痰多、呼吸不暢？給肺做個“大掃除”

在呼吸內(nèi)科門診，常能見到受咳嗽、咳痰問題長期困擾的患者。由于痰液黏稠難以咳出，不僅對日常生活造成影響，還可能引發(fā)呼吸道感染。氣道廓清技術(shù)作為解決痰液排出難題的有效方法，在呼吸健康領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。

痰液積聚的危害

在正常生理狀態(tài)下，人體支氣管上皮纖毛會自主擺動，結(jié)合咳嗽反射，能夠有效清除氣道分泌物，維持氣道通暢，保證呼吸功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，當(dāng)受到多種因素影響時，這種自我清潔功能就會出現(xiàn)問題。比如，長期吸煙、空氣污染等理化因素會損害氣道；支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺疾病等病癥更是讓氣道“雪上加霜”。

什么是氣道廓清技術(shù)

氣道廓清技術(shù)（ACTs）是借助物理或機(jī)械方式作用于氣流，以輔助氣管、支氣管內(nèi)痰液排出，或誘發(fā)咳嗽來達(dá)到排痰目的的技術(shù)。特別是對于那些藥物治療效果不佳、痰液難以咳出的患者，氣道廓清技術(shù)成為改善癥狀、預(yù)防感染的關(guān)鍵手段。氣道廓清技術(shù)包含外周ACTs、近端ACTs、主動循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）、呼氣正壓（PEP）、振蕩呼氣正壓（OPEP）、振蕩呼氣正壓（OPEP）等。

外周ACTs

（1）體位引流法：這是臨床應(yīng)用較早且常用的方法，通過調(diào)整患者體位，使痰液聚集的肺葉處于高位，支氣管開口向下，讓痰液在重力引導(dǎo)下從肺葉流向支氣管。不過，這種方法耗時較長，引流一個部位通常需要5～10 min，若涉及多個部位，可能需要30～45 min。引流后，還需借助叩擊震顫等胸廓外手法，或通過咳嗽、用力呼氣、機(jī)器抽吸等方式將痰液排出。體位引流法也存在局限性，如長時間保持特定姿勢，患者會感到不適，還可能出現(xiàn)呼吸困難、疲勞、發(fā)紺等情況；長期頭低位會增加胃食管反流風(fēng)險，所以顱內(nèi)壓升高、高血壓、年老以及剛進(jìn)食不久的患者不適用。

（2）手法引流：包含叩擊和振動兩種操作。叩擊時，患者正常呼吸，操作者雙手虛握成杯狀，在痰液積聚肺段對應(yīng)的胸壁上，自下而上、由外向內(nèi)有節(jié)奏快速叩擊。振動則是讓患者在合適的體位引流姿勢下深呼吸，雙上肢輕柔平穩(wěn)共同收縮，頻率在12～20 Hz，適用于呼氣階段。手法引流通過對胸壁施加間歇性正壓，使壓力傳導(dǎo)至氣道，引發(fā)氣流振蕩，促進(jìn)痰液移動，常與體位引流配合使用，但需要他人協(xié)助，不夠便捷。

（3）自主引流：此方法無需特殊設(shè)備和他人幫助，患者通過控制呼吸深度和節(jié)奏，在不同肺容積水平進(jìn)行基本呼吸（吸氣－屏氣－呼氣）。低肺容積水平呼吸可松動外周分泌物，中肺容積水平使分泌物聚集到中心氣道，高肺容積水平呼出氣流最大，有助于分泌物排出或通過咳嗽排出。

近端ACTs

（1）呼氣流量加速器（EFA）：該技術(shù)能加速呼氣流量，促進(jìn)支擴(kuò)患者深層引流和分泌物清除，且無需對氣道施加額外壓力。分泌物可順利到達(dá)上呼吸道，再借助黏液纖毛系統(tǒng)自然排出。

（2）間歇正壓呼吸（IPPB）：作為一種無創(chuàng)通氣形式，在吸氣時給氣道施加正壓，呼氣時壓力恢復(fù)至大氣壓。它能增強(qiáng)患者自然呼吸，刺激有效咳嗽，預(yù)防肺不張，但設(shè)備復(fù)雜，需專業(yè)人員

操作。

（3）徒手輔助咳嗽：操作者用手指指腹按壓患者環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，左右滑動刺激氣管，誘發(fā)咳嗽反射，從而促進(jìn)痰液排出。此方法簡單有效，但需依賴他人協(xié)助。

主動循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）

ACBT能將呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動和用力呼氣技術(shù)相結(jié)合，無需特殊設(shè)備，不受體位限制，患者可自行操作，大大提高了氣道清理的靈活性和便捷性。

ACBT具體步驟

（1）呼吸控制（BC）：這是ACBT的起始階段，患者以自然節(jié)奏平靜呼吸，即用鼻子緩慢吸氣和呼氣，感受氣息在鼻腔、喉嚨、胸部和腹部的流動。呼吸過程中，要放松上胸部和肩部，盡量使用下腹部完成呼吸，且呼吸要深而慢，避免急促用力，每次持續(xù)3～5 min，可根據(jù)自身感受調(diào)整。呼吸控制能減緩呼吸頻率，降低呼吸做功，緩解呼吸急促、疲勞和支氣管痙攣，減輕患者緊張情緒，同時提高肺泡內(nèi)氣體交換效率，為后續(xù)步驟做準(zhǔn)備。

（2）胸廓擴(kuò)張運(yùn)動（TEE）：在呼吸控制基礎(chǔ)上，患者用鼻子緩慢深吸氣，直至感覺肺部充滿空氣，吸氣末屏氣3 s，使肺部充分?jǐn)U張，然后緩慢呼氣放松。該過程重復(fù)3～5次，吸氣要深而慢，呼氣輕松自然，次數(shù)和深度可按需調(diào)整。胸廓擴(kuò)張運(yùn)動通過深吸氣增加肺容積，促進(jìn)旁路通氣，讓更多空氣通過細(xì)支氣管和肺泡之間平時較少使用的通道流動，幫助痰液從外周氣道向中央氣道移動，并且還能增加肺泡間牽張力，改善通氣不均。

（3）用力呼氣（FET）：患者先中等力度吸氣，然后輕松有力地延長呼氣時間，打開聲門發(fā)出“哈”的聲音，用腹部肌肉推動氣流，而非用喉嚨或胸部用力。呼氣次數(shù)和力度可根據(jù)實際情況調(diào)整。痰液分布深或難排出的患者，可嘗試不同力度吸氣，輔助痰液排出。為更好掌握用力呼氣技巧，可使用肺功能測試的紙質(zhì)咬嘴或類似物品輔助呼氣。用力呼氣基于等壓點(diǎn)理論，呼氣時氣道內(nèi)壓力降低，氣道外壓力相對恒定，壓力差使等壓點(diǎn)向肺泡端移動，促進(jìn)痰液更容易被氣流帶出。

ACBT優(yōu)勢

ACBT通過呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動和用力呼氣等有序的呼吸動作，促進(jìn)痰液排出，減少氣道內(nèi)痰液積聚，降低呼吸道感染風(fēng)險，從而提高氣道清理效率。同時，胸廓擴(kuò)張運(yùn)動和用力呼氣能改善肺通氣功能，提高肺活量與氣體交換效率，增強(qiáng)肺功能。而且，ACBT 無需特殊設(shè)備或他人協(xié)助，相比傳統(tǒng)體位引流法，降低了胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊哌€可在家自行操作，有助提高自我疾病管理能力，提升生活質(zhì)量。

呼氣正壓（PEP）

PEP技術(shù)通過在呼氣時保持口腔中相對較低壓力來維持氣道穩(wěn)定性。患者使用連接面罩（偶爾用帶鼻夾咬嘴）的PEP裝置呼吸，臨床常用低壓型PEP（10～20 cmH2O）。其原理是吸氣時，PEP設(shè)備促使空氣通過側(cè)支通道繞過氣道障礙物，使分泌物后面積聚更多空氣，提高功能殘氣量（FRC）。經(jīng)過12～15次呼吸，F(xiàn)RC水平逐漸升高，產(chǎn)生壓力梯度，推動氣道分泌物從外周向中央氣道移動。呼氣時，產(chǎn)生的正壓還能防止外周氣道過早塌陷。高壓型PEP（40～100 cmH2O）適用于用力呼氣時氣道不穩(wěn)定的患者，但臨床使用較少。

振蕩呼氣正壓（OPEP）

OPEP技術(shù)在PEP基礎(chǔ)上額外產(chǎn)生氣道內(nèi)振蕩，能更有效地松動和排出痰液，減少氣道塌陷，改善肺部通氣。常見的OPEP裝置有Flutter、Acapella等。

高頻胸壁振蕩（HFCWO）

該技術(shù)使用連接脈沖發(fā)生器的充氣背心，通過控制背心快速充氣和放氣產(chǎn)生5～25 Hz的振蕩。振蕩經(jīng)胸壁傳遞到整個支氣管樹，增加氣流與黏液的相互作用和剪切力，降低分泌物粘滯性，利于痰液排出，并能改善氣道纖毛活動。適用于痰多且黏稠的患者。

有效咳嗽

有效咳嗽是人體的防御反射動作，能幫助呼吸道清除異物和過多分泌物?；颊呷∽换蚋┡P屈膝位，先深而慢呼吸5～6次，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5 s；然后縮唇緩慢呼氣，再深吸氣屏氣3～5 s；身體前傾，進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌或用手按壓上腹部輔助排痰。每天訓(xùn)練3次，每次10～15 min，適用于神志清醒、一般狀況良好且能配合的患者。