整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式在慢性脊髓損傷干細(xì)胞治療中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式在慢性脊髓損傷干細(xì)胞治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年7月至2024年9月醫(yī)院收治的70例慢性脊髓損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各35例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，比較兩組脊髓損傷程度[美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)損傷量表（ASIA）]、抑郁程度[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組干預(yù)3、6個(gè)月后ASIA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組干預(yù)

3、6個(gè)月后HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組干預(yù)3、6個(gè)月后SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式應(yīng)用于慢性脊髓損傷干細(xì)胞治療可顯著優(yōu)化干細(xì)胞治療效果，減輕脊髓損傷，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：慢性脊髓損傷；干細(xì)胞治療；整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理；神經(jīng)功能恢復(fù)；生活質(zhì)量

慢性脊髓損傷是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有較高的患病率和致殘率[1]。盡管干細(xì)胞治療在神經(jīng)再生領(lǐng)域展現(xiàn)出一定的神經(jīng)修復(fù)潛力[2]，但其療效仍受多種因素限制。整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合精準(zhǔn)功能評(píng)估、并發(fā)癥分層防控及系統(tǒng)化術(shù)后監(jiān)護(hù)等核心要素，可建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)體系，在老年腦梗死康復(fù)中已展現(xiàn)出顯著臨床效益[3～4]。然而，該護(hù)理模式多聚焦于心理干預(yù)維度，而在脊髓損傷領(lǐng)域的應(yīng)用則尚不充分[5]。鑒于此，本研究旨在探討整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式在慢性脊髓損傷干細(xì)胞治療中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2024年9月醫(yī)院收治的70例慢性脊髓損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各35例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2022-EC-028）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性脊髓損傷[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有MRI或CT成像特征；接受干細(xì)胞治療；病程＞6個(gè)月，病情穩(wěn)定；年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙；存在重度精神疾病或認(rèn)知障礙；近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)大劑量激素沖擊或手術(shù)；伴有結(jié)核、HIV等活動(dòng)性傳染??；罹患或既往患有惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

包括基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)、體位管理、泌尿與腸道管理、并發(fā)癥預(yù)防及干細(xì)胞治療護(hù)理。（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后24 h內(nèi)，每2 h監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓和血氧飽和度，重點(diǎn)識(shí)別高熱（＞38.5 ℃）、低血壓（收縮壓＜90 mmHg）等急性反應(yīng)。

（2）體位管理：每2 h軸向翻身，保持肢體功能位，并使用踝足矯形器防止足下垂。（3）泌尿與腸道管理：采用間歇或留置導(dǎo)尿，結(jié)合每日會(huì)陰護(hù)理并記錄尿液情況；實(shí)施定時(shí)排便訓(xùn)練，必要時(shí)輔以緩瀉劑或人工協(xié)助。（4）并發(fā)癥預(yù)防：每日進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)3次，遵醫(yī)囑注射低分子肝素，以預(yù)防深靜脈血栓；術(shù)后3 d內(nèi)每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白，72 h時(shí)更換導(dǎo)管敷料，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（5）干

細(xì)胞治療護(hù)理：術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)健康教育與風(fēng)險(xiǎn)告知，完善血常規(guī)、肝腎及MRI檢查；術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)生命體征，關(guān)注輸注過(guò)程中的過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）；術(shù)后24 h為重點(diǎn)觀(guān)察期，每1 h

評(píng)估肌力與感覺(jué)平面變化，并密切監(jiān)測(cè)免疫反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱（＞38 ℃）、頭痛等癥狀時(shí)，及時(shí)予以物理降溫及對(duì)癥處理。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理

（1）神經(jīng)功能優(yōu)化管理：開(kāi)展基于美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)損傷量表（ASIA）評(píng)分的階段性康復(fù)方案，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持（0～2周）、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（3～8周）及感覺(jué)再教育（9～24周）。每日進(jìn)行2次30 min機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練，并聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療。術(shù)后建立每小時(shí)ASIA評(píng)分電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，設(shè)定運(yùn)動(dòng)評(píng)分下降≥5分時(shí)觸發(fā)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診機(jī)制。（2）并發(fā)癥主動(dòng)防御系統(tǒng)：采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表每日動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，≤12分時(shí)啟動(dòng)氣墊床聯(lián)合4D壓力監(jiān)測(cè)襪干預(yù)。導(dǎo)尿管升級(jí)為智能膀胱掃描儀引導(dǎo)的間歇導(dǎo)尿，并基于尿路感染預(yù)測(cè)模型（整合白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿培養(yǎng)及體溫）實(shí)現(xiàn)48 h預(yù)警；血栓預(yù)防在常規(guī)措施基礎(chǔ)上增加每日2次阻抗血流圖監(jiān)測(cè)，制定抗凝-運(yùn)動(dòng)協(xié)同方案（低分子肝素+個(gè)性化踏板訓(xùn)練）。（3）心理-神經(jīng)同步康復(fù)：每周實(shí)施3次標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知行為療法，同步開(kāi)展生物反饋訓(xùn)練（基于心率變異性調(diào)節(jié)焦慮水平）；建立患者-家屬-病友三維支持網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施每周線(xiàn)上團(tuán)體治療；疼痛管理采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）智能追蹤系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整多模式鎮(zhèn)痛策略（藥物+虛擬現(xiàn)實(shí)分散療法+經(jīng)皮電刺激）。出院時(shí)叮囑患者按時(shí)接受康復(fù)訓(xùn)練并按時(shí)入院復(fù)查。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組脊髓損傷程度：干預(yù)前，干預(yù)后3、6個(gè)月，采用ASIA評(píng)分評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)2個(gè)維度，得分越高表示脊髓損傷嚴(yán)重程度越輕。（2）比較兩組抑郁程度：干預(yù)前，干預(yù)后3、6個(gè)月，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，得分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如尿路感染、壓瘡及深靜脈血栓等。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組脊髓損傷程度比較

兩組干預(yù)前ASIA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)3、6個(gè)月后ASIA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組抑郁程度比較

兩組干預(yù)前HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)3、6個(gè)月后HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率51.43%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)3、6個(gè)月后SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

在慢性脊髓損傷的治療領(lǐng)域，干細(xì)胞移植雖展現(xiàn)出潛在的治療前景，但其臨床療效不僅取決于技術(shù)本身，還與圍手術(shù)期護(hù)理密切相關(guān)[7]。有研究表明，在干細(xì)胞移植術(shù)后患者轉(zhuǎn)至普通病房的過(guò)渡階段實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)，能改善患者的心理健康狀況，提高治療依從性，并降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。表明對(duì)行干細(xì)胞移植術(shù)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，既能確保干細(xì)胞治療的療效，又能促進(jìn)患者康復(fù)。本研究將整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理應(yīng)用于在宮頸癌患者的護(hù)理中，可有效提升患者的心理彈性水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，顯著促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)3、6個(gè)月后ASIA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組干預(yù)3、6個(gè)月后HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率51.43%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＜0.05）；觀(guān)察組干預(yù)3、6個(gè)月后SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。在生物學(xué)機(jī)制上，干細(xì)胞分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與智能監(jiān)測(cè)，協(xié)同機(jī)器人輔助治療、經(jīng)顱磁刺激等技術(shù)，可動(dòng)態(tài)調(diào)控神經(jīng)修復(fù)微環(huán)境；在心理干預(yù)層面，標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知行為療法與生物反饋訓(xùn)練能有效改善患者心理狀態(tài)[10]；社會(huì)支持方面，患者-家屬-病友三維支持網(wǎng)絡(luò)可有效增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高治療依從性；同時(shí)，智能化預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作，能精準(zhǔn)防控壓瘡、感染等并發(fā)癥。

綜上所述，整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式應(yīng)用于慢性脊髓損傷干細(xì)胞治療可顯著優(yōu)化干細(xì)胞治療效果，減輕脊髓損傷，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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