眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF脂肪部分去除矯正上瞼臃腫

[摘要]目的：研究眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)眼輪匝肌下脂肪（ROOF）部分去除矯正上瞼臃腫的美學(xué)效果和安全性。方法：選取2018年3月-2023年3月在筆者醫(yī)院就診行眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF部分去除術(shù)的103例上瞼臃腫就醫(yī)者。記錄手術(shù)改善效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療前后美學(xué)效果評估。結(jié)果：所有就醫(yī)者均一期愈合，上瞼臃腫情況顯著改善；術(shù)后2例局部血腫、1例自述上瞼中外側(cè)偶發(fā)輕度疼痛、3例就醫(yī)者眶上神經(jīng)外側(cè)支支配區(qū)域出現(xiàn)一過性麻木癥狀，上述癥狀均自行消失；治療后，就醫(yī)者的眼部外觀滿意度、上瞼外觀滿意度較治療前顯著上升，外觀壓力評分較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF部分去除在上瞼臃腫矯正中具有較好療效且安全可靠，并能獲得滿意的美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]上瞼臃腫；矯正；眶隔脂肪；眼輪匝肌下脂肪；去除；美學(xué)效果；安全性

[中圖分類號]R779.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0013-03

Partial Resection of Preseptal Fat and Retro-orbicularis Oculi Fat in Correcting Upper Eyelid Swelling

YUE Haili1，2， DAI Fan3， YU Yan3

（ 1.Hebei University of Engineering， Handan 056000， Hebei， China; 2.Department of Medical Aesthetics， Handan Handang Hospital， Handan 056001， Hebei， China; 3.Department of Medical Aesthetics， Hebei Provincial People's Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To study the cosmetic effect and safety of partial resection of preseptal fat and retro-orbicularis oculi fat （ROOF） in correcting upper eyelid swelling. Methods" A total of 103 patients with upper eyelid swelling who were treated with partial resection of preseptal fat and ROOF in the hospital from March 2018 to March 2023 were selected. Surgical effect， complications， andaesthetic effects before and after treatment were recorded. Results" All patients achieved primary healing， and upper eyelid swelling was improved significantly. After surgery， 2 patients had local hematoma， 1 patient reported occasional mild pain on central and lateral sides of the upper eyelid， and 3 patients had transient numbness in the area innervated by lateral branch of the supraorbital nerve. All of the above-mentioned symptoms disappeared spontaneously. Compared with the parameters before treatment， the patients’ satisfaction with eye appearance and upper eyelid appearance increased significantly， and the appearance pressure score decreased significantly after treatment （P＜0.05）. Conclusion" Partial resection of preseptal fat and ROOF is effective， safeand reliable in correcting upper eyelid swelling， with satisfactory aesthetic effects.

Key words： upper eyelid swelling; correction; preseptal fat; retro-orbicularis oculi fat; wipe off; aesthetic effect; safety

上瞼臃腫是上瞼軟組織先天性肥厚所致，過度臃腫不僅較為影響就醫(yī)者眼部外觀，甚至影響視覺功能[1-2]。解剖學(xué)結(jié)果顯示，眶隔筋膜松弛，眶隔內(nèi)脂肪脫垂可造成上瞼臃腫；上瞼眼輪匝肌下脂肪過于豐富，上瞼上部表現(xiàn)為魚眼狀隆起、腫眼泡；淚腺脫垂和上瞼皮膚松弛也會造成上瞼臃腫[3-4]。眉提升術(shù)和眶隔脂肪去除可有效改善上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫，取得良好手術(shù)效果和較高滿意度[5]。但也有文獻(xiàn)報道稱僅通過切除眉下眼輪匝肌下脂肪（ROOF）和眼輪匝肌組織也能改善上瞼臃腫外觀[6]。本研究探究眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF脂肪部分去除矯正上瞼臃腫的美容療效和安全性，為其臨床治療提供可靠依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2023年3月在筆者醫(yī)院就診的上瞼臃腫就醫(yī)者103例，其中男26例，女77例；年齡22～46歲，平均（34.83±3.91）歲；受教育程度，高中及以下31例，大專及以上72例；輕度19例，中度52例，重度32例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上瞼臃腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，臃腫上瞼提捏測試時眶緣外側(cè)組織厚度＞4 mm；②為眶隔脂肪、ROOF脂肪肥厚所致的上瞼臃腫；③無精神異?；驕贤ㄕ系K；④自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫或血液系統(tǒng)疾?。虎诎肽陜?nèi)接受過眼部手術(shù)；③上瞼皮膚老化堆積、下垂或（和）上瞼皮膚不明原因水腫者；④眼球病理學(xué)突出者。

1.2 方法：研究對象均行眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF部分去除術(shù)，根據(jù)就醫(yī)者上瞼臃腫情況、美觀需求設(shè)計重瞼線切口，標(biāo)記去皮和臃腫范圍；局部浸潤麻醉后，沿標(biāo)記線切開皮膚，去除多余皮膚及少量眼輪匝肌，使用精細(xì)剪緩慢分離外側(cè)眶隔壁，眶隔脂肪疝出后使用精細(xì)剪從眼尾至內(nèi)眥方向打開眶隔，充分暴露眶隔脂肪，剝離外側(cè)眼輪匝肌與眶隔脂肪，達(dá)到眶上緣；采用羽毛式去除眶上緣外側(cè)2～5 mm ROOF脂肪組織，隨后根據(jù)就醫(yī)者臃腫程度情況適當(dāng)去除眶隔內(nèi)脂肪，剩余眶隔脂肪平鋪在上瞼提肌腱膜上；然后以7-0尼龍線內(nèi)中外固定下唇眼輪匝肌與瞼板前筋膜，重瞼線形成后，7-0尼龍線縫合下唇皮膚、眼輪匝肌、瞼板前筋膜及上唇眼輪匝肌、皮膚；雙側(cè)重瞼線形態(tài)良好，基本對稱，生理鹽水清洗切口，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價：術(shù)后3～6個月進(jìn)行復(fù)診，通過醫(yī)生與就醫(yī)者共同評估治療前后正、側(cè)、斜等不同眼位的比較差異，判斷上瞼臃腫癥狀是否改善。若意見出現(xiàn)分歧時引入第三位整形醫(yī)師評判。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計術(shù)后出現(xiàn)局部血腫、上眼窩凹陷、瘢痕粘連、眶上神經(jīng)外側(cè)支區(qū)域麻木、眼部疼痛、術(shù)后感染、眼部功能變化等情況，叮囑就醫(yī)者密切觀察，如有必要進(jìn)行干預(yù)治療。

1.3.3 美學(xué)效果評價：應(yīng)用面部整形美容調(diào)查問卷（FACE-Q）量表[7]眼部模塊評估美學(xué)效果，模塊內(nèi)容包括手術(shù)前后眼部、上瞼外觀滿意度、社會功能、心理功能、外觀壓力等，根據(jù)對應(yīng)轉(zhuǎn)換表轉(zhuǎn)化為百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，眼部外觀滿意度、上瞼外觀滿意度、社會功能等計量資料以表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 103例上瞼臃腫就醫(yī)者的手術(shù)療效分析：103例上瞼臃腫就醫(yī)者經(jīng)眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF脂肪部分去除手術(shù)后，均獲得一期愈合，上瞼臃腫情況均獲得顯著改善。

2.2 103例上瞼臃腫就醫(yī)者的手術(shù)并發(fā)癥分析：103例就醫(yī)者中未見上瞼凹陷及抬眉、閉眼等功能障礙發(fā)生，僅2例術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)局部血腫，分別于術(shù)后7 d、11 d時血腫完全吸收；1例自述上瞼中外側(cè)偶發(fā)輕度疼痛，視覺模擬評分2分，囑密切觀察，1個月隨訪時癥狀消失；3例就醫(yī)者眶上神經(jīng)外側(cè)支支配區(qū)域出現(xiàn)麻木癥狀，但均為一過性麻木；103例研究對象未見上瞼凹陷發(fā)生，術(shù)前存在睜眼困難者，經(jīng)治療后睜眼幅度明顯改善，未見抬眉、閉眼等功能障礙發(fā)生。

2.3 103例上瞼臃腫就醫(yī)者的美學(xué)效果分析：治療后，103例上瞼臃腫就醫(yī)者的社會功能、心理功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；眼部外觀滿意度、上瞼外觀滿意度較治療前顯著上升，外觀壓力評分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 典型病例：某女，21歲，自覺上眼瞼臃腫就診。術(shù)前檢查：上眼瞼臃腫，眶外側(cè)部組織提攝厚度約7 mm。術(shù)前：上瞼臃腫，影響睜眼及瞳孔暴露度，手術(shù)采用重瞼成形術(shù)+內(nèi)眥開大術(shù)+眶隔脂肪釋放部分去除聯(lián)合ROOF脂肪部分去除改善上眼瞼臃腫，術(shù)后上眼瞼臃腫改善明顯，睜眼功能改善，瞳孔暴露度增加。

3" 討論

當(dāng)前臨床主要通過眶隔內(nèi)脂肪減容來改善上瞼臃腫，但上瞼臃腫包括眶隔脂肪增多、ROOF增多以及均衡增多，其中以均衡增多比例最多，超過50%，此類上瞼臃腫就醫(yī)者通常具有較為肥厚的眶隔脂肪和ROOF組織，肥厚程度各異[8]。對此類存在眶隔脂肪和ROOF組織肥厚的上瞼臃腫就醫(yī)者，單純眶隔內(nèi)脂肪減容改善上瞼臃腫的效果有限，眶隔內(nèi)脂肪去除過多甚至可能造成上瞼凹陷、上瞼下垂、眼輪匝肌與上瞼提肌的粘連等，影響手術(shù)獲益[9]。另有研究[10]指出，上瞼臃腫與眶上韌帶薄弱、缺失存在密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)眶上韌帶薄弱、缺失后，可限制ROOF從眶上緣方向上瞼下移，導(dǎo)致頭側(cè)較厚的ROOF向上瞼移位，加重上瞼臃腫，甚至影響就醫(yī)者睜眼幅度?，F(xiàn)階段雖有研究分析眶隔脂肪、ROOF脂肪在上瞼整形中的應(yīng)用，但與之相關(guān)報道仍然少見，并未引起臨床廣泛重視。

本研究顯示，經(jīng)眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF部分去除手術(shù)后，103例就醫(yī)者上瞼臃腫均獲得一期愈合，顯著改善。陳剛等[11]研究也顯示，通過行眶隔脂肪聯(lián)合ROOF脂肪部分切除可有效改善上瞼臃腫，達(dá)到較高的美容就醫(yī)滿意度，這與本研究結(jié)果相似。ROOF脂肪解剖結(jié)構(gòu)顯示，其內(nèi)側(cè)越過眶緣中部與眶隔脂肪相延續(xù)，在額肌下方向上延伸，與眶隔脂肪在同一層面上[12]。手術(shù)中從眶緣尾側(cè)開始剝離眶隔脂肪，去除眶上緣外側(cè)部分ROOF脂肪，可有效修薄眼皮，改善上瞼的臃腫外觀[13]。但本研究與陳剛等的報道均為單個隊列研究，缺乏與其他術(shù)式的比較，眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF脂肪部分去除與傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)的療效比較仍有探究空間。

在并發(fā)癥上，術(shù)后并發(fā)癥主要以局部血腫、上瞼中外側(cè)輕度疼痛、一過性眶上神經(jīng)外側(cè)支區(qū)域麻木為主，均未給予特殊醫(yī)療干預(yù)，提示眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF脂肪部分去除術(shù)的安全性良好。但醫(yī)師在熟悉上瞼等眼部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的同時掌握嫻熟的手術(shù)操作技巧基礎(chǔ)上，仍需對手術(shù)細(xì)節(jié)給予關(guān)注，從而降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，如術(shù)中從頭側(cè)去除ROOF脂肪組織，可有效降低對眶上神經(jīng)外側(cè)支的損傷；另因ROOF脂肪組織內(nèi)血網(wǎng)豐富，因此術(shù)中應(yīng)做到徹底止血，可減少術(shù)后血腫發(fā)生率，還需掌握適量的眶隔脂肪減容，避免眼輪匝肌與上瞼提肌粘連[14-15]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后就醫(yī)者眼部外觀滿意度、上瞼外觀滿意度、外觀壓力評分均較治療前有明顯改善，提示眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF脂肪部分去除可取得較好的美學(xué)效果。分析原因可能與上瞼臃腫出現(xiàn)在中外側(cè)，其與ROOF的解剖位置基本一致，改善范圍更精準(zhǔn)；另筆者認(rèn)為，術(shù)中操作時采用羽毛式切除法去除ROOF切緣，有效避免臺階感，切緣過渡自然，能獲得更滿意的形態(tài)效果；再者，嚴(yán)格把控眶隔內(nèi)脂肪去除指征，避免大量去除眶隔內(nèi)脂肪造成凹陷或眼輪匝肌與提上瞼肌粘連，從而引發(fā)上述并發(fā)癥影響美學(xué)效果。

眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF脂肪部分去除矯正上瞼臃腫療效良好，有效改善就醫(yī)者眼部美學(xué)效果，且安全可靠。但本研究也存在局限性，受研究對象特征比較，未能設(shè)置對照組，在評估上瞼臃腫程度欠客觀，擬在下階段研究中設(shè)計更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯克悸费a充完善。

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[收稿日期]2024-02-27

本文引用格式：岳海麗，戴帆，于巖.眶隔脂肪聯(lián)合眶上緣外側(cè)ROOF脂肪部分去除矯正上瞼臃腫[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：13-15.