泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈結(jié)扎剝脫治療下肢靜脈曲張的效果觀察

摘要：目的 探討泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈結(jié)扎剝脫治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法 回顧性分析2020年1月至2024年1月醫(yī)院收治的80例下肢靜脈曲張患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組各40例。對照組采用大隱靜脈結(jié)扎剝脫治療，研究組采用泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈結(jié)扎剝脫治療，比較兩組圍手術(shù)期指標、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、臨床療效、超聲血流動力學檢測指標及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后1、3 d VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后3、6個月靜脈管徑值均小于對照組，平均血流速度均快于對照組，反流時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈結(jié)扎剝脫治療下肢靜脈曲張的臨床療效顯著，可縮短手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，改善下肢靜脈血流情況，降低不良反應的發(fā)生風險。

關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張；泡沫硬化劑；大隱靜脈結(jié)扎剝脫；超聲血流動力學；不良反應

下肢靜脈曲張是臨床常見的一種血管外科疾病。多數(shù)患者患病早期無明顯臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為雙腿輕微酸脹、不適；隨著疾病進展，可出現(xiàn)雙腿酸脹、沉重，甚至出現(xiàn)肌肉痙攣、潰瘍、出血以及淺靜脈炎等嚴重并發(fā)癥，引起皮膚萎縮、皮下組織變硬、難治性潰瘍，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1～2]。針對癥狀嚴重的下肢靜脈曲張患者，臨床多采用手術(shù)治療手段，其中大隱靜脈結(jié)扎剝脫為常用術(shù)式，可有效去除患者病變血管，改善血液回流。然而，該手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能導致術(shù)后疼痛、瘢痕，影響患者恢復及美觀。有學者提出將泡沫硬化劑與手術(shù)聯(lián)合應用，以期減少手術(shù)損傷，提高治療效果，改善預后[3～4]。基于此，本研究旨在探討泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈結(jié)扎剝脫治療下肢靜脈曲張的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2024年1月醫(yī)院收治的80例下肢靜脈曲張患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組各40例。對照組男15例，

女25例；年齡29～75歲，平均年齡（56.87±6.01）歲；

病程1～10年，平均病程（5.66±1.48）年；單支病變34例，雙支病變6例；臨床-病因-解剖-病理生理學分類（CEAP）Ⅱ級5例，Ⅲ級10例，Ⅳ級16例，Ⅴ級5例，Ⅵ級4例。研究組男16例，女24例；年齡28～76歲，平均年齡（57.11±5.69）歲，病程1～10年，平均病程（5.70±1.51）年；單支病變33例，雙支病變7例；CEAP Ⅱ級6例，Ⅲ級11例，

Ⅳ級15例，Ⅴ級5例，Ⅵ級3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合相關(guān)臨床診斷標準[5]；臨床資料完整；大隱靜脈曲張；符合大隱靜脈曲張手術(shù)指征；單側(cè)發(fā)病。排除標準：合并深靜脈、大隱靜脈主干血栓；伴有精神類疾??；合并嚴重臟器功能障礙；凝血功能異常；存在手術(shù)禁忌證；既往有硬化劑注射史；近3個月內(nèi)使用過抗凝藥物；伴有惡性腫瘤；先天性心血管發(fā)育畸形；伴有肝腎功能異常；長期臥床或行動不便。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用大隱靜脈結(jié)扎剝脫治療

術(shù)前，超聲檢查確認患者大隱靜脈主干，采用龍膽紫溶液標記曲張部位靜脈走向。入手術(shù)室后，患者取平臥位，行硬膜外麻醉。沿曲張靜脈皮紋作1～2 cm切口，腹股溝沿皮紋方向作斜切口（1～2cm），以此為近端；內(nèi)踝斜上方作橫切口，以此為遠端，行大隱靜脈近端高位結(jié)扎，緩慢插入靜脈剝離器，沿靜脈向下推進至內(nèi)踝切口處拉出，注意壓迫止血，淺靜脈屬支經(jīng)多點切口分段抽剝，而后縫合傷口、包扎患肢。術(shù)后使患者平臥，患肢抬高30°，48 h后拆除彈力繃帶，更換彈力襪，持續(xù)穿戴1周，2周后白天、夜間交替穿戴，維持穿戴

3個月。

1.2.2 研究組在對照組基礎上加用泡沫硬化劑

大隱靜脈主干抽剝后，應用泡沫硬化劑注射于大隱靜脈膝上、下曲張靜脈屬支（使用三通閥連接2個10 mL注射器，分別抽取硬化劑、空氣，2 mL 1%

聚多卡醇混合8 mL空氣，注射器同時抽送20次，術(shù)中標記曲張部位并選擇穿刺點，每點注射

1～2 mL/次，總劑量≤20 mL。在靜脈腔散開后立即加壓），而后縫合傷口、包扎患肢。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍手術(shù)期指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（2）比較兩組疼痛程度：術(shù)后1、3 d，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值越高表示疼痛程度越重。（3）比較兩組臨床療效：大隱靜脈主干及屬支完全閉塞，臨床癥狀完全消失，為顯效；大隱靜脈主干及屬支完全閉塞，臨床癥狀大幅改善，為有效；未達上述標準，且皮膚表面曲張明顯，為無效?？傆行?顯效+有效。（4）比較兩組超聲血流動力學檢測指標：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測隱靜脈匯入股靜脈上1 cm處平均血流速度、靜脈管徑值，乏氏動作及腓腸肌擠壓試驗測試靜脈反流時間。（5）比較兩組不良反應發(fā)生情況：如皮下血腫、靜脈炎、深靜脈血栓、感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標和疼痛程度比較

研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后1、3 d VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.50%，高于對照組治療總有效率80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組超聲血流動力學檢測指標比較

兩組術(shù)前靜脈管徑值、平均血流速度、反流時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后3、6個月靜脈管徑值均小于對照組，平均血流速度均快于對照組，反流時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率為2.50%，低于對照組不良反應發(fā)生率20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

下肢靜脈曲張主要因靜脈壁結(jié)構(gòu)異常、靜脈高壓引起，根據(jù)解剖定位可分為大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張兩種類型。對于癥狀輕微的下肢靜脈曲張患者，臨床首選保守治療，主要包括壓力治療、靜脈藥物治療，可增加靜脈張力、降低血管通透性，較好緩解患者臨床癥狀，但無法達到根治效果。大隱靜脈結(jié)扎剝脫是臨床治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典術(shù)式，可有效改善患者臨床癥狀。然而，該術(shù)式操作創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)風險較高。泡沫硬化技術(shù)因具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點，在小口徑靜脈曲張中獲得廣泛應用，將其與大隱靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)用，可能產(chǎn)生協(xié)同治療效應[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后1、3 d

VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后

3、6個月靜脈管徑值、平均血流速度、反流時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。大隱靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)通過結(jié)扎、剝脫異常的靜脈分支，可有效改善患者臨床癥狀，改善患者下肢靜脈血流情況。然而，該術(shù)式存在切口多、手術(shù)操作復雜、術(shù)后復發(fā)率較高等局限性。泡沫硬化劑由液體硬化劑和氣體混合而成，其空泡結(jié)構(gòu)顯著增加了試劑與血管壁接觸面積，可較為穩(wěn)定地發(fā)揮泡沫的血管驅(qū)血作用，注入靜脈腔內(nèi)可誘發(fā)可控的炎性反應與血管纖維化，引起局部血管痙攣及血栓形成，阻斷血液從該段靜脈流過，為大隱靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。同時，泡沫硬化劑可調(diào)節(jié)患者下肢靜脈血漿纖溶系統(tǒng)功能，穩(wěn)定血管內(nèi)皮，進而緩解患者血液高凝狀態(tài)，減輕機體炎性反應，減少術(shù)后血栓、靜脈炎等不良反應的發(fā)生[7]。

綜上所述，泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈結(jié)扎剝脫治療下肢靜脈曲張的臨床療效顯著，可縮短手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，改善下肢靜脈血流情況，降低不良反應的發(fā)生風險。

參考文獻

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