點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸治療炎性痤瘡的臨床研究

[摘要]目的：觀察點(diǎn)陣CO2激光與異維A酸聯(lián)合治療炎性痤瘡的臨床效果。方法：選取2021年1月-2021年12月南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院20例炎性痤瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組（11例）給予克拉霉素緩釋片聯(lián)合異維A酸治療，觀察組（9例）接受點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸治療，比較兩組治療的臨床療效、皮損減少量、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況的差異。結(jié)果：觀察組治療總有效率（9例，100.0%）高于對(duì)照組（11例，63.6%）（P＜0.05）；觀察組皮損減少量（丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后觀察組痤瘡積分與外觀滿(mǎn)意分值相較于對(duì)照組均明顯更優(yōu)（P＜0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：點(diǎn)陣CO2激光與異維A酸聯(lián)合治療炎性痤瘡療效優(yōu)于克拉霉素緩釋片與異維A酸聯(lián)合治療，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]點(diǎn)陣CO2激光；異維A酸；克拉霉素；炎性痤瘡；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.733" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0109-04

Clinical Study on the Treatment of Inflammatory Acne with Fractional CO2 Laser Combined with Isotretinoin

HUANG Shengbo1，2， ZHU Dingheng2， XU Jiaoxiong3， LIU Liuhong4， FU Zhengzheng2， HE Renliang2

（ 1.The First Clinical Medical College of Southern Medical University， Guangzhou 510515， Guangdong， China; 2.Department of Dermatological Surgeryt， Dermatological Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510091， Guangdong， China; 3.Department of Dermatology，" Zhongshan Huangpu People's Hospital/The Eighth People's Hospital of Zhongshan， Zhongshan 518429， Guangdong， China; 4.Department of Dermatology， Shenzhen Luohu People's Hospital， Shenzhen 518005， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To observe the clinical effect of the combination of fractional CO2 laser with isotretinoin in the treatment of inflammatory acne. . Methods" A total of 20 patients with inflammatory acne were recruited from the Dermatology Hospital of Southern Medical University between January 2021 and June 2023. Using a random number table， the patients were randomly assigned into 2 groups. The control group （n=11） received oral clarithromycin sustained-release tablets in combination with isotretinoin， while the observation group （n=9） received fractional CO? laser therapy combined with isotretinoin. The clinical efficacy， reduction in inflammatory lesions， adverse events， and recurrence rates were compared between the two groups. Results" The overall effective rate in the observation group（100.0%） was significantly higher than that in the control group（63.6%， P＜0.05）. The reduction in lesion counts， including papules， nodules， pustules， and cysts， was also significantly greater in the observation group （P＜0.05）. After treatment， the observation group showed significantly lower acne severity scores and higher appearance satisfaction scores compared to the control group （P＜0.05）. No serious adverse events occurred in either group， and there was no statistically significant difference in recurrence rates （P＞0.05）." Conclusion" Fractional CO? laser combined with isotretinoin is more effective than clarithromycin sustained-release tablets combined with isotretinoin in treating inflammatory acne， without increasing the risk of adverse effects.

Key words： fractional CO2 laser; isotretinoin; clarithromycin; inflammatory acne; adverse reactions

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的皮膚病，屬于慢性炎癥性皮膚病的一種，常見(jiàn)于青少年人群，臨床上可以將其分成炎癥、非炎癥性?xún)纱箢?lèi)[1]，其中前者重點(diǎn)表現(xiàn)為膿皰、炎性丘疹、囊腫等，后者表現(xiàn)為黑頭粉刺或白頭粉刺[2]。以往臨床上多采用口服或外用藥物進(jìn)行治療，但常規(guī)治療方法容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致經(jīng)久不愈，甚至形成瘢痕，嚴(yán)重影響外觀，并且引發(fā)煩躁、抑郁等不良情緒。近年來(lái)，光電技術(shù)快速發(fā)展，點(diǎn)陣CO2激光技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床之中，其應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了驗(yàn)證[3]，但將其應(yīng)用于炎性皮損上的臨床效果，目前還缺乏統(tǒng)一結(jié)論，尤其是在安全性上依然存在一定爭(zhēng)議[4]。為進(jìn)一步探究點(diǎn)陣CO2激光對(duì)于治療炎性痤瘡的價(jià)值，本研究選取筆者醫(yī)院接受治療的炎性痤瘡患者為研究對(duì)象，在對(duì)其實(shí)施異維A酸治療的同時(shí)，聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療，現(xiàn)在對(duì)其臨床效果進(jìn)行前瞻性研究。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選擇2021年1月-2021年12月來(lái)自南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院門(mén)診的20例痤瘡患者為主要研究對(duì)象，將其作為樣本納入研究之中。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，對(duì)照組11例患者中6例為重度、5例為中度，年齡平均為（24.25±4.56）歲，最大年齡27歲，最小年齡18歲，病程2～5年，平均（3.42±0.89）年，11例患者中6例為女性、5例為男性；觀察組9例患者中5例為重度、4例為中度，年齡平均為（24.56±4.32）歲，最大年齡26歲，最小年齡18歲，病程2～6年，平均（3.67±0.86）年，9例患者中5例為女性、4例為男性。一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審批，符合倫理要求（批件號(hào)：2021070）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床檢驗(yàn)確診，與痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]，②對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，且簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)服用異維A酸、避孕藥、抗生素等可能影響療效的藥物；②存在內(nèi)分泌、自身免疫性疾病者；③存在精神、認(rèn)知等方面疾病者；④對(duì)異維A酸、克林霉素有過(guò)敏史者，有光過(guò)敏史者；⑤妊娠及哺乳期女性，及半年內(nèi)有生育意愿者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予口服克拉霉素緩釋片（遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120012，規(guī)格：0.5 g×4片）1片/次，1次/日，聯(lián)合口服異維A酸（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113060，規(guī)格：10 mg），1粒/次，1次/日，治療時(shí)間3個(gè)月[6]。

1.3.2 觀察組：給予口服異維A酸軟膠囊聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療。異維A酸軟膠囊用法用量同對(duì)照組。點(diǎn)陣CO2激光治療：先經(jīng)利多卡因乳膏進(jìn)行表面麻醉處理，1～2 h，然后做好面部徹底清潔工作，再采用點(diǎn)陣CO2激光治療儀（國(guó)雄光電技術(shù)有限公司，型號(hào)：JZ-2）治療。常規(guī)選擇點(diǎn)陣模式，微功率10～15 mJ/cm2；覆蓋率25%，重復(fù)4～6次，無(wú)序掃描。對(duì)結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫處，選擇超脈沖模式，設(shè)置功率3～5 W，打孔引流或局部汽化。手術(shù)結(jié)束后，每日用0.9%氯化鈉注射液4～6次清洗，每次清洗后即時(shí)外用MEBO濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭美寶制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z0000004，規(guī)格：每支裝40 g）外涂，厚0.5～1 mm，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，避免結(jié)痂。

囑兩組患者經(jīng)治療后每天用生理鹽水進(jìn)行面部清潔。所有患者均要注意做好相應(yīng)的防曬工作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：均符合趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。經(jīng)3個(gè)月治療后隨訪判定。皮膚改善程度在90%以上，囊腫、結(jié)節(jié)膿皰消退，患者的滿(mǎn)意度較高為痊愈；皮損改善程度超過(guò)60%，100%＞囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰消退≥60%，患者比較滿(mǎn)意，為顯效；皮損改善程度在30%以上，60%＞囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰消退≥30%，患者的滿(mǎn)意度一般，為有效；與治療前相比無(wú)改善，或囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰消退＜30%，對(duì)治療效果不滿(mǎn)意，為無(wú)效。痊愈與顯效、有效率之和即總有效率。

1.4.2 皮損數(shù)量減少：比較治療前后患者丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等皮損數(shù)量減少量，由同一醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.3 痤瘡積分與外觀滿(mǎn)意分值：其中痤瘡積分（采用自制表格實(shí)施評(píng)估）0～3分，分?jǐn)?shù)越低越好，美觀評(píng)分（采用自制表格實(shí)施評(píng)估）0～10分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4.4 復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率：治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，患者痤瘡皮損數(shù)量回升至治療前的50%以上，或再次出現(xiàn)炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等皮損需再次治療者，判定為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)例數(shù)/總隨訪例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括皮膚干燥、紅斑、色素沉著及繼發(fā)感染等。觀察時(shí)間為整個(gè)治療期間及停藥后3個(gè)月內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（xˉ±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床療效：對(duì)照組應(yīng)用克拉霉素緩釋片與異維A酸聯(lián)合治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合點(diǎn)陣CO2治療，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 皮損減少量：相較于對(duì)照組，觀察組皮損減少量明顯更高（P＜0.05）。

2.3 痤瘡積分與外觀滿(mǎn)意分值：治療前兩組痤瘡積分與外觀滿(mǎn)意分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組痤瘡積分與外觀滿(mǎn)意分值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)情況：兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 復(fù)發(fā)情況：經(jīng)隨訪，觀察組面部存在少量結(jié)節(jié)與丘疹反復(fù)，經(jīng)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、生活規(guī)律以后，均自然消退，對(duì)照組有少部分痤瘡皮損反復(fù)，需要進(jìn)行再次治療。兩組在復(fù)發(fā)率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相較于對(duì)照組（6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率54.5%），觀察組（1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率11.1%）明顯更低（χ2=4.105，P=0.043）。

3" 討論

痤瘡是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期。據(jù)研究報(bào)道[8]，約85%的痤瘡患者為青少年，可能對(duì)其心理造成不同程度的負(fù)面影響。常見(jiàn)皮損類(lèi)型包括粉刺、丘疹、膿皰、囊腫等，部分患者可發(fā)展為結(jié)節(jié)或瘢痕性病變，形成聚合性痤瘡，遷延不愈，嚴(yán)重者可遺留萎縮性或增生性瘢痕，顯著影響面部美觀[9–10]。

痤瘡根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為炎癥性與非炎癥性?xún)深?lèi)。非炎癥性皮損主要為開(kāi)放性粉刺與閉合性粉刺，其中閉合性粉刺為直徑約1 mm的膚色丘疹，毛囊開(kāi)口不明顯；開(kāi)放性粉刺則呈圓頂狀，伴有明顯擴(kuò)張的毛囊開(kāi)口。炎癥性皮損則包括炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，丘疹直徑多在1～5 mm。炎癥性病變的發(fā)生機(jī)制涉及皮脂腺分泌增加、痤瘡丙酸桿菌定植與繁殖、局部炎癥反應(yīng)等。目前臨床主要采用面部皮膚護(hù)理、內(nèi)服或外用藥物的方式進(jìn)行治療。近年來(lái)，點(diǎn)陣CO2激光因其波長(zhǎng)為10.6 μm，屬于氣化型激光，具有操作時(shí)間短、出血量少、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，在痤瘡瘢痕的治療中應(yīng)用廣泛[11]。盡管其在痤瘡瘢痕中的療效已被證實(shí)，但其對(duì)炎性痤瘡皮損治療的報(bào)道較少。有學(xué)者指出[10]，1 450 nm二極管激光可以借助于皮膚組織熱作用降低痤瘡炎性皮損反復(fù)性發(fā)生率，提示基于局灶性光熱作用的點(diǎn)陣CO2激光可能對(duì)炎性痤瘡皮損具有治療潛力。點(diǎn)陣CO2激光逐漸被認(rèn)為是治療該類(lèi)疾病的理想手段之一，但對(duì)于實(shí)施該治療方法的時(shí)機(jī)、如何設(shè)置治療參數(shù)、安全性等方面，還未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

本研究采用點(diǎn)陣CO2激光脈沖模式，在極短時(shí)間內(nèi)輸出高能量光束，去除炎性丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)等皮損，選擇性氣化時(shí)對(duì)周?chē)Ｆつw組織損傷較小，有利于后期組織修復(fù)[12-13]。點(diǎn)陣激光以局灶性光熱作用為基礎(chǔ)，可在皮膚上形成大量微小熱損傷帶，通常在治療后24 h內(nèi)可見(jiàn)表皮再生，從而降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)[14]。點(diǎn)陣模式使激光能量集中作用于面部局部區(qū)域，實(shí)現(xiàn)廣泛性剝脫，減少粉刺及微粉刺的形成，預(yù)防非炎性向炎性皮損的轉(zhuǎn)化。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光設(shè)備支持多種輸出模式，可根據(jù)皮損類(lèi)型精準(zhǔn)調(diào)整磨削深度，有助于改善皮膚表面不平整情況[15]。此外，點(diǎn)陣CO2激光對(duì)炎性反應(yīng)具有抑制作用，適用于部分炎性痤瘡患者。然而，由于該類(lèi)患者常伴皮膚屏障功能受損，治療過(guò)程中若控制不當(dāng)可能加重皮損，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用[16]。有研究表明[17]，低劑量異維A酸可有效減少皮脂腺分泌，調(diào)節(jié)皮膚微生態(tài)，恢復(fù)皮膚屏障功能，同時(shí)還可以避免異維A酸大劑量應(yīng)用所致的經(jīng)皮水分丟失過(guò)度等問(wèn)題。因此，在治療過(guò)程中如何平衡激光造成的創(chuàng)傷與修復(fù)過(guò)程，是痤瘡治療管理中的關(guān)鍵問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，兩組臨床療效、皮損減少量、痤瘡積分、外觀滿(mǎn)意度評(píng)分及復(fù)發(fā)率方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)勢(shì)更為明顯。研究過(guò)程中，本研究綜合治療參數(shù)與藥物劑量，給予患者最為可控、有效的治療，并且避免殘存皮膚屏障的破壞，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩酿畀彿e分和外觀滿(mǎn)意值評(píng)分均較高，獲得了令人滿(mǎn)意的治療效果。上述結(jié)果與王素玲等[18]的研究一致，說(shuō)明了點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸用于炎性痤瘡治療中的有效性與可行性。

綜上，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸治療炎性痤瘡具有較高安全性與臨床療效，能夠顯著減少炎性皮損數(shù)量。但是由于本研究選取的樣本數(shù)量較少，缺少長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，所以，在后續(xù)研究中還需要展開(kāi)更大樣本的研究與觀察，才能得到進(jìn)一步驗(yàn)證。

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[收稿日期]2024-11-21

本文引用格式：黃圣波，朱定衡，許教雄，等.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸治療炎性痤瘡的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：109-112.