中藥封包聯(lián)合溫針灸在膀胱癌術(shù)后吉西他濱膀胱灌注中的護(hù)理效果

Nursing Effect of Traditional Chinese Medicine Encapsulation Combined withWarm Acupuncture in Postoperative Gemcitabine Bladder Perfusionfor Bladder Cancer/QI Ying，CHENHezhen，ZHUJunjun.// Medical Innovation of China，2025，22（18）： 080-083

[Abstract]Objective： To investigate the nursing effect of traditional Chinese medicine encapsulation combined with warm acupuncture in bladder perfusion ofGemcitabine after bladdercancer surgery.Method：A total of 50 cases ofbladder cancer patients who received postoperative Gemcitabine bladder infusion treatment in Jiujiang NO.1 People's Hospital from October 2O21 to October 2O23 were divided into two groups with 25cases each.The control group was treated with conventional chemotherapy drugs for bladder perfusion nursing intervention，and the observation group was treated with traditional Chinese medicine encapsulation combined with warm acupuncture nursing intervention. Both groups were continuously intervened for 8 weeks. Clinical signs score， pain degree， negative emotion，compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result： The scores of clinical signs， visual analogue scale （VAS），self-rating anxiety scale （SAS）andself-rating depresson scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group （ P lt;0.05）. The compliance and nursing satisfaction of observation group were higher than those of control group （ P lt;0.05）. Conclusion： The application of traditional Chinese medicine encapsulation combined with warm acupuncture nursing in bladder perfusion of Gemcitabine after bladercancer surgery can alleviate clinical symptoms，relieve painand negative emotions，improve compliance and nursing satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key Words] Bladder cancer Bladder perfusion Chinese medicine encapsulationWarm acupuncture PainNegative emotionsComplianceNursing satisfaction

First-author'saddress： Department of Urologyand Surgery，Jiujiang NO.1People's Hospital，Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.019

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)是治療其最主要和有效的手段，然而術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，可達(dá) 50%～60% ，且進(jìn)展率達(dá) 20%^[1] 。術(shù)后吉西他濱膀胱灌注是預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和進(jìn)展的有效手段，其具有良好的脂溶性，易于滲透進(jìn)入癌細(xì)胞，迅速達(dá)到有效的藥物濃度，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤作用[2-3]。但其應(yīng)用可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，如尿急、尿頻、腹痛、尿潴留、惡心嘔吐、小腹墜脹等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。故在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注中，應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者舒適度。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在該領(lǐng)域護(hù)理中具有獨特的優(yōu)勢，中藥封包、溫針灸為中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用，效果較好。為此，本研究選取50例術(shù)后接受吉西他濱膀胱灌注治療的膀胱癌患者為對象，從臨床體征積分、疼痛程度、負(fù)性情緒、依從性等角度，探討中藥封包聯(lián)合溫針灸在膀胱癌術(shù)后吉西他濱膀胱灌注中的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2021年10月—2023年10月九江市第一人民醫(yī)院收治的50例術(shù)后接受吉西他濱膀胱灌注治療的膀胱癌患者分為兩組，各25例。本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：yt202106），患者或者患者家屬知情同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查為非肌層浸潤性膀胱癌，且接受膀胱癌手術(shù)治療，術(shù)后接受吉西他濱膀胱灌注；認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對吉西他濱藥物過敏；精神異常；合并心、腦、肺、肝、腎等重要器官疾病；溫針灸、中藥封包部位感染、破損。

1.2 方法

兩組均予以膀胱手術(shù)，術(shù)后7d應(yīng)用吉西他濱（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093404，規(guī)格： 1.0g ）灌注化療，取其 1000mg 溶于 50mL 生理鹽水中，導(dǎo)尿管無菌操作緩慢注入藥液，1次／周，持續(xù)8周后調(diào)整為1次／月，持續(xù)10個月。對照組采用常規(guī)化療藥物膀胱灌注護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測、健康宣教、心理護(hù)理、疼痛管理、膀胱灌注操作安全、手衛(wèi)生保護(hù)等。觀察組加用中藥封包聯(lián)合溫針灸護(hù)理干預(yù)，成立中醫(yī)護(hù)理特色小組，小組成員包括主治醫(yī)師、中醫(yī)主治醫(yī)師、針灸師、護(hù)士長各1名，?？谱o(hù)士4名，隨訪護(hù)士2名。具體措施，（1）中藥封包：取艾葉 10g 、當(dāng)歸 15g 、黃芪 30g 、山茱萸 12g 、茯苓 15g 、牡丹皮 12g 、澤瀉 12g 、川芎 10g 、黨參 20g 、炒白術(shù) 12g 、白芷 10g 、地黃15g 、山藥 30g 、桂枝 10g 、附子 6g ，研磨成粉末，裝人 20cm×30cm 自制紗布袋中，用布包裹后加濕，用微波爐加熱，置于患者腰部、腹部進(jìn)行封包干預(yù)。（2）溫針灸：取中皖、氣海、足三里、關(guān)元穴，采用毫針（揭陽市佳興醫(yī)療器械有限公司）針刺上述穴位，得氣后，將 2.5cm 左右的艾條插入針灸針柄，點燃， 20min/ 次，1次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床體征積分：于干預(yù)前、干預(yù)8周后對患者病灶區(qū)疼痛、尿道約束力、尿路刺激征、排尿困難程度、肢體浮腫程度、體力及自理能力和生活質(zhì)量進(jìn)行評估，每項分無、輕、中、重4個級別，對應(yīng)0、2、4、6分，評分越高，臨床體征越嚴(yán)重。（2）疼痛程度和負(fù)性情緒：于干預(yù)前、干預(yù)8周后采用視覺模擬評分法（VAS）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，VAS分值0＼～10分，SAS、SDS各20項，每項計1＼～4分，所得分值乘以1.25，總分均100分，評分越低，疼痛越輕，焦慮、抑郁癥狀越輕。（3）依從性：于干預(yù)8周后采用本院自制依從性量表，其Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.87，包含定期復(fù)查治療、休息與睡眠、健康生活方式、保持情緒穩(wěn)定4項，每項分為完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)、不遵醫(yī)，分別計3、2、1分，評分越高，依從性越好。（4）護(hù)理滿意度：于干預(yù)8周后采用本院自制滿意度調(diào)查表，其Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.86，包含20項，每項0＼～2分，總分值0＼～40分，按照0＼～29分、30＼～34分、35＼～40分依次納入不滿意、基本滿意和非常滿意，護(hù)理滿意度 Σ=Σ （非常滿意例數(shù) + 基本滿意例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以！ 表示，組間比較用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 Ψ_t 檢驗；計數(shù)資料以率 （% ）表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男17例，女8例；疾病類型：尿路上皮癌21例，鱗狀細(xì)胞癌3例，膀胱腺癌1例；體重指數(shù) 19.2～28.9kg/m² ，平均（ 23.18±1.37 ） kg/m² ；文化程度：初中及以下6例，高中或中專15例，大專及以上4例。觀察組男18例，女7例；疾病類型：尿路上皮癌20例，鱗狀細(xì)胞癌3例，膀胱腺癌2例；體重指數(shù) 19.7～28.4kg/m² ，平均（ 23.22±1.40）kg/m² ；文化程度：初中及以下5例，高中或中專15例，大專及以上5例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。

2.2 臨床體征積分

觀察組干預(yù)后臨床體征積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3疼痛程度和負(fù)性情緒

觀察組干預(yù)后VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4 依從性

觀察組依從性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=5.711 ， P=0.017 ），見表4。

3討論

膀胱癌術(shù)后輔助膀胱灌注能有效降低腫瘤復(fù)發(fā)，延緩疾病進(jìn)展，膀胱灌注治療周期長達(dá)1年，在此期間患者需要定期返院灌注，在長期膀胱灌注中由于需要反復(fù)插入尿管灌注化療藥物，可引起尿道狹窄、膀胱刺激征、尿路感染等，故化療依從性對患者而言是極大的挑戰(zhàn)[6-7。同時，膀胱癌患者經(jīng)歷疾病和治療的雙重痛苦，生理、心理受到較大打擊，難免存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步降低化療依從性[8-9]。常規(guī)護(hù)理從病情監(jiān)測、健康宣教、心理護(hù)理、疼痛管理等角度出發(fā)，但較為籠統(tǒng)，缺乏針對性的護(hù)理干預(yù)，對依從性、臨床體征改善并不理想。

膀胱癌及并發(fā)癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“血淋”“溺血”等范疇，主要因腎氣不足、脾腎兩傷、運化失職、水濕不化等導(dǎo)致毒熱內(nèi)生、蘊結(jié)膀胱、經(jīng)久不愈、毒邪腐肉瘀積膀胱而成[10-1]。中藥封包、溫針灸等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)近年來涉及膀胱術(shù)后護(hù)理，對于緩解臨床尿頻、尿急、尿痛等癥狀具有較好效果。本研究中，干預(yù)后，觀察組臨床體征積分及VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，依從性、護(hù)理滿意度均高于對照組，說明在膀胱癌術(shù)后吉西他濱膀胱灌注中應(yīng)用中藥封包聯(lián)合溫針灸護(hù)理可緩解臨床癥狀，減輕疼痛及負(fù)性情緒，提高依從性及護(hù)理滿意度。本研究取中皖、氣海、足三里、關(guān)元穴施以溫針灸，其中中皖具有降逆利濕、和胃健脾、疏肝理氣之效；氣海具有補腎理氣、調(diào)和氣機、活化經(jīng)絡(luò)的作用；足三里具有健脾和胃、疏經(jīng)通絡(luò)、益氣生血之效，可調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂；關(guān)元具有補腎培元、固攝膀胱、健脾益胃之效，上述穴位合用可發(fā)揮降逆利濕、和胃健脾、補腎培元、固攝膀胱之效[12-13]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，溫針灸中皖、氣海、足三里、關(guān)元等穴能夠收縮膀胱逼尿肌，刺激膀胱運動，促進(jìn)排尿，有效緩解尿急、尿瀕、腹痛等癥狀[14-15]。中藥封包是將中草藥制成的藥包通過加熱后，熱敷于身體的患病部位或?qū)?yīng)穴位上，以達(dá)到防治疾病的方法[16-17]。本研究中藥封包藥物組成中艾葉祛濕止痛；當(dāng)歸補血活血、活血止痛；黃芪補氣升陽、利水消腫、生津養(yǎng)血；山茱萸補益肝腎；茯苓寧心安神、健脾、利水滲濕；牡丹皮活血化瘀；澤瀉利水滲濕；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；黨參健脾養(yǎng)血；炒白術(shù)補氣健脾、燥濕利水；白芷祛風(fēng)止痛；地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血；山藥補脾肺腎；桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈；附子散寒止痛。全方合用共奏補腎健脾、活血化瘀、利水滲濕、清熱之效，可解決本病病機，促進(jìn)癥狀改善，同時具有疏肝理氣、寧心安神之效，可緩解患者負(fù)性情緒。中藥封包通過加熱后產(chǎn)生的熱蒸汽可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕患者疼痛[18。本研究在白芷、艾葉、當(dāng)歸、川芎等基礎(chǔ)上結(jié)合金匱腎氣健脾湯，同時取中皖、氣海、足三里、關(guān)元等溫針灸，可促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮，減輕膀胱灌注相關(guān)臨床體征及負(fù)性情緒，進(jìn)而有助于提高膀胱灌注依從性及護(hù)理滿意度[19]。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合溫針灸在膀胱癌術(shù)后吉西他濱膀胱灌注中具有較高的護(hù)理價值，利于緩解臨床癥狀，減輕疼痛及負(fù)性情緒，提高依從性及護(hù)理滿意度。

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