江西省全球基金項目地區(qū)定點醫(yī)院模式下結(jié)核病患者滿意度分析

彭小梅++黃文輝

[摘要] 目的 了解江西省全球基金項目地區(qū)定點醫(yī)院模式下結(jié)核病患者的滿意度，為定點醫(yī)院模式下結(jié)核病控制體系的改進提供依據(jù)。 方法 選取江西省全球基金結(jié)核病項目2009年10月啟動定點醫(yī)院模式的4個縣區(qū)定點醫(yī)院作為研究現(xiàn)場，通過病案查詢了解結(jié)核病患者診療信息，通過問卷調(diào)查了解患者滿意度，采用構(gòu)成比對患者的滿意度進行統(tǒng)計描述。 結(jié)果 共發(fā)放問卷80份，收回有效問卷80份，問卷有效率為100%?；颊邔Χc醫(yī)院模式的8個方面（對結(jié)核病門診環(huán)境滿意度、對醫(yī)護人員接診服務(wù)態(tài)度滿意度、對就診流程方便性滿意度、對醫(yī)生技術(shù)水平信任度、對醫(yī)生介紹肺結(jié)核知識滿意度、對醫(yī)生介紹知識與自身堅持服藥影響度、結(jié)核病治療費用承受度、愿意推薦親友到定點醫(yī)院就診比例）滿意度（或持正向觀點比例）均在75%以上，其中愿意推薦親友到定點醫(yī)院就診比例最高（91.25%），對定點醫(yī)院結(jié)核病門診環(huán)境滿意度最低（75.00%），其余6個方面介于二者之間。結(jié)論 江西省全球基金項目地區(qū)定點醫(yī)院模式下的結(jié)核病控制體系是可行的，但要在全省順利實行定點醫(yī)院模式下的結(jié)核病控制體系，需注意不能加重患者經(jīng)濟負擔，要提高患者治療依從性，加強結(jié)防機構(gòu)與定點醫(yī)院之間的溝通協(xié)作等。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病；全球基金結(jié)核病項目；定點醫(yī)院；患者滿意度

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0152-03

上世紀90年代以來，我國以各級疾控中心為主建立的結(jié)核病控制體系（歸口管理）取得顯著成效，結(jié)核病死亡率急劇下降，傳染性肺結(jié)核的患病率明顯下降[1]。隨著社會發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境及患者訴求的改變，歸口管理下的結(jié)核病控制模式并不能適應(yīng)我國所有地區(qū)，發(fā)展至當前，我國結(jié)核病防治工作模式主要有兩種。一是定點醫(yī)院模式：每個縣確定1家醫(yī)院為定點醫(yī)院，將結(jié)核病門診（負責結(jié)核病的診斷、治療、登記）設(shè)置在定點醫(yī)院，疾控中心負責追蹤，后續(xù)隨訪管理，其他非定點醫(yī)院負責疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診；二是疾控中心模式：結(jié)核病門診設(shè)在疾控中心，患者診斷、治療、登記、后續(xù)管理均在疾控中心，綜合醫(yī)療機構(gòu)負責疫情報告和轉(zhuǎn)診。為了充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)核病診療過程中的優(yōu)勢，全國結(jié)核病防治十二五規(guī)劃提出逐步建立由疾控中心、結(jié)核病定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的結(jié)核病防治服務(wù)新體系，共同應(yīng)對結(jié)核病防治中的諸多挑戰(zhàn)，即重點推廣定點醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治工作體系。

中國全球基金結(jié)核病項目辦公室從2009年開始逐步試點探索推行由疾控中心統(tǒng)籌規(guī)劃實施、定點醫(yī)院負責診療管理的防治新體系，即實施定點醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系。本研究從結(jié)核病患者角度，通過了解患者的滿意度，總結(jié)全球基金結(jié)核病項目定點醫(yī)院領(lǐng)域的實施經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為進一步開展定點醫(yī)院模式下結(jié)核病防治工作體系提供建議。

1 對象與方法

1.1研究對象

此調(diào)查覆蓋江西省全球基金結(jié)核病項目定點醫(yī)院領(lǐng)域4個項目點（章貢區(qū)、遂川縣、南昌縣、袁州區(qū)），每個項目點調(diào)查20例，全省共調(diào)查80例。

1.2 調(diào)查方法

此研究為回顧性調(diào)查，主要采用電話模式對患者進行問卷調(diào)查；如果患者方便到結(jié)核病門診，則進行面對面調(diào)查。對象是通過結(jié)核病信息管理系統(tǒng)2011年8月1日之前登記、4個項目點各20例完成全程治療的患者（其中3例涂陽復(fù)治患者，5例初治涂陽患者，12例涂陰患者），按登記日期往前倒序各類患者選完為止，采用中國全球基金結(jié)核病項目辦公室統(tǒng)一設(shè)計的問卷，內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況、就診、治療、管理、醫(yī)技水平和治療費用等滿意度的調(diào)查，由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的省級結(jié)核病防治工作人員調(diào)查和記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，采用構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者一般情況

80例患者參與調(diào)查，年齡最小15歲，最大77歲，平均年齡（44.44±17.02）歲，男56例，女24例；職業(yè)分布農(nóng)民57例，工人7例，學(xué)生5例，離退人員5例，商業(yè)服務(wù)2例，待業(yè)2例，民工1例，不詳1例。患者來源分布：因癥就診44例，轉(zhuǎn)診24例，追蹤4例，因癥推薦7例，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)1例。患者類型為涂陰肺結(jié)核48例，新涂陽肺結(jié)核20例，復(fù)治涂陽肺結(jié)核12例。

2.2 患者治療情況

共發(fā)放問卷80份，有效回收問卷80份，問卷有效率100%?；卮饐柧韱栴}中是否有人督導(dǎo)服藥，74例（74/80，92.5%）患者回答有人監(jiān)督，6例（6/80，7.5%）無人督導(dǎo)服藥。有人督導(dǎo)服藥時，10例患者（10/74， 13.52%）督導(dǎo)人員為醫(yī)務(wù)人員，62例（62/74，83.78%）患者為家屬督導(dǎo)員督導(dǎo)服藥，1例患者（1/74，1.35%）為志愿者督導(dǎo)服藥，1例患者（1/74，1.35%）為其他人員督導(dǎo)服藥。

2.3 患者滿意度

（1）對定點醫(yī)院結(jié)核病門診環(huán)境的評價：1例不滿意，19例認為一般，60例滿意。門診環(huán)境滿意度為75.00%（60/80）。（2）對定點醫(yī)院醫(yī)護人員診療服務(wù)態(tài)度的評價：1例不滿意，9例認為一般，70例滿意。診療服務(wù)態(tài)度滿意度為87.50%（70/80）。（3）對定點醫(yī)院就診流程的評價：2例不滿意，10例認為一般，68例滿意。就診流程滿意度為85.00%（68/80）。（4）對定點醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)水平是否信任：16例認為一般，64例表示信任。對醫(yī)生技術(shù)水平信任度為80.00%（64/80）。（5）對于醫(yī)生所介紹的肺結(jié)核相關(guān)知識是否滿意：1例不滿意，13例認為一般，66例表示滿意。對介紹肺結(jié)核相關(guān)知識滿意度為82.50%（66/80）。（6）對于醫(yī)生所介紹的肺結(jié)核知識對堅持服藥是否產(chǎn)生影響？11例認為無影響，8例認為影響一般，61例認為有影響。認為定點醫(yī)院醫(yī)生所講肺結(jié)核知識對自身堅持服藥有影響的比例為76.25%（61/80）。（7）能否承擔結(jié)核病治療期間所有的費用：18例認為不能承擔，30例認為還可以，32例認為能承擔。能承擔或還可以承擔結(jié)核病治療期間費用的患者比例為77.50%（62/80）。（8）親屬或朋友懷疑患結(jié)核病時是否愿意推薦其到定點醫(yī)院就診：1例認為不愿意，6例認為不一定，73例認為愿意。愿意推薦親屬或朋友到定點醫(yī)院就診結(jié)核病的比例為91.25%（73/80）。見表1。

3討論

自2009年江西省實施中國全球基金結(jié)核病項目定點醫(yī)院模式以來，患者對定點醫(yī)院模式的8個方面（結(jié)核病門診環(huán)境、醫(yī)護人員接診服務(wù)態(tài)度、就診流程、醫(yī)生技術(shù)水平、對醫(yī)生介紹肺結(jié)核知識滿意度、對醫(yī)生介紹知識與自身堅持服藥影響度、結(jié)核病治療費用能否承受度、愿意推薦親友到定點醫(yī)院就診）滿意度（或持正向觀點比例）均在75.00%以上，其中愿意推薦親友到定點醫(yī)院就診比例最高（91.25%），對定點醫(yī)院結(jié)核病門診環(huán)境滿意度最低（75%），其余6個方面介于二者之間。以上研究表明，江西省全球基金項目地區(qū)定點醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系是可行的。

國內(nèi)研究[2]提示，肺結(jié)核患者的診療行為通常受相關(guān)政策、患者的經(jīng)濟負擔、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者對結(jié)核病知識的知曉水平等影響。通過改進影響患者診療行為的因素，從而引導(dǎo)患者診療行為的改變。有關(guān)研究[3-5]表明，中國全球基金項目結(jié)核病定點醫(yī)院模式實施取得顯著成績，患者發(fā)現(xiàn)和治療管理水平得到提高，為新形勢下完善結(jié)核病防治服務(wù)體系提供經(jīng)驗借鑒；在定點醫(yī)院結(jié)核病防治模式下，通過綜合性醫(yī)院和疾控中心分工合作，能夠很好地完成各項規(guī)劃工作，控制當?shù)亟Y(jié)核病疫情。定點醫(yī)院模式下肺結(jié)核患者管理的各項指標能達到國家規(guī)劃要求，能適應(yīng)當前結(jié)核病防治工作需求，可因地制宜地推行。

同時有研究[6]表明，定點醫(yī)院模式被調(diào)查地區(qū)患者延誤時間較短，?？漆t(yī)院則較高。國內(nèi)研究[7]顯示，肺結(jié)核患者對定點醫(yī)院模式下的結(jié)核病門診環(huán)境、就診流程、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、結(jié)核病相關(guān)知識宣教、醫(yī)療技術(shù)水平、治療費用的滿意度分別為81.4%、78.4%、94.1%、92.2%、78.4%、41.2%。也有研究[8]認為，肺結(jié)核病患者對定點醫(yī)院總體滿意度較高，滿意的患者比例為94.8%。廣西兩個項目縣在全球基金結(jié)核病項目經(jīng)費支持下成功建立和運行結(jié)核病定點醫(yī)院防治模式，實施效果良好[9]。臨桂縣實施的定點醫(yī)院結(jié)核病防治模式中，絕大部分患者對定點醫(yī)院的診療過程持滿意的態(tài)度[10]。

但也有研究[11-16]表明，結(jié)核病患者對定點醫(yī)院模式總體比較認可，但定點醫(yī)院仍需改進門診環(huán)境和就診流程，落實結(jié)核病診治優(yōu)惠政策，降低患者治療費用和加強感染控制等。目前定點醫(yī)院肺結(jié)核診斷、治療和管理存在不規(guī)范的現(xiàn)象，醫(yī)療費造成患者經(jīng)濟負擔重，不利于患者依從治療，易導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核的產(chǎn)生。定點醫(yī)院模式下，結(jié)核病防治機構(gòu)的工作狀態(tài)發(fā)生了較大變化，將面臨著如何將定點醫(yī)院結(jié)核病患者的診斷和治療與結(jié)核病防治機構(gòu)的結(jié)核病防治規(guī)劃管理順利銜接起來的考驗。醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢、抗醫(yī)療糾紛能力和信譽度提高對實施定點醫(yī)院模式有促進作用，但實施定點醫(yī)院模式，經(jīng)濟方面將是一個主要的、不可回避的問題，很多其他問題都由此衍生而來。

總之，江西省全球基金項目地區(qū)定點醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系是可行的，但要在全省順利實行定點醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系，需注意減輕患者經(jīng)濟負擔，提高患者治療依從性，加強疾控中心（結(jié)核病防治機構(gòu)）與定點醫(yī)院機構(gòu)間的溝通協(xié)作。

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（收稿日期：2016-07-02）