警惕兒童青少年脊柱側(cè)彎！

近年來，脊柱側(cè)彎問題日益凸顯，已成為影響我國兒童青少年健康的第三大主要威脅。加強脊柱健康早期篩查與干預，成為當前兒童青少年健康管理的重要課題。脊柱側(cè)彎不僅會導致脊柱外觀畸形，還會嚴重影響孩子的活動功能，甚至對心肺等其他臟器和神經(jīng)造成壓迫和損傷，影響孩子的一生。據(jù)統(tǒng)計，我國中小學生脊柱側(cè)彎人數(shù)已超500萬，而且發(fā)病人數(shù)呈逐年遞增態(tài)勢。日常門診發(fā)現(xiàn)，兒童青少年脊柱側(cè)彎多為姿勢性，與長期不良學習姿勢（如低頭伏案）導致的椎間盤應力異常有關(guān)。 90% 的脊柱側(cè)彎患者可以通過運動康復得到矯正，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

認識脊柱

脊柱為人體的中軸，是由26塊椎骨、關(guān)節(jié)囊及韌帶、周圍肌肉、椎間連接交織組成的活動自如且具有強大支撐力的鏈條狀結(jié)構(gòu)。脊柱分5個區(qū)域，分別為頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，合共33節(jié)。其中，頸椎7節(jié)、胸椎12節(jié)、腰椎5節(jié)、骶椎5節(jié)、尾椎4節(jié)。骶骨和尾骨呈融合狀，故實際參與活動的僅有26節(jié)椎骨，其主要功能是保護脊髓，維持人體活動和承載負荷。

什么是脊柱側(cè)彎？

脊柱側(cè)彎是脊柱的一種非正常彎曲，它代表著脊柱在三維空間中的畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。隨著彎曲度數(shù)的變化，脊柱從側(cè)面呈現(xiàn)出彎曲的形態(tài)，有時椎骨還會發(fā)生輕微的旋轉(zhuǎn)，從而導致髖部或肩部出現(xiàn)不平衡的現(xiàn)象。如果從正面觀察到雙肩不等高，或從后面觀察到后背左右不平，就應警惕脊柱側(cè)彎的可能性。這時，應拍攝站立位的全脊柱X射線片進行更進一步的檢查。輕度的脊柱側(cè)彎通常不會引起明顯的不適，外觀上也難以察覺到明顯的軀體畸形。然而，較重的脊柱側(cè)彎卻會對嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育造成不良影響，導致身體發(fā)生變形。在嚴重的情況下，它可能影響心肺功能，甚至累及脊髓，導致癱瘓的后果。

脊柱側(cè)彎主要被劃分為非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎與結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。前者猶如臨時的風暴，一旦這些誘因消失，脊柱便能回歸正軌。而后者則是病理意義上的脊柱側(cè)彎。依據(jù)病因?qū)W，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎又可細分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎及其他多種類型。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎中最常見的類型，占 75%～80% ，好發(fā)于青春期女性群體。按照發(fā)病年齡可進一步分為3類：嬰兒型（0＼～3歲）少兒型（4＼～9歲）和青少年型（10～18歲）。其中，青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎尤為突出，占特發(fā)性脊柱側(cè)彎的 70%～90% ，這也是需要予以高度重視的群體。其他類型的脊柱側(cè)彎則包括先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎及綜合征型脊柱側(cè)彎等。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因尚不清楚，目前研究認為其發(fā)生可能與遺傳、神經(jīng)、激素、骨骼、肌肉及姿勢習慣等因素有關(guān)。

脊柱側(cè)彎的常見原因

（一）功能性脊柱側(cè)彎

功能性脊柱側(cè)彎又稱非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，主要是指脊椎彎曲的曲度臨時改變，也就是后天發(fā)生的狀況，如椎間盤突出、骨盆歪斜、身體兩側(cè)肌肉不平衡或外力造成的脊椎體偏移等，這種類型的脊椎側(cè)彎角度都不大，一般經(jīng)運動治療、徒手治療或訓練的介人都可以改善。

（二）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎

骨骼的原因：當一個椎體發(fā)育不完全，堆疊在上的脊椎骨就會跟著歪斜，而在下的脊椎骨會因代償機制朝另一方向歪斜。

神經(jīng)性原因：如腦性麻痹、帕金森病、小兒麻痹癥、脊髓損傷、腫瘤等，以及其他類型的神經(jīng)性疾病，如脊髓性肌萎縮，這些都是由異常的神經(jīng)傳導造成姿勢肌肉張力改變。當脊椎兩側(cè)上下肌肉不平衡時，就會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的情況，

肌肉的原因：肌肉異常也會造成脊柱側(cè)彎，如肌肉萎縮、肌強直或低肌張力等。

脊柱側(cè)彎的危害

輕度的脊柱側(cè)彎通常沒有明顯癥狀，外觀上也沒有明顯異常，但存在較高的進展風險，若不及時進行針對性的康復干預治療，側(cè)彎程度會逐漸加重。脊柱側(cè)彎早期無明顯癥狀，但隨著病情進展會導致孩子外形出現(xiàn)變化，如高低肩、駝背、臀部一高一低等；嚴重的脊柱側(cè)彎會對神經(jīng)造成壓迫，導致肌肉疼痛、呼吸困難，甚至出現(xiàn)癱瘓，導致無法正常運動和生活；脊柱側(cè)彎還可能導致女性骨盆變形，對生育產(chǎn)生不利影響；身體的畸形還可能會令孩子遭遇他人異樣的眼光，從而產(chǎn)生自卑心理，失去自信，甚至引發(fā)心理障礙。

脊柱側(cè)彎如何自查？

家長如何快速辨別孩子是否存在脊柱側(cè)彎的風險？可通過“六步篩查法\"進行初步判斷，具體操作步驟如下。 ① 讓孩子自然站立，觀察兩肩是否對稱。② 檢查背部兩側(cè)肩胛骨是否出現(xiàn)不對稱凸出。 ③ 對比兩側(cè)肩胛下角，是否處于同一水平線。 ④ 讓孩子前屈時觀察背部是否出現(xiàn)異常隆起。 ⑤ 檢查腰部兩側(cè)是否對稱，是否存在異常隆起。 ⑥ 沿脊柱觸摸確認是否呈現(xiàn)直線排列。

篩查時需注意，前三步需孩子直立裸露背部，后三步需保持前屈姿勢。這六步流程中，只要任何一步發(fā)現(xiàn)異常，都需高度警惕，建議前往醫(yī)院就診。必要時可拍攝站立位全脊柱X射線片以明確診斷，一旦確診應進行及時、系統(tǒng)的治療。

脊柱側(cè)彎的治療方法

脊柱側(cè)彎的等級通常根據(jù)Cobb角劃分，Cobb角是指在X射線片上，通過測量彎曲兩端最傾斜椎體的上終板與下終板之間的夾角來確定。治療脊柱側(cè)彎的方法取決于側(cè)彎的嚴重程度、患者年齡、骨骼成熟度及側(cè)彎的類型等因素。脊柱側(cè)彎的治療旨在矯正其畸形并遏制其持續(xù)惡化，重塑脊柱的自然曲線，確保其穩(wěn)定性，維持軀體的平衡狀態(tài)，改善外觀畸形，最大限度地減少融合范圍，緩解或消除腰背部的疼痛，全面提升并維持心肺功能。

脊柱側(cè)彎的治療方法分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩大類。非手術(shù)治療包括運動療法、電刺激療法、推拿按摩、懸吊牽引、支具固定及美式整脊療法等。及時、恰當?shù)剡\用這些方法往往能夠取得令人滿意的療效。在選擇矯正方法時，需綜合考慮患者的年齡、側(cè)彎的嚴重程度及其發(fā)展趨勢，以確保選擇最適合患者的治療方案。如果側(cè)彎Cobb角 lt;10 度，一般建議觀察。應密切觀察病情變化，每4＼～6個月去醫(yī)院進行體格檢查和影像學檢查。在專業(yè)醫(yī)生和治療師的指導下進行必要的康復訓練，如脊柱周圍肌肉訓練、腹式呼吸訓練等。如果側(cè)彎Cobb角在10～25度之間，建議進行康復矯正治療。需要在正規(guī)的康復醫(yī)學科就診，根據(jù)側(cè)彎方向、角度和位置設(shè)計專門的動作和個性化的家庭康復方案。如果側(cè)彎Cobb角處于25～45度的范圍內(nèi)且孩子的骨骼成熟度較低，正處于生長發(fā)育的黃金時期，則強烈推薦采用佩戴矯形支具與康復矯正治療相結(jié)合的方式。每天需佩戴支具22～23小時，每3＼～6個月復查1次。需要強調(diào)的是，支具必須由專業(yè)的醫(yī)師量身定做，并且每半年到1年更換1次。如果側(cè)彎Cobb角 gt;45 度，或盡管佩戴支具矯正治療，但側(cè)彎仍進展迅速，需要由專業(yè)的醫(yī)療團隊根據(jù)具體情況制訂個性化的手術(shù)矯正方案，以矯正脊柱的彎曲并防止癥狀進一步惡化。

預防兒童青少年脊柱側(cè)彎，學生、家長、學校需要怎樣做？

（一）學生可以這樣做

關(guān)注自身脊柱的健康狀況，一旦察覺頸、肩、腰、背有任何不適感，務(wù)必及時向家長和老師反饋。科學安排學習與休息時間，嚴格把控電子產(chǎn)品的使用時長。與此同時，增加身體活動與體育鍛煉時間，適當融入護脊運動。避免久坐不動，糾正不良站姿與坐姿。培養(yǎng)良好的讀寫姿勢和合理的作息不僅對近視防控很重要，對脊柱健康也很重要。

（二）家長可以這樣做

家長應督促孩子養(yǎng)成正確的姿勢習慣，以身作則，協(xié)助孩子合理規(guī)劃并控制每日的視屏與學習時間，同時陪伴他們加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。指導孩子正確選擇與使用雙肩式背包，確保雙肩承受的重量盡量均衡。定期調(diào)整桌椅的高度，使之與孩子不斷變化的身高相匹配。

（三）學校可以這樣做

學校應定期開展針對學生脊柱彎曲異常的專項健康教育課程，全面提升師生的相關(guān)健康素養(yǎng)水平，切實增強學生的自我護脊意識。定期開展相關(guān)的體檢篩查，同時適當減輕學生學業(yè)負擔。在學校體育課程中巧妙融人護脊運動，大力推廣課間護脊操，幫助學生進行頸、胸、腰椎及四肢關(guān)節(jié)的全面放松和有效鍛煉。

對于幾童青少年脊柱側(cè)彎，預防是非常重要的，應該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一旦錯過最佳治療期，輕者存留長久的脊柱畸形，后期可能會出現(xiàn)慢性腰背部疼痛不適，重者可能需要手術(shù)矯形治療。因此，預防和早期發(fā)現(xiàn)并治療兒童青少年脊柱側(cè)彎刻不容緩。

編輯：臺小雨