撤針治療對(duì)足月陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、排尿功能及盆底肌張力的影響

Effect of Acupressure Needle Therapy onPostpartum UrinaryRetention，Urination Functionand PelvicFloor Muscle ToneinFull-termVaginalLabor/LIAOLijun，WANGYun，PEIJiahuan，ZHENG Zhenhua，YANG Xiuxiu，DENG Jiujiu.//Medical Innovationof China，2025，22（18）： 097-102

[Abstract] Objective： To explore the clinical effct of acupressure needle treatment in reducing the incidence of postpartum urinary retention in fullterm vaginal labor，and to analyze its effect on postpartum urinationfunctionandpelvicfloor muscletone infull-termvaginal labor.Method：Atotalof1OOfull-term vaginal labor women who gave birth in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from January to December 2O24 were prospectively selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，with 5O cases in each group.The control group received traditional physical therapy.The observation group received traditional physical therapy combined with acupressure needle treatment.Both groups received1 weekof treatment.The urination time scores，bladder percussion scores，urination status scores，lowerabdominal symptom scores，bladder residual urine volume，and incidence of postpartum urinary retention were compared between the two groups.The pelvic floor muscle tone before treatment （2 hours after delivery）and after treatment （after1 week of treatment）were detected and compared between the two groups. Result： The first urine volume in the observation group was （224.84±7.94 ）mL，which was significantly more than （108.97±21.19 ）mL in the control group （Plt;0.05 ）. After1 week of treatment，the residual urine volume in the observation group was （35.95±7.51 ）mL，whichwassignificantlylower than the （ 44.15±8.12 2）mLinthecontrol group （Plt;0.05） . After 1 week of treatment，the observation group showed beter status of scores in urination time， lower abdomen symptoms，bladder percussion，andurination status compared tothe control group，with significant differences （ Plt;0.05） . After 1 week of treatment，the pelvic floor muscle tone， including vaginal resting pressure， vaginal contraction pressure，and vaginal contraction duration were （27.89±5.11 ） cmH₂0 ， （33.19±7.64 ） cmH₂ and 4.33±0.87） s，respectively in the observation group，all of which were better than （24.58±4.61 ） cmH2O， 28.62±6.45 cmHO，and （3.77±0.71 ）sin the control group （Plt;0.05） . The rate of postpartum urinary retention was 28.00% in the control group and 10.00% intheobservation group，the differencewas statistically significant （ χ² =5.263， P =0.022）. Conclusion： Acupressure needle treatment combined with traditional physical therapy can significantly improve postpartum urination function，reduce residual bladder urine volume，shortenurination time， alleviate lowerabdominal symptoms，increase pelvic floor muscle tone，and efectivelyreduce the incidenceof postpartum urinary retention in full-term vaginal labor women.

[Key words] Acupressure needle treatment Postpartum urinary retention Pelvic floor muscle tone Urination function Physical therapy

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang33ooo6，China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.023

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在分娩后 6～8h 無法自行排尿或排尿不暢，導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘余尿量超過 100mL 的一種常見并發(fā)癥[。該病不僅給產(chǎn)婦帶來極大的身心痛苦，還可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血等一系列嚴(yán)重問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量2。掀針治療作為一種中醫(yī)微創(chuàng)療法，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[3。研究表明，掀針治療可通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、促進(jìn)排尿的目的[4。本研究旨在探討撤針治療在降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率中的臨床效果，并分析其對(duì)足月陰道分娩產(chǎn)婦排尿功能及盆底肌張力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究前瞻性選取2024年1—12月在江西省婦幼保健院進(jìn)行生產(chǎn)的100例足月陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月陰道分娩。（2）年齡20＼～40歲。（3）單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)鉗或胎吸等器械助產(chǎn)。（2）第二產(chǎn)程 gt;3h ，總產(chǎn)程 gt;24h 。（3）存在嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、嚴(yán)重心血管疾病等。（4）泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染等。（5）產(chǎn)婦患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化等。（6）產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的精神障礙，如抑郁癥、焦慮癥等。利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法。對(duì)照組在胎兒娩出后的2h 實(shí)施治療。包括，（1）熱水熏洗外陰：取適量溫水（ 40～45% ），確保水溫適宜，避免過熱造成燙傷。產(chǎn)婦取坐位或蹲位，將裝有熱水的容器置于外陰部下方，利用熱水的蒸汽對(duì)外陰進(jìn)行熏洗。熏洗時(shí)間一般為 5～10min ，可根據(jù)產(chǎn)婦的耐受度和舒適度進(jìn)行調(diào)整。熏洗過程中，產(chǎn)婦應(yīng)保持放松狀態(tài)，避免緊張。同時(shí)，需密切注意水溫，防止?fàn)C傷。（2）按摩膀胱：產(chǎn)婦取仰臥位，醫(yī)生或護(hù)理人員用手掌輕輕按壓下腹部，定位膀胱的位置。以輕柔、均勻的力量對(duì)膀胱區(qū)域進(jìn)行按摩。按摩方向可以從膀胱底部向上推按，也可以沿膀胱周圍進(jìn)行環(huán)形按摩。按摩時(shí)間一般為 5～10min ，可根據(jù)產(chǎn)婦的反應(yīng)和排尿情況適當(dāng)調(diào)整。按摩過程中，應(yīng)避免用力過猛，以免造成不適或損傷。同時(shí)，需密切關(guān)注產(chǎn)婦的反應(yīng)，如有疼痛或其他不適，應(yīng)立即停止按摩。（3）聽流水聲條件反射：打開水龍頭，讓水流以穩(wěn)定的節(jié)奏流出，產(chǎn)生持續(xù)的流水聲。流水聲的大小和節(jié)奏應(yīng)適中，以引起產(chǎn)婦的注意并產(chǎn)生排尿反射。產(chǎn)婦坐在馬桶上或采取其他舒適的排尿姿勢(shì)，聆聽流水聲。在流水聲的刺激下，產(chǎn)婦可能會(huì)產(chǎn)生排尿的沖動(dòng)。在聽流水聲的過程中，產(chǎn)婦應(yīng)保持放松狀態(tài)，避免緊張。同時(shí)，需確保流水聲持續(xù)穩(wěn)定，以達(dá)到最佳的誘導(dǎo)效果。1次/d，持續(xù)治療1周。

在對(duì)照組采用常規(guī)手段的同時(shí)，觀察組在胎兒娩出后的 ^2h 之內(nèi)實(shí)施掀針治療。產(chǎn)婦需采取仰臥姿勢(shì)，膝蓋彎曲。操作開始前，中醫(yī)技師需遵循七步洗手法清潔雙手，確保患者腹部穴位區(qū)域完全暴露，并進(jìn)行兩次碘酒消毒，待其自然干燥。隨后，技師使用鑷子夾住附帶于撤針針柄的膠布（規(guī)格為 0.2mm×0.9mm ），精確對(duì)準(zhǔn)穴位，垂直刺入皮膚表層進(jìn)行埋針治療。所選取的埋針穴位包括腹部的氣海、關(guān)元、中極穴，以及背部的腎俞、膀胱俞穴，并輔以足三里、三陰交作為配穴。按壓時(shí)需考慮患者的承受能力。在埋針過程中，應(yīng)謹(jǐn)慎避開皮膚表面的血管，確?；颊邿o疼痛感且活動(dòng)不受限。建議每4小時(shí)輕輕按壓埋針部位 2min ，以此增強(qiáng)刺激效果并提升治療效果，埋針留置 ^48h 后予以拆除。1次/d，持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）排尿時(shí)間評(píng)分。對(duì)兩組患者治療1周后排尿時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。正常排尿（0分）：患者的排尿時(shí)間在40s及以下，表示排尿功能正常，無尿潴留癥狀。輕度延長(zhǎng)（1分）：排尿時(shí)間介于41～50s ，表明患者排尿過程略有延長(zhǎng)，但尚未達(dá)到尿潴留的嚴(yán)重程度，需關(guān)注后續(xù)發(fā)展。中度延長(zhǎng)（2分）：當(dāng)排尿時(shí)間在51＼～60s時(shí)，意味著患者排尿功能已有明顯減緩，可能伴有輕度尿潴留癥狀，需進(jìn)一步檢查與治療。顯著延長(zhǎng)（3分）：若排尿時(shí)間超過 60s ，則表明患者存在較為明顯的尿潴留問題，排尿效率顯著降低，需及時(shí)采取措施緩解尿潴留癥狀。排尿障礙（4分）：患者無法完成排尿，即小便不通，為尿潴留的最嚴(yán)重表現(xiàn)，需立即進(jìn)行緊急處理，如導(dǎo)尿等，以避免可能的并發(fā)癥。（2）膀胱叩診評(píng)分。對(duì)兩組患者治療1周后膀胱叩診評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。膀胱空虛（0分）：膀胱叩診時(shí)呈現(xiàn)鼓音，表明膀胱內(nèi)尿液極少或完全排空，未檢測(cè)到尿潴留跡象。輕度充盈（1分）：膀胱叩診時(shí)，其頂部位于恥骨聯(lián)合上方約1橫指處，提示膀胱開始充盈，但尚未達(dá)到尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需繼續(xù)觀察膀胱充盈情況。中度充盈（2分）：膀胱叩診高度達(dá)到恥骨聯(lián)合上方2橫指位置，表明膀胱內(nèi)尿液量增加，已達(dá)到一定程度充盈，患者可能開始感到排尿緊迫感，需評(píng)估是否需要輔助排尿。高度充盈（3分）：膀胱叩診結(jié)果顯示，其頂部位于恥骨聯(lián)合上方3橫指處，此時(shí)膀胱顯著充盈，患者可能已有明顯尿意，甚至感到不適，需立即采取措施促進(jìn)排尿，以防尿潴留加重。極度充盈／尿潴留（4分）：膀胱叩診高度超過恥骨聯(lián)合上方3橫指，標(biāo)志著膀胱已極度充盈，尿液無法正常排出，形成尿潴留。此時(shí)，患者可能伴有下腹部脹痛等癥狀，需緊急采取導(dǎo)尿等措施，以緩解尿潴留癥狀并預(yù)防并發(fā)癥。（3）排尿狀況評(píng)分。對(duì)兩組患者治療1周后排尿狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。0分為正常，

1分為尿線成線狀，2分為尿流呈斷續(xù)的線狀，3分為尿流涓滴不成線狀，4分為小便不通。（4）小腹癥狀評(píng)分。0分為無任何癥狀，1分為腹部滿悶感，2分為腹部脹、滿，3分為腹脹、滿、疼痛，4分為腹部脹甚，痛不欲生。（5）產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后尿潴留又分為顯性產(chǎn)后尿潴留和隱性產(chǎn)后尿潴留，顯性尿潴留是指陰道分娩后 6h 內(nèi)不能自主排尿，而隱性尿潴留是指超聲檢測(cè)膀胱殘余尿量（postvoid residualurinevolume，PVRV） gt;150mL ，但無尿潴留癥狀。（6）盆底肌張力檢測(cè)。對(duì)兩組患者治療前（產(chǎn)后 ^2h ）及治療后（治療1周后）盆底肌張力進(jìn)行檢測(cè)。將陰道壓力氣囊輕輕插入患者陰道內(nèi)，確保氣囊完全展開并貼合陰道壁。使用氣體注射器向氣囊內(nèi)注入 15mL 氣體，使氣囊適度膨脹。在氣囊膨脹后，保持患者靜止不動(dòng)，使用測(cè)量?jī)x器記錄陰道靜息壓。靜息壓反映了盆底肌在靜止?fàn)顟B(tài)下的張力。囑患者嘗試進(jìn)行盆底肌收縮，即進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)。在患者收縮盆底肌時(shí)，使用測(cè)量?jī)x器記錄陰道收縮壓，并使用計(jì)時(shí)器測(cè)量陰道收縮持續(xù)時(shí)間。收縮壓反映了盆底肌在收縮狀態(tài)下的力量，而收縮持續(xù)時(shí)間則反映了盆底肌的耐力。（7）記錄患者首次尿量。采用多普勒超聲診斷儀（V526783型，南京貝登醫(yī)療股份有限公司）檢測(cè)兩組患者治療前（產(chǎn)后 ^2h ）及治療后（治療1周后）膀胱殘余尿量變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS26.0軟件分析，以 ）表述計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本 Ψ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) Φ_t 檢驗(yàn)；以率（ % ）表述計(jì)數(shù)資料，行 χ² 檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。 Plt;0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 兩組首次尿量比較

觀察組首次尿量（ 224.84±7.94）mL ，多于對(duì)照組的（ 108.97±21.19）mL ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=36.207 ， Plt;0.05 ）。

2.3 兩組膀胱殘余尿量比較

治療前（產(chǎn)后 ^2h ），兩組患者膀胱殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。治療后（治療1周后）觀察組膀胱殘余尿量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組排尿時(shí)間評(píng)分情況比較

治療后（治療1周后）觀察組排尿時(shí)間評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Z=2.880 P=0.004 ），見表3。

2.5 兩組小腹癥狀評(píng)分情況比較

治療后（治療1周后）觀察組小腹癥狀評(píng)分 情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Z=2.030P=0.042 ），見表4。

2.6 兩組盆底肌張力比較

治療后（治療1周后）觀察組盆底肌張力陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

2.7 兩組膀胱叫診評(píng)分情況比較

治療后（治療1周后）觀察組膀胱叩診評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ z=2.413 ，P=0.016 ），見表6。

2.8 兩組排尿狀況評(píng)分情況比較

治療后（治療1周后）觀察組排尿狀況評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Z=2.555 ，P=0.011 ），見表7。

2.9 兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較

對(duì)照組產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦有14例（ 28.00% ）

觀察組產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦有5例（ 10.00% ），兩組尿潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=5.263 P=0.022 ）。

3討論

產(chǎn)后尿潴留作為一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，主要發(fā)生在分娩后，由于膀胱肌肉張力下降或尿道受阻，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法順利排空膀胱。該病癥在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，尤其在初次分娩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)痛藥物或器械輔助分娩的產(chǎn)婦中更為常見[6-7]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，產(chǎn)后尿潴留的治療手段也在不斷更新和發(fā)展。傳統(tǒng)上，熱水熏洗外陰、按摩膀胱、聽流水聲條件反射等物理治療方法被廣泛應(yīng)用于臨床，這些方法在一定程度上能夠緩解產(chǎn)婦的癥狀，但其療效往往有限，且存在個(gè)體差異。近年來，隨著中醫(yī)針灸療法的興起，撤針貼敷作為一種新型的針灸治療方式，逐漸受到關(guān)注。中醫(yī)療法通過刺激特定的穴位，能夠調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，促進(jìn)局部及全身的血液循環(huán)，從而更有效地緩解分娩后的疼痛，促進(jìn)子宮收縮，加速惡露的排出，有利于產(chǎn)后子宮的快速恢復(fù)[8-10]。本研究基于撤針貼敷治療在產(chǎn)后尿潴留中的潛在優(yōu)勢(shì)，旨在進(jìn)一步探討其在促進(jìn)產(chǎn)婦排尿功能恢復(fù)的具體效果。

本研究結(jié)果揭示了撤針治療在改善產(chǎn)后排尿功能、促進(jìn)膀胱排空、減輕小腹癥狀、提高盆底肌張力及降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率方面的顯著優(yōu)勢(shì)。觀察組產(chǎn)婦在接受撤針治療聯(lián)合傳統(tǒng)物理治療后，其首次尿量顯著多于對(duì)照組，這表明撤針治療能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，減少尿液在膀胱內(nèi)的滯留，從而減輕膀胱壓力，降低尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。膀胱殘余尿量是評(píng)估排尿功能的重要指標(biāo)之一[1l-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組產(chǎn)婦的膀胱殘余尿量顯著少于對(duì)照組，說明撤針治療能夠顯著改善產(chǎn)婦的排尿功能，促進(jìn)膀胱的完全排空，進(jìn)一步減少尿潴留的發(fā)生。觀察組產(chǎn)婦的排尿時(shí)間評(píng)分0分比例多于對(duì)照組，這反映了掀針治療能夠縮短產(chǎn)婦的排尿時(shí)間，使產(chǎn)婦能夠更順暢地排尿，從而提高其生活質(zhì)量。小腹癥狀評(píng)分的結(jié)果也顯示了掀針治療的積極效果。觀察組產(chǎn)婦的小腹癥狀評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，說明掀針治療能夠減輕產(chǎn)婦的小腹不適感，緩解其因尿潴留而引發(fā)的疼痛等癥狀。盆底肌張力是評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況的重要指標(biāo)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的盆底肌張力陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，這表明撤針治療能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的盆底肌張力，有助于促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)。氣海、關(guān)元等穴位具有溫陽固脫、調(diào)理沖任的功效，能夠直接作用于子宮，促進(jìn)子宮收縮，加速惡露的排出，有利于產(chǎn)后子宮的快速恢復(fù)[15-16]。同時(shí)，足三里、三陰交等穴位可調(diào)節(jié)脾胃功能，增強(qiáng)體質(zhì)，間接促進(jìn)子宮收縮和恢復(fù)。此外，膀胱叩診評(píng)分和排尿評(píng)分的結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了撤針治療在降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率方面的顯著效果。觀察組產(chǎn)婦的膀胱叩診評(píng)分0分比例和排尿評(píng)分0分比例均多于對(duì)照組，說明掀針治療能夠顯著改善產(chǎn)婦的膀胱功能，降低尿潴留的發(fā)生率。傳統(tǒng)物理治療方法主要關(guān)注生理層面的恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的改善作用有限[17-18]。

綜上所述，撤針治療聯(lián)合傳統(tǒng)物理治療在降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠顯著改善產(chǎn)婦的排尿功能，減少膀胱殘余尿量，縮短排尿時(shí)間，減輕小腹癥狀，提高盆底肌張力。這些結(jié)果不僅為撤針治療在產(chǎn)后尿潴留防治中的應(yīng)用提供了有力證據(jù)，也為臨床提供了更為安全、有效、便捷的治療方法。

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（收稿日期：2025-04-08）（本文編輯：何玉勤）