氫嗎啡酮和舒芬太尼滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛對癌癥晚期患者癌痛程度的影響

摘要：目的 探討氫嗎啡酮和嗎啡滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛對癌癥晚期患者癌痛程度的影響。方法 選取2022年8月至2024年8月醫(yī)院收治的88例癌癥晚期患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例。對照組實施舒芬太尼滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組實施氫嗎啡酮滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛，比較兩組疼痛程度[疼痛數(shù)字評定量表（NRS）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）]、日用藥劑量、止痛顯效時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組滴定前后NRS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組止痛顯效時間短于對照組，日用藥劑量少于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 相較于舒芬太尼，氫嗎啡酮滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用于癌癥晚期患者癌痛治療效果顯著，在不影響鎮(zhèn)痛效果和睡眠質(zhì)量的同時，可有效減少日用藥劑量，快速止痛。

關(guān)鍵詞：晚期癌癥；氫嗎啡酮；嗎啡；滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)

癌痛即癌性疼痛，是腫瘤患者最常見的伴隨癥狀之一[1]，其發(fā)生機(jī)制主要與腫瘤在生長浸潤過程中壓迫周圍神經(jīng)組織、骨轉(zhuǎn)移或侵犯內(nèi)臟器官等因素相關(guān)[2]。癌痛可導(dǎo)致患者生理功能紊亂、心理應(yīng)激及生活質(zhì)量下降[3]。阿片類藥物是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的癌癥晚期治療方案中的核心用藥[4]。阿片類藥物滴定是癌痛管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，指根據(jù)患者的疼痛程度及藥物耐受性，逐步調(diào)整藥物劑量，以實現(xiàn)個體化鎮(zhèn)痛目標(biāo)的過程?；诖耍狙芯恐荚谔接憵鋯岱韧褪娣姨岬味ㄗ钥仂o脈鎮(zhèn)痛對癌癥晚期患者癌痛程度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月至2024年8月醫(yī)院收治的88例癌癥晚期患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例。對照組男20例，女24例；年齡28～50歲，平均年齡（41.92±2.57）歲；病程

4.2～7.6年，平均病程（5.62±0.68）年；肺癌12例，肝癌10例，淋巴癌13例，胃癌9例。觀察組男21例，女23例；年齡29～51歲，平均年齡（42.30±2.42）歲；病程4.4～7.5年，平均病程（5.13±0.70）年；肺癌11例，肝癌9例，淋巴癌11例，胃癌13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；簽署知情同意書且自愿參與研究；臨床資料完整；年齡18～65歲；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究用藥（氫嗎啡酮或舒芬太尼）或其成分過敏；伴有嚴(yán)重的慢性疾病，如肝腎功能不全、心臟病、肺部疾病等；伴有精神類疾病；既往有藥物濫用或依賴史；處于妊娠期或哺乳期；在研究開始前已接受其他形式的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛治療；研究期間中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

兩組均實施滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛，設(shè)定自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵參數(shù)為持續(xù)輸注量（mg/h）=（N0+N1）/24。N0為基于患者的疼痛程度和體重計算得出的初始背景劑量；N1為患者的增量劑量，即患者每次按壓PCA泵時額外獲得的藥物劑量。單次PCA劑量（mg/次）=1～1.5倍的持續(xù)輸注量；鎖定時間通常設(shè)置為15 min。在開始滴定之前，根據(jù)患者疼痛程度、體重、藥物代謝等計算藥物劑量，設(shè)置PCA泵參數(shù)（包括預(yù)失計算好的持續(xù)量、PCA量、鎖定時間等）后開始滴定，患者感到疼痛時可按壓PCA泵“PCA鍵”給藥，醫(yī)護(hù)人員定期采用疼痛數(shù)字評定量表（NRS）評估患者疼痛程度NRS評分（15 min/次），直到疼痛得到有效控制。若患者連續(xù)2次NRS評分≤3分（表示輕微疼痛或無疼痛），說明止痛顯效。同時，記錄止痛顯效時間。若24 h內(nèi)患者疼痛控制不佳（NRS評分再次增加至7～10分），則需要重新給藥，每次患者按壓PCA鍵時需記錄泵提供的藥物劑量，將患者24 h內(nèi)所有PCA按鍵劑量相加，得到24 h用藥總量。用藥期間，密切監(jiān)測患者病情變化，確保及時發(fā)現(xiàn)并處理不良事件。

對照組實施舒芬太尼滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛，予以舒芬太尼注射液，50～100 μg；觀察組實施氫嗎啡酮滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛，予以鹽酸氫嗎啡酮注射液，3～5 mg/kg。兩組均設(shè)置為輸注速度2 mL/h，鎖定時間15 min，均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：滴定前后，采用疼痛數(shù)字評定量表（NRS）評估，評分范圍0～10分，其中0表示無疼痛，10表示無法忍受的疼痛。（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：滴定前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估，包括19個條目，總分范圍0～21分，≤5分為正常，6～10分為輕度睡眠障礙，11～15分為中度睡眠障礙≥16分為重度睡眠障礙。（3）比較兩組癌癥晚期患者日用藥劑量。（4）比較兩組成功滴定時間：患者連續(xù)兩次NRS評分≤3分的時間點之間的時間間隔，即為成功滴定時間。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如呼吸抑制、便秘、惡心嘔吐及皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較

兩組滴定前后NRS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組藥物日劑量、成功滴定時間比較

兩組滴定前藥物日劑量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組滴定后成功滴定時間短于對照組，藥物日劑量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率多9.09％，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.73％，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

癌癥晚期患者長期經(jīng)受疼痛折磨，不僅導(dǎo)致其生理功能受損，還會引起一系列焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，顯著降低其社會功能和生活質(zhì)量[6～7]。目前，臨床通常采用藥物治療癌痛，但是普通鎮(zhèn)痛藥物效果有限[8]。阿片類藥物在疼痛管理中具有重要作用，但口服阿片類藥物生物利用度較低，無法有效控制晚期頑固性癌痛。為了達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，患者需要服用大劑量的阿片類藥物，但這會增加藥物副作用。因此，臨床需探索更加科學(xué)有效的給藥方式，幫助患者更好地控制疼痛，提高其生活質(zhì)量。

藥物滴定是一種臨床用藥方法，通過逐步增加或減少藥物劑量，找到能夠有效控制癥狀且副作用最小的藥物濃度。阿片類藥物滴定是癌痛管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可在實現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛的同時，減少不必要的副作用。本研究結(jié)果顯示，兩組滴定前后NRS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P＞0.05）；觀察組滴定后止痛顯效時間短于對照組，日用藥劑量少于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P＞0.05）。提示氫嗎啡酮與舒芬太尼滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛均可發(fā)揮良好的治療效果，但氫嗎啡酮滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛起效更快。氫嗎啡酮和舒芬太尼是癌癥晚期患者癌痛治療中常用的阿片類藥物。氫嗎啡酮的生物利用度較高，在體內(nèi)作用時間更長，鎮(zhèn)痛效果更持久，更適合需要長時間鎮(zhèn)痛的患者[9～10]。臨床治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況，如疼痛程度、患者整體健康狀況及藥物耐受性，選擇最合適的藥物。

綜上所述，相較于舒芬太尼，氫嗎啡酮滴定自控靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用于癌癥晚期患者癌痛治療效果更佳，在不影響鎮(zhèn)痛效果和睡眠質(zhì)量的同時，可有效減少日用藥劑量，縮短止痛顯效時間。

參考文獻(xiàn)

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