超聲骨刀減阻術(shù)輔助第一前磨牙拔除術(shù)后尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的臨床療效研究

[摘要]目的：探討超聲骨刀減阻術(shù)在輔助第一前磨牙拔除術(shù)后尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的臨床效果。方法：選取2022年5月-2023年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院因單頜或雙頜牙列擬拔除第一前磨牙的患者20例。采用自身對(duì)照，每個(gè)患者上頜左、右側(cè)隨機(jī)選為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組為未行超聲骨刀減阻-常規(guī)正畸治療，研究組行超聲骨刀減阻術(shù)。比較兩組尖牙移動(dòng)距離、牙齒傾斜度、牙槽骨密度、牙齒松動(dòng)度、根尖吸收、根側(cè)吸收、牙齦狀況以及牙髓活力等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：研究組術(shù)后14～120 d的尖牙移動(dòng)距離大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后牙齒傾斜度明顯增加（均P＜0.05），其中研究組治療后牙齒傾斜度小于對(duì)照組，牙槽骨密度明顯降低（均P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后牙槽骨密度高于對(duì)照組，牙齒松動(dòng)度、根尖吸收以及牙齦狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組根側(cè)吸收、牙髓活力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論：超聲骨刀減阻術(shù)輔助第一前磨牙拔除正畸治療可加快尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，對(duì)尖牙及牙周組織損傷較小，有助于縮短矯治時(shí)間，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]超聲骨刀；第一前磨牙；尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)；正畸；骨密度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0137-04

Clinical Effect of Piezosurgery Drag Reduction Surgery in Assisting Canine Distal Movement after Extraction of the First Premolars

PENG Zaoxia1，2， ZHOU Siying1，2， LI Chunxia1，2， Nazina·MADALI1，2， Haliha·SAILIKEBIEKE1，2

（ 1.Department of Orthodontics， the First Affilicated Hospital of Xinjiang Medical University， Affiliated Stomatological Hospital， Urumqi 830054， Xinjiang， China; 2.Stomatology Research Institute of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective" To study the effect of piezosurgery drag reduction surgery in assisting orthodontic treatment of first molar extraction. Methods" A total of 20 patients planned to have their first premolars extracted due to severe crowding of single or double teeth were selected from May 2022 to November 2023 in the orthodontics department of the affiliated stomatological hospital of Xinjiang medical university. The left and right sides of each subject's upper jaw were randomly selected into the study group and the control group. The control group received conventional orthodontic treatment and the expermential group received piezosurgery drag reduction surgery. The canine movement distance， tooth inclination， first molar alveolar bone density， tooth loosening， apical and lateral resorption， gingival status and pulp vitality after surgery were compared between the 2 groups. Results" The canine movement distance in the" expermential group was higher than that in the control group on 14-120 d after surgery（P＜0.05）. After treatment， the inclination of teeth significantly increased and the alveolar bone density significantly decreased in 2 groups（all P＜0.05）. The inclination of teeth in the study group was lower than that in the control group， while the alveolar bone density was higher than that in the control group（all P＜0.05）. The tooth looseness， apical absorption， and gingival condition were significantly better than those in the control group （all P＜0.05）. There was no statistically significant difference in root resorption and pulp vitality between 2 groups（all P＞0.05）. Conclusion" Piezosurgery drag reduction surgery assisted orthodontic treatment can accelerate the movement of canine and cause less damage to canine and periodontal tissue in assisting orthodontic treatment of first molar extraction and has good clinical application value.

Key words： piezosurgery; frist premolar ; canine; distal movement; orthodontic treatment; bone density

牙齒發(fā)生生理性移動(dòng)是矯正錯(cuò)牙合畸形的必然要求，常規(guī)正畸方法牙齒移動(dòng)速度慢、矯正周期長(zhǎng)，齲病、牙周病及顳下頜關(guān)節(jié)病等的發(fā)病率高，優(yōu)化治療方案、縮短治療時(shí)間具有重要臨床意義[1]。超聲骨刀是一種創(chuàng)新性的骨外科手術(shù)設(shè)備，利用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)（High-intensity focused ultrasound，HIFU），通過(guò)特殊的換能器將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，產(chǎn)生高頻率的微震蕩刀，以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨組織的精確切割[2]。研究發(fā)現(xiàn)，超聲骨刀通過(guò)減少骨阻力和利用牽張成骨的生理機(jī)制，能有效加快牙齒的移動(dòng)速度，縮短治療時(shí)間，并提高治療效果[3]；Meenakshi SS等[4]研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲骨刀術(shù)行快速牙齒移動(dòng)，可將矯治時(shí)間縮短至7～8個(gè)月。有研究表明[5]，減阻牽張使正畸牙移動(dòng)速度明顯快于傳統(tǒng)治療方法，在縮短臨床矯治療程方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。本文旨在探討超聲骨刀減阻輔助正畸第一前磨牙拔除術(shù)后尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的臨床效果，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2022年5月-2023年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診拔除第一前磨牙的20例患者，其中男11例，女9例，年齡18～30歲，采用自身對(duì)照，每個(gè)患者上頜左、右側(cè)隨機(jī)選為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列完整（不包含第三磨牙）；②無(wú)長(zhǎng)期服藥治療史；③無(wú)系統(tǒng)性疾??；④無(wú)牙周病史；⑤牙周組織健康[牙周袋深度（Probing depth， PD）＜4 mm，菌斑指數(shù)（Plaque index， PI）為0～1，牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）為0～1]；⑥單頜或雙頜牙列重度擁擠（擁擠度≥10 mm），需拔除第一前磨牙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙列缺損，有正畸史；②嚴(yán)重的顳下頜關(guān)節(jié)疾患；③明顯的齲病易感者；④存在長(zhǎng)期用藥史；⑤罹患牙周病或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑥血液病等系統(tǒng)性疾病不適合拔牙者；⑦有長(zhǎng)期吸煙史；⑧精神疾患等依從性差難以配合治療者；⑨孕婦或哺乳期女性，近期有妊娠計(jì)劃的育齡女性?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究已獲得新疆醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組為拔除第一前磨牙后即刻行超聲骨刀減阻術(shù)，對(duì)照組為常規(guī)正畸治療，即拔除第一前磨牙后未行超聲骨刀減阻術(shù)。減阻術(shù)式如下：局麻下拔除上頜雙側(cè)第一前磨牙，研究組以拔牙創(chuàng)為入徑，利用超聲骨刀（Piezotome，啄木鳥(niǎo)三代）行尖牙遠(yuǎn)中牙槽間隔部分去骨約1/2，止血30 min（見(jiàn)圖1A～1B）。所有患者拔牙后均給予抗生素和止痛藥3 d，術(shù)后初期避免攝入硬食及熱食，減少對(duì)手術(shù)區(qū)域的壓力?；颊呔辰诱枣i托槽（Mclaughlin bennett and trevisi， MBT），使用0.014英寸NITI絲為初始弓絲排齊整平牙列。兩組均使用150 g恒力鎳鈦拉簧（3M公司）通過(guò)牽引鉤連接尖牙與微種植體支抗（見(jiàn)圖1C）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 尖牙移動(dòng)距離：尖牙遠(yuǎn)中牙嵴為起始點(diǎn)，以第二前磨牙近中牙嵴的標(biāo)記點(diǎn)為終止點(diǎn)（見(jiàn)圖2），用電子游標(biāo)卡尺分別測(cè)量加力開(kāi)始前、加力14 d、30 d、60 d、90 d、120 d時(shí)移動(dòng)牙的距離，各自前后的差值即為移動(dòng)距離。所有測(cè)量均由同一操作者完成，且每一個(gè)值測(cè)量3次，取平均值為測(cè)量結(jié)果。

1.3.2 尖牙傾斜度、尖牙牙槽骨密度：實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)（實(shí)驗(yàn)尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)至與第二前磨牙毗鄰，即拔牙間隙關(guān)閉完成）拍攝CBCT（西諾德，德國(guó)），拍攝條件：激光線(xiàn)校準(zhǔn)（水平線(xiàn)位于嘴唇咬合面的位置，垂直線(xiàn)過(guò)髁突前1.5英寸），投照角度單次360°旋轉(zhuǎn)掃描。X線(xiàn)曝光設(shè)置：KVP=120，mA=5，mAs=0.60，立體像素17.8 s。Invivo Dental圖形分析軟件測(cè)量牙齒傾斜度、牙槽骨密度[6]。測(cè)量尖牙與下頜下切線(xiàn)的角度，測(cè)量時(shí)尖牙測(cè)量線(xiàn)盡量通過(guò)牙體長(zhǎng)軸線(xiàn)，以下頜下切線(xiàn)作為參考線(xiàn)，以牙齒的邊緣嵴作為測(cè)量點(diǎn)，計(jì)算待測(cè)區(qū)斷層薄片各像素的衰減系數(shù)變化值，賦予相應(yīng)的灰度變化量，牙槽骨位于牙齒周?chē)膮^(qū)域，對(duì)應(yīng)的灰度值（單位：HU）（范圍為 -1000～1000 HU）具有一定的特征性，軟件測(cè)量牙槽骨的骨密度值，骨密度值=牙槽骨區(qū)域HU/整體圖像HU。

1.3.3 牙齒松動(dòng)度：用鑷子置于咬合面窩溝內(nèi)，向頰舌及近遠(yuǎn)中方向搖動(dòng)，以判定牙齒的松動(dòng)情況。0度：無(wú)松動(dòng)；1度：松動(dòng)幅度＜1 mm；2度：松動(dòng)幅度1～2 mm；3度：松動(dòng)幅度＞2 mm。

1.3.4 尖牙根尖和根側(cè)吸收[7]：實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)（間隙關(guān)閉完成）拍攝CBCT，參照Sharpe分級(jí)法評(píng)估尖牙根尖和根側(cè)吸收程度。根尖：0為沒(méi)有根尖吸收；1為根尖輕微的鈍形吸收；2為根尖重度吸收（超過(guò)鈍形吸收，但吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/4）；3為根尖過(guò)度吸收（超過(guò)根長(zhǎng)1/4）。根側(cè)面：0為牙根表面及牙周膜完整；1為牙根表面不規(guī)則吸收，不超過(guò)髓腔與牙周膜間寬度的1/3；2為牙根表面中度不規(guī)則吸收，超過(guò)髓腔與牙周膜間寬度的1/3～2/3；3為牙根表面過(guò)度不規(guī)則吸收，髓腔與牙周膜間寬度＞2/3。

1.3.5 尖牙牙齦狀況[8]：按照Silness標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估尖牙的牙齦狀況。0級(jí)：正常牙齦；1級(jí)：牙齦略有水腫，探診不出血；2級(jí)：探診出血；3級(jí)：自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。

1.3.6 尖牙牙髓活力：使用牙髓活力測(cè)量?jī)x（斯帕特）測(cè)試尖牙牙髓電活力，隔濕待測(cè)試牙，吹干牙面，探頭上涂一層牙膏將其置于牙唇頰面中1/3處，從“0”開(kāi)始調(diào)節(jié)測(cè)驗(yàn)器上的電流刻度按鈕，直到患者有反應(yīng)時(shí)移開(kāi)探頭，記錄數(shù)值，重復(fù)2次取均值。牙髓活力分為正常（對(duì)照牙與測(cè)試牙相比較，讀數(shù)差＜10）、敏感（測(cè)試牙比對(duì)照牙讀數(shù)低，差值＞10）、遲鈍（測(cè)試牙比對(duì)照牙讀數(shù)高，差值＞10）和無(wú)反應(yīng)（控制器電流加大達(dá)到最高值，測(cè)試牙仍無(wú)反應(yīng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以xˉ±s表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]的形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)或等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組尖牙移動(dòng)距離比較：研究組術(shù)后14 d、30 d、60 d、90 d、120 d的尖牙移動(dòng)距離均大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組尖牙牙齒傾斜度、牙槽骨密度比較：治療后，兩組牙齒傾斜度均明顯增加（P＜0.05），而牙槽骨密度均明顯降低（P＜0.05），其中研究組治療后牙齒傾斜度低于對(duì)照組，而牙槽骨密度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組尖牙牙齒松動(dòng)度、根尖吸收、根側(cè)吸收、牙齦狀況及牙髓活力比較：兩組根側(cè)吸收和牙髓活力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組的牙齒松動(dòng)度、根尖吸收以及牙齦狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 典型病例：某男，20歲，因面型凸伴牙列擁擠不齊正畸拔牙矯治，拔除14/24/34/44牙和阻生38/48。實(shí)驗(yàn)組尖牙采用超聲骨刀，降低上頜右側(cè)第一前磨牙牙槽骨密度，去除骨皮質(zhì)減小尖牙移動(dòng)路徑上的骨阻力。

3nbsp; 討論

隨著經(jīng)濟(jì)政治文化的不斷發(fā)展以及信息化的普及，個(gè)人形象成為人們更加關(guān)注的話(huà)題，大眾對(duì)牙齒的美觀性要求也越來(lái)越高。正畸矯治過(guò)程表現(xiàn)為牙齒、頜骨在機(jī)械應(yīng)力作用下牙周組織、骨組織發(fā)生適應(yīng)性改建和移位的過(guò)程。正畸治療的理論基礎(chǔ)包括牙齒移動(dòng)的生物學(xué)原理，其中牙槽骨重塑是關(guān)鍵因素[9]，牙槽骨會(huì)根據(jù)壓力或張力不同產(chǎn)生不同的吸收、增生現(xiàn)象，從而影響療效，如正畸力合適則牙槽骨改建、牙齒移動(dòng)同時(shí)進(jìn)行，否則會(huì)導(dǎo)致骨開(kāi)裂、牙根吸收、牙齦退縮等不良反應(yīng)[10-11]。但正畸療程較長(zhǎng)，一般為1～2年，拔牙病例療程更久，牙齒矯正與日常生活、學(xué)習(xí)、工作息息相關(guān)，導(dǎo)致很多患者治療依從性較差，如何有效縮短正畸治療時(shí)間一直是正畸醫(yī)生研究的熱點(diǎn)。超聲骨刀外科術(shù)是骨外科手術(shù)常見(jiàn)術(shù)式，術(shù)野清晰、微創(chuàng)選擇性好，且具有較高的切割安全性和精確性，在骨切割中廣泛應(yīng)用，孟東卓等[12]通過(guò)比較超聲骨刀與標(biāo)準(zhǔn)金剛石或硬質(zhì)合金鉆頭對(duì)于口腔骨組織的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲骨刀術(shù)后疼痛評(píng)分、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、張口受限程度均較優(yōu)。近年來(lái)，已有研究發(fā)現(xiàn)超聲骨刀外科術(shù)在口腔正畸治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，Bertossi D等[13]研究顯示，超聲骨刀外科術(shù)后1～2周，正畸牙及骨組織中炎癥分子標(biāo)志物水平明顯降低，并且在28 d后治療組織恢復(fù)原狀，表明超聲骨刀外科手術(shù)可以減少牙周骨組織的壓力時(shí)間，是一種有效的正畸治療技術(shù)?？梢?jiàn)超聲骨刀減阻術(shù)可加快牙齒移動(dòng)，縮短矯治時(shí)間，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后14～120 d的尖牙移動(dòng)距離明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），表明超聲骨刀減阻術(shù)可加快尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)速度，有助于縮短矯治時(shí)間。研究組于超聲骨刀減阻術(shù)中去除骨皮質(zhì)，減少了牙移動(dòng)骨阻力，激發(fā)局部加速反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)牙齒高效移動(dòng)，因而術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的牙齒移動(dòng)速度快于對(duì)照組。兩組治療后牙齒傾斜度明顯增加，而牙槽骨密度明顯降低，實(shí)驗(yàn)組治療后牙齒傾斜度低于對(duì)照組，而牙槽骨密度高于對(duì)照組（P＜0.05），推測(cè)認(rèn)為牙周韌帶牽拉可能激活牙周炎癥因子，增加破骨細(xì)胞骨吸收活躍度，從而降低第一前磨牙牙槽骨密度，減小尖牙移動(dòng)路徑上的骨阻力，超聲骨刀減阻術(shù)對(duì)尖牙的牙齒傾斜度、牙槽骨密度影響較小，表明對(duì)牙周組織損傷較小，提示正畸治療安全有效，且能保持良好的牙體牙周組織狀況及美觀性。比較兩組的牙齒松動(dòng)度、根尖吸收、根側(cè)吸收、牙齦狀況、牙髓活力等指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的牙齒松動(dòng)度、根尖吸收以及牙齦狀況均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)超聲骨刀減阻術(shù)具有良好的矯治效果和安全性，在提高牙移動(dòng)速度的同時(shí)，可減輕對(duì)牙齒松動(dòng)度、牙根吸收、牙髓活力受損等的影響，證實(shí)該技術(shù)具有臨床可實(shí)施性，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[5，14-15]。

綜上所述，超聲骨刀減阻術(shù)在輔助第一前磨牙拔除正畸治療中可加快尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)速度，對(duì)尖牙及牙周組織損傷較小，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2024-05-27

本文引用格式：彭早霞，周思穎，李春霞，等.超聲骨刀減阻術(shù)輔助第一前磨牙拔除術(shù)后尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的臨床療效研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：137-141.