• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    雙側(cè)胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力的臨床觀察

    2016-11-28 02:09:34許辰陽(yáng)江文發(fā)曾淦華吉靈
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年26期
    關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量

    許辰陽(yáng)+江文發(fā)++曾淦華+吉靈

    [摘要] 目的 探討利用雙側(cè)胸腔鏡進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)的臨床效果及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2012年12月~2016年3月我院收治的重癥肌無(wú)力患者(均為我科行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)者)為研究對(duì)象,共64例,隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組32例,其中觀察組患者均行雙側(cè)胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除手術(shù),對(duì)照組患者均行開放性手術(shù),觀察兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分以及手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組均有明顯改善,觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后引流時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后肺部感染率、重癥肌無(wú)力危象、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 雙側(cè)胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力(MG)具有較好的臨床效果,能夠加快康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后肌無(wú)力危象發(fā)生率,綜合提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 雙側(cè)胸腔鏡;胸腺擴(kuò)大切除手術(shù);重癥肌無(wú)力危象;生活質(zhì)量

    [中圖分類號(hào)] R746.1;R655.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)26-0049-03

    重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis,MG)是一種病因不明的自身免疫性疾病,輕者表現(xiàn)為眼瞼下垂、肢體無(wú)力,重者可有吞咽困難、構(gòu)音障礙或呼吸困難[1]。合并胸腺增生或胸腺瘤的重癥肌無(wú)力是胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)的適應(yīng)證[2]。手術(shù)可使肌無(wú)力癥狀部分或完全緩解。一般正常成年其胸腺會(huì)萎縮并失去功能,但患有重癥肌無(wú)力的患者約有80%其胸腺腫大或是患有胸腺瘤[3]。女性患者中較多屬于胸腺腫大,但男性患者中胸腺腫大者與患有胸腺瘤者人數(shù)比例相當(dāng),約70%檢出血液中有抗乙酰膽堿受體抗體。電視胸腔鏡手術(shù)廣泛用于治療重癥肌無(wú)力,術(shù)后面臨的最大問題是較高的復(fù)發(fā)率[4]。本文選取2012年12月~2016年3月我院收治的重癥肌無(wú)力患者(在我科行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)者)為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年12月~2016年3月我院收治的重癥肌無(wú)力患者作為研究對(duì)象,所有患者術(shù)前均行乙酰膽堿受體抗體測(cè)定、肌電圖檢測(cè)、新斯的明實(shí)驗(yàn),均為我科行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)者,共64例,隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組32例,觀察組男15例,女17例;年齡23~43歲,平均(31.7±3.5)歲;病程2個(gè)月~6年,平均(34.2±3.9)個(gè)月。對(duì)照組男16例,女16例;年齡22~42歲,平均(32.5±3.2)歲;病程3個(gè)月~6年,平均(36.2±3.3)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別及病程方面沒有明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    (1)觀察組患者行雙側(cè)胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除手術(shù),基本手術(shù)步驟:①先從左側(cè)胸腔手術(shù),胸腔鏡下探查胸腺。②以左膈神經(jīng)前沿為界,超聲刀從胸腺下極切開縱隔胸膜,完全顯露胸腺左葉,同時(shí)切除心膈角脂肪。③更換體位從右側(cè)胸腔鏡手術(shù),以右膈神經(jīng)為界上至胸腺上極,下至心膈角,用分離鉗和超聲刀緊貼胸骨后和心包表面向上剝離胸腺右葉,直達(dá)左無(wú)名靜脈水平,同時(shí)切除右心膈角脂肪,將完整切除的胸腺組織及清除左、右心膈角的脂肪組織裝入標(biāo)本袋,從胸壁切口取出。④放置引流管,縫閉切口。(2)對(duì)照組患者均行開放性手術(shù)方式?;颊咂脚P位,全身麻醉,經(jīng)口氣管插管,肩下墊枕,常規(guī)消毒鋪巾,將皮膚向頭側(cè)和腳側(cè)充分牽拉暴露胸骨,在胸骨上切跡處或在劍突處將胸骨向上提起,然后用鋸將胸骨正中劈開,充分顯露頸部和胸腺下部。胸骨后置多孔引流管一根,如縱隔胸膜已破或大量脂肪組織需清掃時(shí)不能保留縱隔胸膜(多在右側(cè)),可與右胸7、8肋間置胸腔閉式引流管一根,不需放置胸骨后縱隔引流管。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

    觀察兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分以及手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后肺部感染率和住院時(shí)間等。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用QLQ評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中QLQ評(píng)價(jià)包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)、總生活質(zhì)量等6 項(xiàng),通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),使所有單項(xiàng)的得分 0~100分,得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):完全緩解:患者不用藥物無(wú)癥狀或殘留輕微癥狀,勝任日常工作和生活;部分緩解:癥狀較術(shù)前改善;穩(wěn)定:術(shù)后癥狀無(wú)改善、服用藥物劑量與術(shù)前相同;惡化:藥物用量增加或癥狀惡化,或二者兼有,死亡。有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)收集的雙側(cè)胸腔鏡進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)治療的效果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較

    觀察組的有效率為93.75%,明顯高于對(duì)照組的78.13%,觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

    兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組均有明顯改善,觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

    觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后引流時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后肺部感染率和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后重癥肌無(wú)力危象發(fā)生率3.13%,對(duì)照組發(fā)生率15.63%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3討論

    重癥肌無(wú)力癥的主要特征為:當(dāng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí),骨骼肌肌肉會(huì)產(chǎn)生漸進(jìn)性的無(wú)力及疲乏的癥狀[6,8]。肌肉無(wú)力的癥狀主要是因?yàn)榕c肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)的乙酰膽堿受體被自體抗體所阻斷造成,故患者血清中乙酰膽堿受體自體抗體的出現(xiàn)是重要的診斷指標(biāo)。此外在85%的重癥肌無(wú)力的患者胸腺組織會(huì)產(chǎn)生組織增生或腫瘤的變化[9,10]。

    從基因表達(dá)芯片分析來(lái)探討重癥肌無(wú)力癥患者胸腺組織變化(胸腺組織增生及胸腺瘤)的致病機(jī)制。與免疫反應(yīng)相關(guān)的基因,在胸腺組織增生中有較高表現(xiàn)量;而與細(xì)胞轉(zhuǎn)移或是細(xì)胞吸附相關(guān)的基因,則在胸腺瘤組織有較高表現(xiàn)量。

    重癥肌無(wú)力為一自體免疫疾病,主要癥狀為眼肌或全身性肌肉無(wú)力。分析發(fā)病年齡與胸腺狀態(tài)發(fā)現(xiàn)晚發(fā)病的患者且有胸腺瘤者增多[11]。早發(fā)病的患者有較多比例屬于血液中檢測(cè)出抗乙酰膽堿受體抗體。臨床癥狀越嚴(yán)重者的患者患有胸腺瘤的比例越高。臨床癥狀越嚴(yán)重者血液中檢測(cè)出抗乙酰膽堿受體抗體的比例明顯增加。如果以不同的發(fā)病年齡高峰進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)男性在發(fā)病年齡介于20~50 歲,胸腺腫大者與患有胸腺瘤者比例相當(dāng),但大于50歲者則幾乎是患有胸腺瘤者;女性則是在發(fā)病年齡大于40歲,為胸腺腫大者與患有胸腺瘤者比例相當(dāng)[12-15]。而就臨床分類上,雖然有些等位基因型的增減與患者有關(guān),但表現(xiàn)抗原的過程大多為蛋白質(zhì)交互作用,與T細(xì)胞的篩選過程有關(guān)。如果能搭配觀察細(xì)胞激素與細(xì)胞激素受體基因是否發(fā)生變異,或許有機(jī)會(huì)得以了解表現(xiàn)抗原過程中出現(xiàn)何種問題[16]。再者,過往研究也發(fā)現(xiàn)肌無(wú)力癥患者也可能有乙酰膽堿受體基因的突變,如果有機(jī)會(huì)也可進(jìn)行表現(xiàn)于神經(jīng)肌肉交接處的基因突變檢測(cè)。如果能以基因芯片大規(guī)模掃描患者基因體的單一核酸多態(tài)性,也是發(fā)現(xiàn)未知與肌無(wú)力癥相關(guān)基因的好方法[17]。

    手術(shù)治療在重癥肌無(wú)力的應(yīng)用已是神經(jīng)內(nèi)科和胸外科醫(yī)師的共識(shí),開放、胸腔鏡、入徑是一個(gè)值得探討的問題。在進(jìn)行雙側(cè)胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療時(shí)由于胸腺組織較脆,在鉗夾和牽拉過程中容易破碎斷裂,其中以胸腺上極最容易斷裂遺漏[18]。因而在操作及牽引時(shí)需輕柔,切忌粗暴。切除胸腺后,要仔細(xì)檢查標(biāo)本是否完整[19]。對(duì)于伴有重癥肌無(wú)力的患者,為達(dá)到完全切除胸腺的目的,術(shù)中要仔細(xì)檢查胸腺床,要清楚看到無(wú)名靜脈匯入上腔靜脈而血管表面無(wú)脂肪組織。術(shù)中要仔細(xì)辨認(rèn)雙側(cè)膈神經(jīng),注意勿損傷,同時(shí)要清掃雙側(cè)心膈角脂肪組織。有時(shí)胸腺上極會(huì)有解剖變異,會(huì)伸到無(wú)名靜脈后方,故手術(shù)要仔細(xì)鑒別和解剖[20]。嚴(yán)密術(shù)后監(jiān)護(hù)極為重要,重癥肌無(wú)力胸腔鏡胸腺切除術(shù)后患者雖具創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn),但麻醉和胸內(nèi)切除范圍較大時(shí)仍會(huì)誘發(fā)重癥肌無(wú)力危象。

    本組資料顯示,雙側(cè)胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力(MG)具有較好的臨床效果,能夠加快康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間、減少肌無(wú)力危象的發(fā)生,綜合提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 李秀華,李曉麗,段瑞生,等. 1,25(OH)2D3誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)性自身免疫性重癥肌無(wú)力大鼠免疫耐受的機(jī)制[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,28(8):132-133.

    [2] 李文姍,余琦,李寧. 胸腺瘤中EGFR和IGF-1R的表達(dá)及其意義[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2016,32(3):297-300.

    [3] 陳慧,李亨,岳龍濤,等. AG490對(duì)實(shí)驗(yàn)性自身免疫性重癥肌無(wú)力大鼠的治療作用[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,29(4):71-72.

    [4] 張玲玲,高永平,魏素霞,等. 臨床護(hù)理路徑在胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2016,12(3):1903-1905.

    [5] 仲星星,湯可娜,吳帥,等. 重癥肌無(wú)力患者血脂異常與糖皮質(zhì)激素敏感的相關(guān)性分析[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2016,20(3):164-167.

    [6] 郭麗麗,黃志,吳懼. Th1/Th9/Th17細(xì)胞失衡對(duì)實(shí)驗(yàn)性自身免疫性重癥肌無(wú)力幼鼠的影響及機(jī)制初探[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,17(2):167-172.

    [7] 李淑華,蘇聞,蔣云,等. 重癥肌無(wú)力患者前瞻性記憶障礙研究[J]. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,33(1):5-8.

    [8] 王健健,王麗華. 重癥肌無(wú)力風(fēng)險(xiǎn)單核苷酸多態(tài)性研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,33(1):48-51.

    [9] 陳娟,鄭龍,胡曉晴. 中國(guó)南方地區(qū)中青年和老年重癥肌無(wú)力的臨床特點(diǎn)對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,23(3):818-819.

    [10] 王莉莉,謝琰臣,賀茂林. 預(yù)測(cè)眼肌型重癥肌無(wú)力預(yù)后的臨床評(píng)分方法[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2014,19(2):83-86.

    [11] 王琦,岳耀先,洪宇,等. IL-17A基因rs8193037和rs1974226位點(diǎn)多態(tài)性與重癥肌無(wú)力的相關(guān)性研究[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2014,24(4):328-331.

    [12] 陳明兵,張毅,廖明鋒,等. 雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻用于重癥肌無(wú)力患者胸腺切除術(shù)的臨床效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2014,19(4):350-352.

    [13] 李海峰,高翔,譯. 美國(guó)重癥肌無(wú)力基金會(huì)關(guān)于重癥肌無(wú)力臨床試驗(yàn)的建議[J]. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,32(1):374-375.

    [14] 徐向青. 益氣祛濕方治療重癥肌無(wú)力的臨床療效及其免疫調(diào)節(jié)作用觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,21(2):177-179.

    [15] 張捷,李雙玲,王東信,等. 重癥肌無(wú)力伴胸腺瘤患者術(shù)后發(fā)生肌無(wú)力危象的危險(xiǎn)因素分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(1):50-52.

    [16] 張其剛,齊科雷,曲曉翰,等. 胸腺瘤患者胸腺淋巴細(xì)胞Fas表達(dá)與重癥肌無(wú)力的相關(guān)性[J]. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,32(2):116-120.

    [17] Alper Toker,Suat Erus,Sedat Ziyade,et al. It is feasible to operate on pathological Masaoka stage I and II thymoma patients with video-assisted thoracoscopy: Analysis of factors for a successful resection[J]. Surgical Endoscopy,2013,29(5):192-193.

    [18] Giuseppe Marulli,F(xiàn)ederico Rea,F(xiàn)ranca Melfi,et al. Robot-aided thoracoscopic thymectomy for early-stage thymoma: A multicenter European study[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2012,22(5):283-286.

    [19] Polymeris A,Karoutsou E,Doumouchtsis K. Seronegative Myasthenia Gravis and Graves Disease. Is there a link?[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2012,29(5):573-574.

    [20] Arjun Pennathur,Irfan Qureshi,Matthew J,et al. Comparison of surgical techniques for early-stage thymoma: Feasibility of minimally invasive thymectomy and comparison with open resection[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2015,28(3):568-569.

    (收稿日期:2016-06-30)

    猜你喜歡
    生活質(zhì)量
    對(duì)胃癌手術(shù)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果分析
    陰式子宮全切術(shù)對(duì)復(fù)雜子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響
    延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與生活質(zhì)量的影響研究
    不同經(jīng)導(dǎo)管給藥方案治療顱內(nèi)感染的臨床療效與安全性比較
    心理護(hù)理對(duì)急性心絞痛48例負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響
    整脊療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及生活質(zhì)量的影響
    健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌放療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:06:22
    循證護(hù)理策略對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:43:42
    圍絕經(jīng)期綜合征婦女行護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的變化研究
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:31:00
    膳食纖維制劑對(duì)老年便秘患者療效及生活質(zhì)量的影響
    一级av片app| 少妇的逼好多水| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 精品久久久久久成人av| 最近2019中文字幕mv第一页| 午夜福利在线观看吧| 舔av片在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 免费观看a级毛片全部| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| av.在线天堂| 国产老妇女一区| 插逼视频在线观看| 日本五十路高清| 少妇丰满av| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 美女脱内裤让男人舔精品视频| av在线蜜桃| 亚洲精品成人久久久久久| 在线观看一区二区三区| 国产成人91sexporn| 日本午夜av视频| 欧美日韩在线观看h| 免费电影在线观看免费观看| 精品久久久久久久久av| a级毛片免费高清观看在线播放| 午夜亚洲福利在线播放| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 成人午夜高清在线视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日本欧美国产在线视频| 中文字幕亚洲精品专区| 久久草成人影院| 国产免费又黄又爽又色| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产在线男女| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产成人a区在线观看| 国产在线男女| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久精品大字幕| 亚洲人成网站高清观看| 免费黄网站久久成人精品| 国产 一区 欧美 日韩| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产探花在线观看一区二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 日韩高清综合在线| 精品人妻熟女av久视频| 极品教师在线视频| 内地一区二区视频在线| 国产色婷婷99| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 看片在线看免费视频| 波多野结衣巨乳人妻| 久久久久国产网址| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精品精品国产色婷婷| 免费搜索国产男女视频| av视频在线观看入口| 亚洲四区av| 免费黄色在线免费观看| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久久国产成人精品二区| 亚洲欧美精品综合久久99| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 99久久九九国产精品国产免费| 永久免费av网站大全| 日韩人妻高清精品专区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲欧洲日产国产| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 麻豆国产97在线/欧美| 舔av片在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| 禁无遮挡网站| 久久久国产成人免费| 中文字幕制服av| 亚洲经典国产精华液单| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 在线观看一区二区三区| 一本一本综合久久| 日韩成人伦理影院| 91av网一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 91精品国产九色| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 日韩视频在线欧美| 深夜a级毛片| av视频在线观看入口| av线在线观看网站| 亚洲av日韩在线播放| 97在线视频观看| 秋霞在线观看毛片| 夫妻性生交免费视频一级片| 变态另类丝袜制服| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产 一区精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产精品久久久久久久久免| 在线天堂最新版资源| 久久人人爽人人爽人人片va| 91精品国产九色| 亚洲av二区三区四区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 有码 亚洲区| 国产乱来视频区| 欧美激情国产日韩精品一区| 免费电影在线观看免费观看| 99热这里只有是精品在线观看| 色5月婷婷丁香| 26uuu在线亚洲综合色| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩 亚洲 欧美在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产极品精品免费视频能看的| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产精品一区www在线观看| 久久久欧美国产精品| 国产一区二区三区av在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 高清毛片免费看| 国产极品精品免费视频能看的| 一边亲一边摸免费视频| 久热久热在线精品观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 97在线视频观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 内射极品少妇av片p| 日韩精品有码人妻一区| 乱系列少妇在线播放| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品1区2区在线观看.| 国产成人精品婷婷| 18禁动态无遮挡网站| av天堂中文字幕网| 91久久精品国产一区二区三区| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 一个人免费在线观看电影| 欧美成人午夜免费资源| 日韩av在线免费看完整版不卡| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品人妻一区二区三区麻豆| ponron亚洲| 免费看美女性在线毛片视频| 成人综合一区亚洲| 欧美bdsm另类| 国产精华一区二区三区| 搞女人的毛片| 日韩欧美三级三区| 国产精品蜜桃在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 一级二级三级毛片免费看| 国产精品久久电影中文字幕| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日本免费a在线| 国产精品永久免费网站| 蜜臀久久99精品久久宅男| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久99精品国语久久久| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲无线观看免费| 高清av免费在线| 欧美3d第一页| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 丰满乱子伦码专区| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲精品自拍成人| 一级毛片我不卡| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 丰满人妻一区二区三区视频av| 最近2019中文字幕mv第一页| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品永久免费网站| 日本与韩国留学比较| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美高清成人免费视频www| 日韩精品有码人妻一区| 色视频www国产| 成人亚洲欧美一区二区av| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 精品人妻熟女av久视频| 小说图片视频综合网站| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 美女大奶头视频| 国产精华一区二区三区| 三级经典国产精品| 亚洲最大成人av| av线在线观看网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品欧美国产一区二区三| 欧美+日韩+精品| 最近最新中文字幕免费大全7| 99热6这里只有精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 激情 狠狠 欧美| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产精品久久久久久av不卡| 国产午夜精品一二区理论片| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲人成网站在线播| 永久免费av网站大全| av在线播放精品| 一级爰片在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 看十八女毛片水多多多| 免费大片18禁| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲美女视频黄频| 国产精品久久久久久久久免| 蜜臀久久99精品久久宅男| 99久久精品国产国产毛片| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 能在线免费看毛片的网站| 97超碰精品成人国产| 日日撸夜夜添| 国产一级毛片在线| 日日啪夜夜撸| 毛片女人毛片| 国内精品一区二区在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久热精品热| 偷拍熟女少妇极品色| 日韩亚洲欧美综合| 三级国产精品欧美在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 日本一本二区三区精品| 91久久精品电影网| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 观看免费一级毛片| 日韩一本色道免费dvd| 好男人视频免费观看在线| 亚洲三级黄色毛片| 日日啪夜夜撸| 免费看美女性在线毛片视频| 好男人在线观看高清免费视频| 日韩视频在线欧美| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久99热这里只频精品6学生 | av天堂中文字幕网| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 看免费成人av毛片| 哪个播放器可以免费观看大片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人午夜精彩视频在线观看| 免费观看a级毛片全部| 亚洲五月天丁香| 亚洲天堂国产精品一区在线| 在线观看av片永久免费下载| 欧美一区二区亚洲| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产成人福利小说| 国产淫片久久久久久久久| 在线播放无遮挡| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 中文字幕久久专区| 亚洲自拍偷在线| 18禁在线播放成人免费| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品1区2区在线观看.| 丰满乱子伦码专区| 别揉我奶头 嗯啊视频| 久久久亚洲精品成人影院| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲三级黄色毛片| 一个人免费在线观看电影| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美精品一区二区大全| 国产黄片视频在线免费观看| 国产久久久一区二区三区| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久久精品欧美日韩精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 中文天堂在线官网| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美97在线视频| 色网站视频免费| 国产 一区 欧美 日韩| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产午夜福利久久久久久| a级一级毛片免费在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产成年人精品一区二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 成人性生交大片免费视频hd| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩视频在线欧美| 在线观看66精品国产| 村上凉子中文字幕在线| 日韩制服骚丝袜av| 国产亚洲最大av| 亚洲va在线va天堂va国产| 中文字幕制服av| 人人妻人人看人人澡| 大话2 男鬼变身卡| 色吧在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 久久精品夜色国产| 免费观看精品视频网站| 国产精品一区二区在线观看99 | 在线播放无遮挡| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品一区二区三区四区久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品一二三区在线看| 国产探花在线观看一区二区| 精品国产露脸久久av麻豆 | 国产精品一区二区三区四区免费观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩一区二区三区影片| 成人欧美大片| 日韩欧美 国产精品| 高清av免费在线| 一本一本综合久久| 直男gayav资源| 大香蕉久久网| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成人亚洲精品av一区二区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 又爽又黄a免费视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 看十八女毛片水多多多| 午夜福利在线在线| 国产av不卡久久| 国模一区二区三区四区视频| 成年免费大片在线观看| 国产在线男女| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩欧美三级三区| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲人与动物交配视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 大话2 男鬼变身卡| 久久久精品94久久精品| 国产视频内射| 亚洲欧美成人精品一区二区| 边亲边吃奶的免费视频| 高清av免费在线| 亚洲人与动物交配视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久热精品热| 亚洲18禁久久av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 久久久国产成人精品二区| 国产伦理片在线播放av一区| 黄片无遮挡物在线观看| 免费观看人在逋| 中文字幕亚洲精品专区| 国产精品国产高清国产av| 午夜福利在线在线| av在线天堂中文字幕| 亚洲成人久久爱视频| 午夜视频国产福利| 久久热精品热| 听说在线观看完整版免费高清| 51国产日韩欧美| 国产免费又黄又爽又色| 午夜福利高清视频| 久久久久久国产a免费观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 高清视频免费观看一区二区 | 小说图片视频综合网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 免费av不卡在线播放| 97超视频在线观看视频| 禁无遮挡网站| 成人综合一区亚洲| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久午夜福利片| 中文字幕久久专区| 午夜日本视频在线| 久久综合国产亚洲精品| 久热久热在线精品观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产在线男女| 在线a可以看的网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 大香蕉97超碰在线| 国产精品野战在线观看| 久久99精品国语久久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 直男gayav资源| 男的添女的下面高潮视频| 偷拍熟女少妇极品色| 99久国产av精品| av天堂中文字幕网| 亚洲自偷自拍三级| 99热全是精品| 特级一级黄色大片| 久久这里只有精品中国| 美女cb高潮喷水在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 婷婷色麻豆天堂久久 | 国产色婷婷99| 亚洲av中文av极速乱| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产大屁股一区二区在线视频| 九九在线视频观看精品| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲最大成人av| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲国产色片| 国产成人一区二区在线| 欧美日韩综合久久久久久| 免费电影在线观看免费观看| 国产片特级美女逼逼视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| www日本黄色视频网| 成人无遮挡网站| 看片在线看免费视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久久九九精品影院| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久这里只有精品中国| 简卡轻食公司| 国产精品99久久久久久久久| 美女国产视频在线观看| 简卡轻食公司| www.av在线官网国产| 色吧在线观看| 99热全是精品| 欧美最新免费一区二区三区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 99热6这里只有精品| 久久久久久久久久久免费av| 长腿黑丝高跟| 国产v大片淫在线免费观看| av在线蜜桃| 丝袜美腿在线中文| 精品久久久噜噜| 午夜福利高清视频| 亚洲五月天丁香| 免费av观看视频| 亚洲av免费在线观看| 人妻系列 视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 丰满少妇做爰视频| 伦理电影大哥的女人| 久久综合国产亚洲精品| 中文字幕久久专区| 亚洲怡红院男人天堂| 成年免费大片在线观看| 中文字幕av成人在线电影| 久久国内精品自在自线图片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 热99在线观看视频| 国产中年淑女户外野战色| 高清午夜精品一区二区三区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲在线观看片| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 国产免费男女视频| 亚洲av成人av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产爱豆传媒在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 欧美高清成人免费视频www| 免费av毛片视频| 久久精品久久久久久久性| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩成人av中文字幕在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 人妻系列 视频| 1000部很黄的大片| 午夜福利在线观看吧| 色5月婷婷丁香| 一边亲一边摸免费视频| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲自拍偷在线| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 一本一本综合久久| 免费av不卡在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲欧洲国产日韩| 久久久国产成人精品二区| 久久久亚洲精品成人影院| 国产成人a∨麻豆精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| www.色视频.com| 又爽又黄无遮挡网站| 男的添女的下面高潮视频| 禁无遮挡网站| 免费无遮挡裸体视频| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲三级黄色毛片| 免费av毛片视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 免费看a级黄色片| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产极品精品免费视频能看的| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 天天一区二区日本电影三级| 全区人妻精品视频| 18禁在线播放成人免费| 亚洲在线观看片| 国产精品一及| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久国产乱子免费精品| 免费黄色在线免费观看| 边亲边吃奶的免费视频| 久久国内精品自在自线图片| 欧美区成人在线视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 岛国毛片在线播放| 日本av手机在线免费观看| 国产伦理片在线播放av一区| 九九热线精品视视频播放| 国产色婷婷99| 亚洲18禁久久av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 日本午夜av视频| 国产视频内射| 国产精品国产三级专区第一集| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 在线观看av片永久免费下载| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 如何舔出高潮| 深夜a级毛片| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲欧美精品专区久久| 成年免费大片在线观看| 午夜日本视频在线| 秋霞在线观看毛片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 真实男女啪啪啪动态图| 久久亚洲精品不卡| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲电影在线观看av| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 伊人久久精品亚洲午夜| 美女xxoo啪啪120秒动态图| av专区在线播放| 国产av不卡久久| 国产日韩欧美在线精品| 国产成人91sexporn| 一级av片app| 日韩精品青青久久久久久| 人妻少妇偷人精品九色| 精品一区二区三区人妻视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 色综合色国产| 免费观看性生交大片5| 色5月婷婷丁香| av在线天堂中文字幕| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久久久久国产a免费观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产男人的电影天堂91| 一级爰片在线观看| 色吧在线观看| 观看免费一级毛片| 久久久久久久久大av| 欧美成人午夜免费资源| 日韩精品有码人妻一区| 免费黄网站久久成人精品| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲久久久久久中文字幕| 日本wwww免费看| 国产高清三级在线| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 99久久精品一区二区三区| 淫秽高清视频在线观看| 麻豆一二三区av精品| 久久久久久久午夜电影| 97超碰精品成人国产| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲,欧美,日韩| 一个人观看的视频www高清免费观看|