數(shù)字化微笑設(shè)計在上頜前牙牙列缺損美學修復中的可行性分析

[摘要]目的：分析數(shù)字化微笑設(shè)計（Digital smile design， DSD）在上頜前牙牙列缺損美學修復中的可行性。方法：采用隨機數(shù)字表法將湖南中醫(yī)藥大學附屬長沙市口腔醫(yī)院2017年1月-2022年12月收治的80例上頜前牙牙列缺損患者分為對照組（n=40，患牙71顆）和設(shè)計組（n=40，患牙75顆），分別按傳統(tǒng)方案及DSD輔助制作美學診斷蠟型及最終修復體。記錄兩組美學診斷蠟型最終調(diào)改次數(shù)與用時，采用視覺模擬評分（Visual analogue scoring，VAS）法評估兩組對美學診斷蠟型及最終修復體的滿意度，比較兩組修復前后的牙齒美學分類及修復后的修復體美國公共署評價標準（United states public health service，USPHS）評級。結(jié)果：設(shè)計組美學診斷蠟型最終調(diào)改次數(shù)與用時均少于對照組（P＜0.05）。設(shè)計組美學診斷蠟型VAS評分高于對照組（P＜0.05），但兩組最終修復體VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組修復前后的牙齒美學分類及修復后的USPHS評級差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：將DSD應(yīng)用于上頜前牙牙列缺損患者，可有效縮短診斷蠟型調(diào)試時間、提升診療效率，不失為一種上頜前牙牙列缺損美學修復的可行之法。

[關(guān)鍵詞]上頜前牙；牙列缺損；數(shù)字化微笑設(shè)計；美學診斷蠟型；美學修復

[中圖分類號]R783.3" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-155-04

Feasibility Analysis of Digital Smile Design in the Aesthetic Restoration of Maxillary Anterior Tooth Loss

LI Tao， LONG Hui， SUN Wei， FENG Bo

（ Department of Prosthodontics， Changsha Stomatological Hospital， Changsha 410000， Hunan， China ）

Abstract： Objective" To analyze the feasibility of digital smile design （DSD） in the aesthetic restoration of maxillary anterior tooth defects. Methods" 80 patients with maxillary anterior tooth loss admitted to Changsha Stomatological Hospital affiliated to Hunan University of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to December 2022 were divided into a reference group （n=40， 71 teeth affected） and a design group （n=40， 75 teeth affected） by the random number table method， and the aesthetic diagnostic wax type and final restorations were fabricated according to the traditional scheme and DSD-assisted， respectively. The number of final adjustments of the aesthetic diagnostic wax type and the time spent were recorded for both groups. The satisfaction of both groups with the aesthetic diagnostic wax and the final restorations was assessed using the visual analogue scoring （VAS） method， and the aesthetic classification of the teeth before and after restoration and the United States Public Health Service （USPHS） rating of the restorations were compared between the two groups. Results" The number of final adjustments and time spent on aesthetic diagnostic wax patterns in the design group were less than those in the reference group （P＜0.05）. The aesthetic diagnostic wax type VAS scores were higher in the design group than in the reference group （P＜0.05）， but there was no statistical difference in the final restoration VAS scores between the two groups （P＞0.05）. There was no statistically significant difference in the aesthetic classification of the teeth before and after restoration and in the USPHS rating after restoration between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" The application of DSD to patients with maxillary anterior tooth loss can effectively shorten the diagnostic waxing commissioning time and improve the efficiency of treatment， which is a feasible method for the aesthetic restoration of maxillary anterior tooth loss.

Key words： maxillary anterior tooth; edentulism; digital smile design; aesthetic restoration

牙列缺損系指患者牙弓存在為數(shù)不等的牙缺失，可發(fā)生于牙弓前部、牙弓兩側(cè)后部或一側(cè)后部等，外傷、齲病、發(fā)育障礙以及頜骨疾病等均為其常見病因[1-3]。上頜前牙牙列缺損后，患者牙周組織改變，咀嚼、發(fā)音功能障礙，加之上唇軟組織凹陷，會使患者面部皺紋增多、鼻唇溝加深、面容顯老等，嚴重影響其美觀感受和自信。上頜固定義齒是臨床修復前牙部分或個別缺失的常用術(shù)式，其在恢復患者口腔功能的同時還可極大限度地滿足患者的心理及舒適度需求[4]。但在科技發(fā)展突飛猛進的今天，人們對于牙列修復后的美學效果期望值大大提升，臨床有必要在前牙修復前為患者提供一些美學修復效果的預覽支持，以便醫(yī)-技-患之間充分溝通、正確決策。數(shù)字化微笑設(shè)計（DSD）是一種基于特定軟件與照片的數(shù)字化美學手段，其以患者的口內(nèi)外攝片為參考，可對患者的術(shù)前狀態(tài)進行精準診斷，并可輔助修復團隊完成診斷蠟型與修復體的美學分析及設(shè)計，還能為患者有效預測和評估美學修復后的功能及效果[5]。但國內(nèi)目前鮮有獨立應(yīng)用于上頜前牙牙列缺損或缺失行美學種植修復的臨床報道[6-7]。本研究分析DSD在上頜前牙牙列缺損美學修復中的可行性，以期提高前牙美學修復中的可預期性及治療體驗，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)湖南中醫(yī)藥大學附屬長沙市口腔醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者術(shù)前均已簽署知情同意書。研究對象為筆者醫(yī)院2017年1月-2022年12月收治的80例上頜前牙牙列缺損患者，共146顆患牙，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組：40例（患牙71顆），男27例、女13例；年齡21～45歲，平均（32.38±7.27）歲；缺損牙列：中切牙19例、側(cè)切牙9例、尖牙2例、混合10例；缺損原因：外傷26例、嚴重齲齒拔除12例、其他2例。設(shè)計組：40例（患牙75顆），男24例、女16例；年齡19～49歲，平均（34.3±6.36）歲；缺損牙列：中切牙21例、側(cè)切牙5例、尖牙1例、混合13例；缺損原因：外傷20例、嚴重齲齒拔除17例、其他3例。兩組性別、年齡、缺損牙列、缺損原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：經(jīng)臨床及X線片確診的上頜前牙牙列缺損；缺損數(shù)目1～6顆；經(jīng)治后適合口腔種植者；種植修復方案為上頜固定義齒修復；全身狀況良好且對手術(shù)耐受；口腔衛(wèi)生良好；骨代謝正常，不影響種植體的骨結(jié)合進程；臨床資料完整；自主行為能力及語言表達正常，無溝通、讀寫及臨床配合障礙等。

1.3 排除標準：牙槽嵴形態(tài)不穩(wěn)定；下頜牙齒排列不整齊；患者咬合關(guān)系異常；酗酒、吸毒；精神狀態(tài)不穩(wěn)定；嚴重口腔疾患；重要臟器嚴重功能障礙等。

1.4 儀器：數(shù)碼相機（尼康D7500，日本），美學蠟（仁福4990300，德國），硅橡膠印模材料（滬鴿，中國），臨時冠材料（DMG，德國），ezDSD-pro 6.2軟件（西安知北信息技術(shù)有限公司，中國），硬石膏材料（賀利氏，德國），種植體及其修復套件（KEYSTONE-LIFECORE，美國）等。

1.5 方法

1.5.1 種植修復手術(shù)：①術(shù)前充分檢查與診療，包括全身檢查、口腔檢查、影像學檢查、治療齲齒與牙周病等，排除種植禁忌證，與患者溝通，拔除沒有保留價值的多余牙，結(jié)合患者骨骼條件和/或DSD設(shè)計確定好種植體的種植位點、種植數(shù)目、種植體系、種植型號、種植軸向以及種植時機等。②常規(guī)術(shù)前消毒鋪巾與局麻準備，切口翻瓣并修正牙槽骨，制備種植窩，預備種植窩骨壁上的螺紋，待種植窩沖洗冷卻，將種植體緩緩植入已備好的種植窩內(nèi)并小心地用特制工具加力旋緊，使種植體頂緣與骨面相平，牙骨髓更快速與種植體愈合，術(shù)后縫合創(chuàng)口，預防性應(yīng)用抗生素。③待種植體與牙槽骨緊密愈合后進行二期手術(shù)。

1.5.2 制作診斷蠟型與修復體：對照組按傳統(tǒng)方案制作美學診斷蠟型及最終修復體，主要包括常規(guī)口腔攝片，醫(yī)生結(jié)合患者口內(nèi)狀況直接生成并調(diào)改美學診斷蠟型，制取印模、預備牙體、比色，制取咬合記錄，制作臨時冠，制作最終修復體，試戴并粘固等步驟。設(shè)計組在DSD輔助下制作美學診斷蠟型及最終修復體。具體方法：①采集信息，口腔攝片篩選出符合要求的患者口內(nèi)照，攝片狀態(tài)主要包括正側(cè)面微笑、12點鐘位、側(cè)面休息、側(cè)面開口等，同時錄制患者微笑、發(fā)音及大笑等各狀態(tài)時的面部動態(tài)視頻；②DSD，結(jié)合數(shù)字化弓面及患者訴求對其進行面部比例、微笑弧度/大小、牙齒/牙齦、唇齒關(guān)系等方面的面部美學分析及設(shè)計，設(shè)計軟件為ezDSD-pro 6.2；③制作美學診斷蠟型，結(jié)合DSD方案制備美學診斷蠟型，復制美學診斷蠟型于患者口中，醫(yī)生與技師結(jié)合自己的美學感受及患者的主觀意愿對其進行美學與功能的個性化形態(tài)調(diào)整，直至三方滿意；④參照微調(diào)后的DSD方案指導牙體預備及修復體制作；⑤修復體試戴并粘固。以上所有調(diào)試及修復工作均由醫(yī)院同一名醫(yī)師及同一名技師執(zhí)行。

1.6 觀察指標

1.6.1 調(diào)改次數(shù)與用時：記錄兩組美學診斷蠟型最終調(diào)改次數(shù)與用時，即美學診斷蠟型從開始制作直至最終修復體確認期間的調(diào)改次數(shù)與患者初次試戴直至最終修復體確認期間內(nèi)的調(diào)改時間。

1.6.2 滿意度：第一次調(diào)試完成后，所有患者均采用視覺模擬評分（VAS）法對自己的美學診斷蠟型進行美學修復滿意度評價，評估內(nèi)容有牙齒排列、牙齒大小與形態(tài)、牙齒微笑暴露量、中線、樹脂牙齦及整體美觀共6項，各項總分0～10分，若患者打分8分以上則美學診斷蠟型無需二次修改，記錄調(diào)改次數(shù)為1次，若患者打分6分以下則需再次調(diào)改并記錄好總的調(diào)改次數(shù)與時間。最終修復體的滿意度評價方法同前。

1.6.3 牙齒美學分類：比較兩組修復前后的牙齒美學分類，分為Ⅰ類（美學結(jié)構(gòu)完整）、Ⅱ類（美學結(jié)構(gòu)輕微改變）、Ⅲ類（美學結(jié)構(gòu)明顯改變）及Ⅳ類（錯牙合畸形）。

1.6.4 整體修復效果：兩組修復后3個月，參照修復體美國公共署評價標準（USPHS）評估患者的整體修復效果，評估內(nèi)容由修復體色澤（A.與基牙鄰牙相似，B.與基牙鄰牙有一定差異，C.與基牙鄰牙明顯差異）、修復體形態(tài)（A.形態(tài)協(xié)調(diào)，B.形態(tài)不協(xié)調(diào)，C.有明顯缺陷）及邊緣適合性（A.未見縫隙，B.有縫隙但未暴露牙本質(zhì)，C.牙本質(zhì)暴露）三部分構(gòu)成。

1.7 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 23.0軟件行數(shù)據(jù)處理，以xˉ±s描述計量資料，經(jīng)單樣本K-S檢驗滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行使獨立樣本t檢驗。用[n（%）]描述計數(shù)資料，并以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組美學診斷蠟型最終調(diào)改次數(shù)與用時比較：設(shè)計組美學診斷蠟型最終調(diào)改次數(shù)與用時均少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對美學診斷蠟型的滿意度比較：設(shè)計組美學診斷蠟型VAS評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對最終修復體的滿意度比較：兩組最終修復體VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組牙齒美學分類比較：兩組修復前后的牙齒美學分類比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.5 兩組修復后的USPHS評級比較：兩組修復后的USPHS評級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

3" 討論

前牙區(qū)的美學修復是齒科整形中的一門重要學科，患者牙弓、牙齦以及骨支持的完整性與否可直接影響到患者的整體形象，而對牙齒色澤、大小、形態(tài)以及比例等進行調(diào)整是前牙區(qū)美容修復中的重點內(nèi)容[8]。近年來，數(shù)字化技術(shù)在口腔領(lǐng)域的引進，DSD為上頜前牙牙列缺損患者的美學修復程序也注入了新的理念及方法，但該項技術(shù)目前在國內(nèi)尚未形成有效推廣，臨床仍具有更多探索可能。

DSD理論體系最早由外國學者Dr. Coachman創(chuàng)建，是基于口腔科美學知識的基本原理，通過Photoshop或Keynote軟件對患者的口腔內(nèi)外攝片進行綜合分析與設(shè)計，再將患者的面部及牙列信息生成可量化的數(shù)字模擬，進而明確診斷其面部及牙列信息，并對修復設(shè)計中不協(xié)調(diào)的地方進行實時調(diào)改，有助于實現(xiàn)數(shù)字化模擬的最終修復效果與患者預期效果的精準匹配[9-11]。本研究將DSD技術(shù)應(yīng)用于筆者醫(yī)院40例上頜前牙牙列缺損患者的美學修復程序中，結(jié)果顯示設(shè)計組美學診斷蠟型最終調(diào)改次數(shù)與用時均少于對照組，提示在DSD輔助下制作美學診斷蠟及最終修復體可更為有效縮短醫(yī)技人員的椅旁操作時間，提升診療效率。一般而言，當患者在攝片狀態(tài)下被要求張口微笑時，患者往往難以展現(xiàn)最為真實自然的微笑表情，且僅僅單純的靜態(tài)平面照依然難以從中提取到所有理想的全部微笑美學信息。本研究DSD的具體實施不僅包含了患者的靜態(tài)微笑照，還利用視頻記錄了患者自然狀態(tài)下的動態(tài)微笑過程，故而增加了捕捉患者最真實自然的微笑狀態(tài)的概率，再將之導入DSD軟件進行分析，利用患者牙列形態(tài)的可視化數(shù)字模型指導口腔修復體的設(shè)計與制備，具有實現(xiàn)醫(yī)-技-患高效溝通、簡化臨床操作、降低返工率等優(yōu)點。

上頜前牙牙列缺損的DSD美學修復是一個復雜而系統(tǒng)化的過程，在此過程中，醫(yī)技人員需要充分獲取患者的美學修復需求，必要時多學科聯(lián)合作業(yè)，致力于實現(xiàn)患者理想的修復效果[12]。本研究設(shè)計組第一次調(diào)試完成后的美學診斷蠟型VAS評分高于對照組，這也充分說明相較于傳統(tǒng)修復流程，DSD輔助下制作的美學診斷蠟型更能滿足患者對于面部及牙列形態(tài)協(xié)調(diào)美的超高要求。傳統(tǒng)修復程序中，醫(yī)技人員只能將設(shè)計修復的效果通過口述或文字的方式傳達給患者，但患者由于對相關(guān)臨床知識的接觸度較淺、認知度較低，可能會出現(xiàn)醫(yī)患溝通困難、患者對修復效果理解不到位等情況，這不僅大大增加了醫(yī)技人員的臨床工作量，還影響到患者的臨床治療體驗及其滿意度[13]。而通過DSD成像后，患者可以更為直觀、明確地感受到自己治療后的美學修復效果，對于感覺上不太協(xié)調(diào)的細微之處及時調(diào)整，從而使得診斷蠟型更為精致與美觀，患者滿意度更高[14-15]。本研究兩組最終修復體VAS評分及修復后的牙齒美學分類與USPHS評級比較均無統(tǒng)計學差異，這可能是因為對照組的美學診斷蠟型經(jīng)過多次的調(diào)整與試戴，雖然時間效率有所欠缺，但最終的美學修復形態(tài)也能達到醫(yī)-技-患三方相對滿意的程度。

本研究缺陷在于，受限于醫(yī)-技-患自身美學素養(yǎng)的差異，三方在溝通時可能存在著溝通不充分或意見不一致的問題，且鑒于當前國內(nèi)DSD技術(shù)還主要是在二維方向比較成熟，其用途在牙列形態(tài)的空間評估方面還無法做到三維形態(tài)的精準模擬[16-17]。故而今后研究的方向還要著力于提升醫(yī)技人員的自身美學素養(yǎng)及臨床溝通技能，以及三維DSD應(yīng)該是未來前牙區(qū)美學修復設(shè)計的發(fā)展方向。

總之，將DSD應(yīng)用于上頜前牙牙列缺損患者，可有效縮短診斷蠟型調(diào)試時間、提升診療效率，不失為一種上頜前牙牙列缺損美學修復的可行之法。

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[收稿日期]2023-12-16

本文引用格式：李韜，龍慧，孫煒，等.數(shù)字化微笑設(shè)計在上頜前牙牙列缺損美學修復中的可行性分析[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（8）：155-158.