significantly higher than that in the control group （ P lt;0.05）.After the intervention， the bodyshape indicatorsofboth groups were significantlylower than those before the intervention，thediferences inbodyshape indicators before andafter the intervention intheobservation group were higher than thoseinthe control group （ P lt;0.05）.After the intervention，the fasting plasma glucose （FPG），fasting insulin （FINS），homeostatic model assessmentof insulin resistance （HOMA-IR），TC，LDL-C，AST，and ALTin thecontrol group were allower than those before the intervention;thelevels ofFPG，F(xiàn)INS，HOMA-IR，TC，LDL-C，AST，ALT，triglyceride（TG）， γ -glutamyl transpeptidase （ γ -GT），alkaline phosphatase （ALP）and serum uric acid （UA） in the observation group were all lower than those before the intervention （ Plt;0.05） .The differencesinLDL-C，ALTand UAbefore and after the intervention in the observation group were all higher than those in the control group （ P lt;0.05）. Conclusion： The pre-consultation and follow-up management based on the WeChat weight loss platform can increase the follow-up rateof patientsand their compliance withthe dietplan，and promote the weight loss effect of patients.However，it has no significant impact on improving the diagnosis and treatment eficiencyof doctors in the weight management outpatient department.

[Key Words]WeChat weight loss platform Weight management clinicDiagnosis and treatment efficiency Compliance Obesity

First-author'saddress：DepartmentofClinical Nutrition，Shanghai Ninth People'sHospitalAffiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 2ooo11， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.030

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展及普及，互聯(lián)網(wǎng)理念已逐漸深入到社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域中?！盎ヂ?lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”概念的形成與發(fā)展推動(dòng)了傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的模式轉(zhuǎn)型，為醫(yī)療衛(wèi)生健康行業(yè)提供了巨大的發(fā)展?jié)摿涂臻g[1-2]。微信作為我國(guó)目前使用率最高的通信工具，已經(jīng)成為“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”的重要應(yīng)用領(lǐng)域[3-5]，并已在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值[6-7]。

近年來(lái)，肥胖成為困擾人們的重要健康問題。肥胖是心血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的誘因，并且肥胖已被WHO認(rèn)定為一種疾病[8]。到2018年，中國(guó)成人超重和肥胖的患病率分別為34.3% 和 16.4% （合計(jì) 50.7% ），也就是說在中國(guó)有超過一半的成年人群存在超重或肥胖的問題[9-10]未來(lái)中國(guó)超重和肥胖率還將持續(xù)增加，肥胖防控問題亟須全社會(huì)關(guān)注。目前，已有多種膳食模式被證明可以有效減重并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重的診療過程[1]。然而，如何讓超重或肥胖的患者能夠嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)減重方案，且堅(jiān)持足夠長(zhǎng)的療程是每種減重方案所面臨的共同難題。鑒于微信平臺(tái)在長(zhǎng)期健康管理過程中的優(yōu)勢(shì)，本研究通過建立微信減重平臺(tái)，對(duì)超重/肥胖患者進(jìn)行預(yù)問診和強(qiáng)化干預(yù)隨訪，并與傳統(tǒng)隨訪患者進(jìn)行對(duì)比，探討微信減重平臺(tái)在超重／肥胖人群中進(jìn)行健康干預(yù)的有效性。此外，由于臨床營(yíng)養(yǎng)科體重管理門診屬于咨詢門診，問診時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)生診療效率偏低，微信減重平臺(tái)提供了預(yù)問診功能，本研究同時(shí)探討了微信減重平臺(tái)對(duì)體重管理門診醫(yī)生診療效率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年12月一2023年7月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢的人群中符合條件的超重和肥胖患者138例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)文獻(xiàn)[12]《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南（2021）》， BMI≥24kg/m² 判定為超重， BMI≥28kg/m² 判定為肥胖；（2）年齡18＼～60周歲；（3）意識(shí)清楚、有閱讀能力或溝通無(wú)障礙；（4）有智能移動(dòng)設(shè)備，可以熟練使用微信平臺(tái)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿?。唬?）2級(jí)以上高血壓，收縮壓 ≥160mmHg 和或舒張壓 ≥100mmHg （3） TG≥5.65mmol/L ;（4）曾患有心血管疾病、肺炎、肝腎功能不全及身體發(fā)育缺陷、繼發(fā)性肥胖、身體內(nèi)安置金屬醫(yī)療器械（如心臟起搏器、金屬鋼釘?shù)龋?；?）患有精神病和智力低下；（6）腫瘤；（7）孕婦；（8）過去3個(gè)月或目前正在接受減肥的藥物或手術(shù)治療；（9）沒有智能移動(dòng)設(shè)備，無(wú)法使用微信平臺(tái)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各69例。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1減重飲食方案兩組同為輕斷食飲食模式（5+2模式），由接診醫(yī)生按照統(tǒng)一原則制定飲食方案。（1）1周中5d相對(duì)正常進(jìn)食：熱能 =[ 身高（cm） -105]×25 [kcal/ （ ?_kg??_d） ]；三大營(yíng)養(yǎng)素占熱能的百分比為碳水化合物 55%～60% ，蛋白質(zhì)15%～20% ，脂肪 ?30% ，利用食物交換份制定飲食食譜。（2）其他2d（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量（女性約 500kcal/d ，男性約 600kcal/d ），制定相應(yīng)食譜。

1.2.2隨訪方案參照以往減重門診相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，建議患者每周隨訪1次，滿1個(gè)月后改為2周隨訪1次。對(duì)照組：患者自主管理，門診隨訪，醫(yī)院不主動(dòng)預(yù)約隨訪。觀察組：（1）指導(dǎo)患者使用微信掃碼醫(yī)學(xué)減重平臺(tái)醫(yī)生專用二維碼（醫(yī)學(xué)減重平臺(tái)是中國(guó)醫(yī)促會(huì)營(yíng)養(yǎng)與代謝管理分會(huì)為申報(bào)“醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重教學(xué)基地”單位提供的微信工作平臺(tái)），關(guān)注醫(yī)學(xué)減重服務(wù)平臺(tái)公眾號(hào)，使用醫(yī)學(xué)減重微信平臺(tái)進(jìn)行預(yù)問診、加入微信群；（2）微信平臺(tái)提供體重、飲食、運(yùn)動(dòng)打卡功能，并定期推送減重相關(guān)科普文章和視頻；（3）微信群由醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師管理；（4）每周營(yíng)養(yǎng)師會(huì)推送減重知識(shí)及食物制作內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化隨訪，詢問并記錄飲食、運(yùn)動(dòng)完成情況，解讀疑問及提醒門診隨訪；（5）推動(dòng)群內(nèi)互動(dòng)，交流經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)向榜樣學(xué)習(xí)激發(fā)減重?zé)崆?。兩組均隨訪記錄12周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1門診隨訪率和隨訪就診時(shí)間（1）研究失訪率Σ=Σ 失訪人數(shù)/研究各組入組人數(shù)[13]。（2）完成12周隨訪期患者的平均隨訪率： ① 隨訪起點(diǎn)，從拿到減重方案第1周開始計(jì)算； ② 應(yīng)來(lái)隨訪數(shù)，根據(jù)隨訪方案，從患者拿到減重方案第1周開始計(jì)算至第12周；③ 實(shí)來(lái)隨訪數(shù)，門診病歷中有記錄的次數(shù)； ④ 隨訪率 Σ=Σ 實(shí)來(lái)隨訪數(shù)/應(yīng)來(lái)隨訪數(shù)。（3）隨訪就診時(shí)間：記錄患者每次隨訪就診時(shí)間，隨訪12周后計(jì)算每位患者的平均隨訪就診時(shí)間。

1.3.2減重飲食方案依從性（1）隨訪結(jié)束時(shí)，讓患者記錄一周飲食日記；（2）飲食計(jì)算采用本院營(yíng)養(yǎng)軟件，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及各自的產(chǎn)熱比；（3）飲食依從性判定：將能量及3大宏量營(yíng)養(yǎng)素占膳食總能量比例與各自減重飲食方案標(biāo)準(zhǔn)相比，能量攝入在飲食方案推薦能量 × （ 100%±20% ）內(nèi)，3大營(yíng)養(yǎng)素比例基本符合要求，為依從性良好；能量攝人 gt; 飲食方案 x （ 100%±20% ），3大營(yíng)養(yǎng)素比例不符合要求為依從性差[14]。

1.3.3代謝性指標(biāo)分別于入組時(shí)、入組后12周空腹測(cè)定受試者血液生化指標(biāo)空腹血糖（FPG）

空腹胰島素（FINS）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、AST、ALT、 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ γ-GT ）堿性磷酸酶（ALP）和血尿酸（UA），由研究所在醫(yī)院檢驗(yàn)科采用同一方法進(jìn)行檢測(cè)。計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR） Σ=Σ 空腹胰島素（ μU/mL ） × 空腹血糖（mmol/L） /22.5 （胰島素 pmol/L=mIU×6.965 。

1.3.4身體形態(tài)學(xué)指標(biāo)分別在入組時(shí)、人組后12周期間空腹測(cè)定受試者體重、腰圍、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪等級(jí)，計(jì)算BMI。體脂肪含量、內(nèi)臟脂肪等級(jí)測(cè)量采用MC-180人體成分分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用Kolmogorov-Smirnovtest法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ ）表示，采用 Ψ_t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)及四分位間距 M （ P₂₅ ， P₇₅ ）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （% ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；同一干預(yù)方法前后效果比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)或者非參數(shù)兩個(gè)相關(guān)樣本檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2兩組失訪率、隨訪率和隨訪就診時(shí)間比較。

對(duì)照組中50例完成了12周隨訪觀察，19例失訪，失訪率為 27.5% （19/69），應(yīng)來(lái)隨訪數(shù)為400次；觀察組中63例堅(jiān)持完成了12周隨訪觀察，6例失訪，失訪率為 8.7% （6/69），應(yīng)來(lái)隨訪數(shù)為504次；觀察組失訪率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=8.26 Plt;0.05 ）；觀察組隨訪率為 74.6% （376/504），高于對(duì)照組的 46.3% （185/400），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=76.13 ， P=0.00 ）；對(duì)照組和觀察組隨訪就診時(shí)間[（ 14.2±2.6 ）minvs（ 13.6±2.1 ）min]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=1.49 ， P=0.14 ）。

2.3 兩組減重飲食方案依從性比較。

對(duì)照組中35例飲食方案依從性良好，15例飲食方案依從性不好，飲食方案依從性良好率為70.0% （35/50）；觀察組中55例飲食依從性良好，8例飲食依從性不好，飲食方案依從性良好率為87.3% （55/63）；觀察組飲食方案依從性良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=5.15 ， Plt;0.05 ）。

2.4 兩組減重12周后身體形態(tài)指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組體重、BMI、腰圍、體脂肪含量、內(nèi)臟脂肪等級(jí)等身體形態(tài)指標(biāo)明顯低于干預(yù)前（ Plt;0.05 ）見表2、表3；觀察組干預(yù)前后身體形態(tài)指標(biāo)差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5 兩組減重12周后代謝指標(biāo)比較

干預(yù)后，對(duì)照組FPG、FINS、HOMA-IR、TC、LDL-C、AST、ALP低于干預(yù)前，觀察組FPG、FINS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、AST、ALT、γ-GT 、ALP、UA低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表5、表6。觀察組干預(yù)前后LDL-C、ALT、UA差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表7。

3討論

通過互聯(lián)網(wǎng)傳播健康信息具有明顯優(yōu)勢(shì)，互聯(lián)網(wǎng)信息傳播集合聲音、視頻、圖片、文字等多種形式，形象生動(dòng)的展現(xiàn)內(nèi)容，廣受民眾喜愛。2018年國(guó)務(wù)院辦公廳也印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，對(duì)促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康的深度融合發(fā)展做出重要部署[15]。其中，微信作為我國(guó)目前使用率最高的通信工具，已經(jīng)成為“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”的重要應(yīng)用領(lǐng)域[3-5]。微信等互聯(lián)網(wǎng)工具也被衛(wèi)生健康行業(yè)廣泛應(yīng)用于院內(nèi)的健康教育、院外生活方式干預(yù)、隨訪及延續(xù)性護(hù)理等[16-19]。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重的本質(zhì)是指導(dǎo)患者建立并能長(zhǎng)期維持健康的生活方式[]，這就要求患者必須主動(dòng)參與并具備良好的認(rèn)知和自我管理能力。傳統(tǒng)的門診隨訪模式，患者的依從性差，缺乏監(jiān)督、指導(dǎo)，不能持之以恒，即便短時(shí)間有明顯的減重效果，長(zhǎng)時(shí)間后減重反彈率也很高。因此，使用微信平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重隨訪可能是一種很好的替代方式。

中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與代謝管理分會(huì)推廣的微信減重工作平臺(tái)可以個(gè)體化設(shè)定減重目標(biāo)及將減重方案及專家學(xué)者的授課視頻、漫畫、文字、圖片等多種形式的內(nèi)容推送至患者，使患者不受時(shí)間限制，能及時(shí)、反復(fù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化記憶。此外，微信減重平臺(tái)還提供飲食、運(yùn)動(dòng)打卡選項(xiàng)，初步分析患者飲食和運(yùn)動(dòng)是否合理，并提供了助手功能及專職營(yíng)養(yǎng)師建立微信群可及時(shí)回答患者的一些問題，以及提醒患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，便于醫(yī)生根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重方案。鑒于微信減重平臺(tái)在生活方式干預(yù)、隨訪及長(zhǎng)期健康管理過程中的優(yōu)勢(shì)，本研究探討了基于微信減重平臺(tái)的隨訪管理對(duì)患者隨訪率、減重方案依從性和減重效果的影響。

在本研究中，觀察組63例堅(jiān)持完成了12周隨訪觀察，6例失訪，而對(duì)照組患者則僅有50例完成隨訪周期，19例失訪。此外，在完成隨訪周期的患者中，觀察組隨訪率為 74.6% ，而對(duì)照組隨訪率僅為 46.3% 。在減重飲食方案依從性方面，觀察組也明顯高于對(duì)照組。這些結(jié)果表明，使用微信減重平臺(tái)可以明顯提高減重患者日常減重方案的依從性和醫(yī)院隨訪率。在減重效果方面，觀察組體重、BMI、腰圍、體脂肪、內(nèi)臟脂肪等級(jí)等形態(tài)學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組下降更為明顯。這可能是由于觀察組減重方案依從性更高，更能嚴(yán)格的控制飲食攝入和運(yùn)動(dòng)消耗。減重對(duì)代謝的影響也是非常重要的一面。本研究顯示，觀察組和對(duì)照組FPG、FINS、HOMA-IR、TC、LDL-C、AST、ALT、 、ALP均得到明顯改善。兩組之間比較，F(xiàn)PG、FINS、HOMA-IR、TC、ALT、 γ-GT 、ALP等改善相當(dāng)，但觀察組LDL-C、AST、UA下降更明顯。

除了為患者提供日常指導(dǎo)功能外，微信減重工作平臺(tái)提供了預(yù)問診的功能。在等待就診期間，患者通過掃描醫(yī)生二維碼，關(guān)注醫(yī)學(xué)減重微信服務(wù)號(hào)，可以預(yù)先登記患者的基本信息并推送至醫(yī)生端，方便出診醫(yī)生了解患者基本信息，從而有針對(duì)性地進(jìn)行問診，減少就診時(shí)間。已有研究表明，利用微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)優(yōu)化門診就診流程，可以提高門診服務(wù)效率和質(zhì)量[20-21]。而本研究顯示，觀察組平均隨訪就診時(shí)間略低于對(duì)照組，但是沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因，可能是由于減重患者在減重過程中遇到的問題有很大的個(gè)體化差異，微信減重平臺(tái)很難完全涵蓋所有相關(guān)問診問題。因此，利用微信減重平臺(tái)預(yù)問診功能提高問診效率還有更長(zhǎng)的路要走。

綜上所述，基于微信減重平臺(tái)的隨訪管理，對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和行為的動(dòng)態(tài)監(jiān)督和指導(dǎo)，可以一定程度提高減重患者減重方案的依從性，從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)隨訪管理模式中因患者依從性差導(dǎo)致減重效果不理想的缺陷。但本研究存在一定的局限性，在減重過程中可能會(huì)存在一定的混雜因素影響患者的減重方案依從性及門診隨訪率。

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（收稿日期：2024-11-07）（本文編輯：馬嬌）