糖尿病自我護(hù)理指數(shù)量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

【關(guān)鍵詞】糖尿??；自我護(hù)理；糖尿病自我護(hù)理指數(shù)量表；信度；效度；慢性病自我護(hù)理中層理論 【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0085

【Abstract】BackgroundDiabetes melitus is diffcult to cure and hasa long process.The level of self-care is crucialfordeterminingtheregressionandhealthoutcomesofpatientswithdiabetes.Acomprehensiveandtheory-basedtoolis urgentlyneededtoasesthelevelofself-careofdiabetes.Inthiswaytheselfcareofpatientswithdiabetescanbekeptupto dateandaccuratenursingcarecanbecarredout.ObjectiveToexaminethepsychometric propertiesoftheChinese versionof Self-CareofDiabetes Inventory（SCODI），andprovideascientificallyvalidatedassessmenttolfortheself-careofChinesepatients withdiabetes.MethodsTheBrislinTranslation Modelwasusedfortranslationandculturaladaptationofthe English versionof theSCODIintoChinese.Atotalof261adult patients withdiabetes were enroledusing aconsecutive sampling method attheFirstAfiliatedHospitalandtheAfiliatedSirRunRunHospitalofNanjingMedicalUniversityfromDecember2022to June 2023.Data werecollcted usingaself-developed general informationquestionnaireandthe Chinese versionof SCODI. Exploratory factor analysis was used to assess the structural validity.Cronbach's α ，split-half reliability and composite reliability wereused todescribethereliability.Glycosylatedhemoglobin wasusedasacriterion toassssthecriterion-relatedvalidity. Spearman'srank correlationanalysis was used to examinate the correlation between theChinese versionof SCODIscore and glycosylated hemoglobin.ResultsThe Chinses versionof SCODIcontained4dimensionsand40items：self-care maintenance score （ 75.94±13.15 ），self-care monitoring score （ 70.65±18.71 ），self-care management score （ 69.16±18.24 ），and self-care confidence score （ 85.41±13.63 ）.In the self-care maintenance dimension，4 factors were identified：complication screning behaviors，exercise behaviors，hygieniccare behaviors and diet-medication behaviors.Theself-care monitoring dimension had2 factors：physical monitoringand symptom identification.Theself-care managementdimension included 2 factors：autonomous behaviors and counseling behaviors.Two factors were extracted fromtheselfcare confidence dimension： monitoring and managing confidence，health maintenance confidence. The Cronbach's α ，split-half reliability and composite reliability values for the total scale were O.915，O.836 and O.912，respectively.The Cronbach's α for the four dimensions were O.709-0.9O8.A significantly negative correlation was observed between each subscale and glycosylated hemoglobin（ r_s= -0.160，-0.300，-0.177，-0.192； Plt;0.001 ），serving as a criterion. Conclusion Based on the middle-range theory of self-careofchronicillness，theChineseversionofSCODIexhibitsstrong psychometricproperties，makingiavalidandreliable instrument for evaluating self-care ofChinese patientswith diabetes.

【Key Words】Diabetes melitus；Self-care；Self-Care of Diabetes Inventory；Reliability；Validity；Middle-range theory of self-care of chronic illness

國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（InternationalDiabetesFederation，IDF）糖尿病地圖集數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，中國(guó)是目前全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家，其成人糖尿病患者數(shù)量占全球總數(shù)的四分之一[]。近年來(lái)，我國(guó)1型、2型糖尿病患病率均呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。2021年超過(guò)1.4億中國(guó)成年人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2045年，這一數(shù)字將超過(guò)1.74億［2]。糖尿病作為一種難以治愈的慢性非傳染性疾病，其發(fā)病過(guò)程長(zhǎng)，患者終生需要通過(guò)自我護(hù)理維持血糖穩(wěn)定，控制疾病發(fā)展。長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)、管理與治療會(huì)給糖尿病患者自我護(hù)理依從性帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)［3］。美國(guó)糖尿病教育工作者協(xié)會(huì)指出，糖尿病患者通常有7種基本的自我護(hù)理行為，包括健康飲食、積極鍛煉、監(jiān)測(cè)血糖、遵守藥物治療、良好的解決問(wèn)題能力、健康應(yīng)對(duì)能力和降低風(fēng)險(xiǎn)的行為[4］。既往研究表明［5-7]，高質(zhì)量的自我護(hù)理可以有效降低糖尿病患者的醫(yī)療成本、提高生活質(zhì)量、改善疾病預(yù)后并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)改善抑郁和糖尿病困擾也具有積極作用[8］。然而，一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前中國(guó)成年糖尿病患者自我護(hù)理現(xiàn)狀不佳，僅有 4.4% 的患者達(dá)到了指南推薦的目標(biāo)生理指標(biāo)，僅 5.1% 的患者同時(shí)完成了戒煙、限酒、活動(dòng)、睡眠4方面生活方式改變的目標(biāo)[9]。因此在臨床治療過(guò)程中，迫切需要一個(gè)科學(xué)全面的工具測(cè)量糖尿病患者自我護(hù)理水平，以幫助醫(yī)務(wù)人員了解不同患者的自我護(hù)理情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，開(kāi)展個(gè)性化、精準(zhǔn)化護(hù)理。

目前存在許多可用于評(píng)估糖尿病患者自我護(hù)理能力或自我護(hù)理行為的測(cè)量工具[10]，但大部分僅測(cè)量了單一維度，比如只關(guān)注糖尿病飲食、活動(dòng)或血糖監(jiān)測(cè)等某一方面的內(nèi)容。較常用的兩個(gè)多維度測(cè)量工具糖尿病自我管理行為量表（SummaryofDiabetesSelf-CareActivities，SDSCA）和自我護(hù)理清單修訂版（Self-CareInventory-Revised，SCI-R），均是在2005年之前開(kāi)發(fā)的，缺乏時(shí)效性，且開(kāi)發(fā)時(shí)沒(méi)有使用明確的理論框架[1]依靠臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏一定的科學(xué)性。糖尿病自我護(hù)理指數(shù)量表（Self-CareofDiabetesInventory，SCODI）根據(jù)最新的臨床建議而開(kāi)發(fā)，具有較高的內(nèi)容效度[12]，其以慢性病自我護(hù)理中層理論[13]為核心，根據(jù)這一理論，該量表測(cè)量的行為維度包括自我護(hù)理維持、自我護(hù)理管理和自我護(hù)理監(jiān)測(cè)，貫穿自我護(hù)理健康促進(jìn)與延續(xù)的全部過(guò)程。此外，SCODI還將以往研究中影響糖尿病患者自我護(hù)理的心理因素整合歸納在自我護(hù)理信心維度中，是第一個(gè)基于理論并綜合心理因素的糖尿病自我護(hù)理評(píng)估工具[1]。因此，本研究漢化SCODI量表，并且檢驗(yàn)該量表在中國(guó)糖尿病患者中的信度和效度，旨在為評(píng)估我國(guó)糖尿病患者自我護(hù)理水平提供科學(xué)可靠的工具。

1 研究方法

1.1 SCODI介紹

SCODI由意大利學(xué)者AUSILI等［14]于2017年開(kāi)發(fā)，該量表由4個(gè)分量表的40個(gè)條目組成：自我護(hù)理維持（12個(gè)條目）、自我護(hù)理監(jiān)測(cè)（8個(gè)條目）、自我護(hù)理管理（9個(gè)條目）、自我護(hù)理信心（11個(gè)條目）。這4個(gè)分量表依據(jù)美國(guó)學(xué)者RIEGEL等［13]提出的慢性病自我護(hù)理中層理論的核心概念和假設(shè)而制訂，自我護(hù)理維持是指慢病患者為保持自身生理和心理狀態(tài)穩(wěn)定而采取的行為，這些行為可以完全由患者自己決定，也可以由患者與醫(yī)護(hù)人員商議后決定；自我護(hù)理監(jiān)測(cè)是指慢病患者觀察自身體征和癥狀變化的過(guò)程；自我護(hù)理管理是指在出現(xiàn)體征和癥狀時(shí)慢病患者做出的應(yīng)對(duì)；自我護(hù)理信心影響著自我護(hù)理維持、自我護(hù)理監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理管理，反映患者的自我效能、執(zhí)行特定任務(wù)的能力，以及克服困難堅(jiān)持執(zhí)行該行為的能力。該量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法，自我護(hù)理維持、自我護(hù)理監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理管理分量表得分賦值從1分（從不）到5分（總是），自我護(hù)理信心分量表得分賦值從1分（完全無(wú)信心）到5分（非常有信心）。不計(jì)算量表總得分，各維度得分為分量表?xiàng)l目得分之和，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。在自我護(hù)理維持分量表中，只有注射胰島素的受試者需要回答第29題，未注射胰島素的受試者無(wú)需回答此題。目前SCODI已被英國(guó)、波蘭、韓國(guó)等13個(gè)國(guó)家的學(xué)者翻譯成不同版本（www.self-care-measures.com），該量表在自我護(hù)理維持、自我護(hù)理監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理信心分量表的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.81、0.84、0.86、0.89，具有較好的信效度。

1.2 SCODI漢化

1.2.1SCODI翻譯：經(jīng)過(guò)與原作者AUSILI和RIEGEL教授郵件溝通并獲得授權(quán)后，遵循 Brislin[15]翻譯模式對(duì)英文版SCODI進(jìn)行漢化與修訂。

（1）正譯與綜合：由2名充分了解量表內(nèi)容且精通英語(yǔ)的中國(guó)研究者（1名在境外取得博士學(xué)位的護(hù)理學(xué)講師和1名非醫(yī)學(xué)背景的英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)講師）分別獨(dú)立翻譯英文版量表，形成正譯版1和正譯版2。由研究者將2份獨(dú)立翻譯稿進(jìn)行整合，對(duì)于有歧義的地方與2名正譯者討論，達(dá)成一致后形成正譯綜合版。

（2）回譯與綜合：由2名新加坡籍且未接觸過(guò)原量表的護(hù)理學(xué)研究助理將正譯綜合版獨(dú)立回譯成英文，形成回譯稿1和回譯稿2。由第3名英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)教授對(duì)2份回譯稿進(jìn)行反復(fù)比較，形成回譯綜合版。

（3）形成中文版預(yù)測(cè)試量表：將回譯綜合版發(fā)給量表開(kāi)發(fā)者AUSILI進(jìn)行審查，根據(jù)原作者的意見(jiàn)和建議繼續(xù)修正，直至中文量表與原量表的表達(dá)意思一致，最終形成中文預(yù)測(cè)試版SCODI。

1.2.2文化調(diào)試：邀請(qǐng)內(nèi)分泌科臨床專(zhuān)家2名、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士2名、社區(qū)全科醫(yī)生1名、社區(qū)護(hù)士1名、心理學(xué)專(zhuān)家2名、護(hù)理學(xué)專(zhuān)家1名對(duì)中文預(yù)測(cè)試版SCODI進(jìn)行專(zhuān)家咨詢。專(zhuān)家基于專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用Likert4級(jí)評(píng)分法（ 1= 不相關(guān)， 4= 強(qiáng)相關(guān)）對(duì)每個(gè)條目的語(yǔ)義、與維度的相關(guān)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并請(qǐng)專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，形成中文版SCODI初稿。

1.2.3預(yù)調(diào)查：于2022年10月，便利選取9例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病門(mén)診患者作為調(diào)查對(duì)象。每例患者獨(dú)立或在研究者的幫助下完成量表初稿后，研究者采用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題進(jìn)行訪談，了解調(diào)查對(duì)象對(duì)量表中概念、含義和語(yǔ)言表達(dá)的理解是否存在偏差。結(jié)果顯示，研究對(duì)象均能理解量表?xiàng)l目，給出準(zhǔn)確、可靠的回答。形成了中文版SCODI。

1.3中文版SCODI信效度檢驗(yàn)

1.3.1調(diào)查對(duì)象：采用連續(xù)抽樣法，于2022年12月—2023年6月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和附屬逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科選取就診或住院的糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。按照探索性因子分析的要求，樣本量應(yīng)滿足量表?xiàng)l目的5＼～10倍[16]。中文版SCODI分為4個(gè)分量表，條目最多的分量表為自我護(hù)理維持量表，包括12個(gè)條目，故本研究樣本量范圍應(yīng)為60＼～120例，考慮到樣本的流失情況，增加 20% 樣本量，估計(jì)樣本量范圍在72＼～144例。本研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［南醫(yī)大倫審（2022）959號(hào)]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 gt;18 歲；（2）明確診斷為糖尿病的時(shí)間至少6個(gè)月；（3）簡(jiǎn)明智力測(cè)驗(yàn)（AbbreviatedMentalTest，AMT）得分 gt;6 分；（4）具有中文閱讀或交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有精神病診斷或正在接受抗焦慮、抗抑郁藥物治療的患者；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如心力衰竭、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等。

1.3.2調(diào)查工具：使用研究者自行編制的一般資料調(diào)查表和漢化修訂之后的中文版SCODI。一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、確診時(shí)間、糖化血紅蛋白、BMI、婚姻狀況、文化程度、用藥情況、并發(fā)癥情況等18個(gè)條目。中文版SCODI中包括4個(gè)分量表，共40個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)分量表得分以各條目得分之和計(jì)算，再將4個(gè)分量表總分以1＼～100分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使各個(gè)分量表之間的得分具有可比性，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理水平越好。

1.3.3資料收集：本研究以線上問(wèn)卷為主要收集方法，輔以紙質(zhì)形式進(jìn)行數(shù)據(jù)資料收集。調(diào)查工作由研究小組成員開(kāi)展，所有調(diào)查人員在調(diào)查前接受了同質(zhì)化培訓(xùn)。在發(fā)放問(wèn)卷前，向調(diào)查對(duì)象提供了關(guān)于調(diào)查人員身份、研究目的和意義、數(shù)據(jù)資料匿名性和保密性的文字說(shuō)明，并征得其同意。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后，調(diào)查人員對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行審核，剔除明顯不符合邏輯的問(wèn)卷。本研究共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷261份，有效問(wèn)卷回收率為 81.6% 。

1.3.4量表信效度檢驗(yàn)方法

1.3.4.1項(xiàng)目分析：采用決斷值法評(píng)估量表各條目的區(qū)分情況。將261份問(wèn)卷得分按總分由高到低降序排列，將前 27% 定義為高分組，后 27% 定義為低分組，采用獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗(yàn)比較高分組與低分組在各條目上的差異，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），則保留該條目，若差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05），則刪除對(duì)應(yīng)條目［17]采用相關(guān)性分析判斷各條目與量表整體測(cè)量?jī)?nèi)容的一致性，分別計(jì)算各條目與分量表總分的相關(guān)系數(shù)和各條目與維度之間的相關(guān)系數(shù)，將相關(guān)系數(shù) rlt;0.200 或未達(dá)到顯著水平（P≥0.05）的條目予以刪除[17]

1.3.4.2效度檢驗(yàn)：采用探索性因子分析評(píng)估中文版SCODI的結(jié)構(gòu)效度。首先通過(guò)KMO檢驗(yàn)和Bartlett's球形檢驗(yàn)判斷數(shù)據(jù)是否適合進(jìn)行探索性因子分析，若KMO值 gt;0.6 且Bartlett's檢驗(yàn) χ² 值達(dá)到顯著水平（ Plt;0.05 ），則表示數(shù)據(jù)可以進(jìn)行下一步分析。接著采用主成分分析法、最大方差法，以特征值 gt;1.0 為標(biāo)準(zhǔn)提取公因子，在碎石圖的輔助判斷下確定公因子數(shù)，以因子載荷 ?0.4 為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)條目進(jìn)行保留并確定因子劃分情況，刪除所有因子載荷 lt;0.4 的條目[18]。本研究以生理指標(biāo)糖化血紅蛋白作為效標(biāo)檢驗(yàn)中文版SCODI的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，采用Spearman秩相關(guān)分析探討中文版SCODI得分與糖化血紅蛋白水平的相關(guān)性。以 Plt;0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若相關(guān)系數(shù) r_s 為0.400＼～1.000，表明條目關(guān)聯(lián)性及整體區(qū)分度較好[19]

1.3.4.3信度檢驗(yàn)：量表各條目間的信度采用Cronbach's α 系數(shù)、折半信度、組合信度表示。一般而言，折半信度、組合信度 gt;0.7^[17] ，總量表 Cronbach's α 系數(shù) gt;0.8 ，分量表 Cronbach's α 系數(shù) gt;0.6^[20] ，則認(rèn)為信度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)一般資料調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，其中計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（ ）表示，不符合正態(tài)分布的以 M （ P₂₅ ， P₇₅ ）表示。采用Cronbach'sα 系數(shù)、折半信度、組合信度描述量表的信度；采用結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度描述量表的效度。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1SCODI的文化調(diào)試及預(yù)調(diào)查結(jié)果

本研究結(jié)合正譯、回譯、原作者審查、專(zhuān)家咨詢以及預(yù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)量表進(jìn)行相應(yīng)的修改，具體修改意見(jiàn)如下：（1）表述形式。對(duì)于原量表中的舉例，例如條目1“活躍的生活方式的具體形式”、條目6“盡量避免生病的具體措施”等，保持和原量表一致的使用括號(hào)的表述形式。（2）文化差異。條目4“避免進(jìn)食含有大量鹽和脂肪的食物”的舉例中提到的奶酪、培根，在中國(guó)飲食中較少涉及，替換為動(dòng)物油和腌制肉類(lèi)等常見(jiàn)食物；條目5“限制酒精攝入”中的“1glass”計(jì)量單位結(jié)合中國(guó)飲酒文化添加了計(jì)量說(shuō)明。（3）用詞不準(zhǔn)確。條目7“避免二手煙”，根據(jù)原作者的意見(jiàn)，修正為“避免煙草的煙霧”。自我護(hù)理管理分量表中，根據(jù)原作者的意見(jiàn)，修正將來(lái)時(shí)語(yǔ)態(tài)，使用現(xiàn)在時(shí)語(yǔ)態(tài)。經(jīng)過(guò)文化調(diào)適及預(yù)測(cè)試后，量表?xiàng)l目均未刪除，各維度所對(duì)應(yīng)的條目保持不變。

2.2 調(diào)查對(duì)象一般資料

本研究261例糖尿病患者中，男146例（ 55.9% ）、女115例（ 44.1% ），平均年齡（ 49.8±15.8 ）歲，糖化血紅蛋白 7.6% （ 6.5% ， 10.0% ），糖尿病類(lèi)型以2型糖尿病為主（ 75.9% ），其他一般資料見(jiàn)表1。

2.3 項(xiàng)目分析結(jié)果

中文版SCODI自我護(hù)理維持得分為（ 75.94±13.15 ）分，自我護(hù)理監(jiān)測(cè)得分為（ 70.65±18.71 ）分，自我護(hù)理管理得分為（ 69.16±18.24 ）分，自我護(hù)理信心得分為（ 85.41±13.63 ）分，各條目得分見(jiàn)表2。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，各條目得分與對(duì)應(yīng)維度標(biāo)化得分相關(guān)系數(shù)為 0.501～0.937 （ Plt;0.001 ），與分量表標(biāo)化得分的相關(guān)系數(shù)范圍在0.408＼～0.787（ Plt;0.001 ）。經(jīng)獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗(yàn)得出，高分組與低分組在40個(gè)條目上得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.01 ），故所有條目應(yīng)保留進(jìn)行下一步檢驗(yàn)。

2.4 效度分析結(jié)果

2.4.1探索性因子分析：對(duì)中文版SCODI的40個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析，按照4個(gè)分量表分別進(jìn)行說(shuō)明。

自我護(hù)理維持分量表的KMO值為0.674，Bartlett's球形檢驗(yàn) χ² 值為713.644（ Plt;0.01 ），說(shuō)明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行探索性因子分析。提取特征根 gt;1 的公因子4個(gè)，結(jié)合碎石圖坡線驟升為4個(gè)因素，各因子解釋方差為11.956%～17.891% ，累積方差貢獻(xiàn)率為 59.874% ，分析確定該量表應(yīng)為4維度結(jié)構(gòu)，與原量表維度基本吻合。條目3在因子2上的載荷為0.479，在因子4上的載荷為0.604，其余條目在相應(yīng)公因子上的載荷為0.419＼～0.896，均 gt;0.400 ，無(wú)雙載荷現(xiàn)象。自我護(hù)理監(jiān)測(cè)分量表的KMO值為0.756，Bartlett's球形檢驗(yàn) χ² 值為719.224（ Plt;0.01 ）；自我護(hù)理管理分量表的KMO值為0.822，Bartlett's球形檢驗(yàn) χ² 值為430.409（ Plt;0.01 ）；自我護(hù)理信心分量表的KMO值為0.903，Bartlett's球形檢驗(yàn)×2值為1468.5（ Plt;0.01 ）。以上3個(gè)分量表采用相同方法均提取出2個(gè)公因子，各條目在相應(yīng)因子上無(wú)雙載荷現(xiàn)象，均確定為2維度結(jié)構(gòu)。各個(gè)分量表得分以及探索性因子分析結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4.2效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度結(jié)果：中文版SCODI各分量表標(biāo)準(zhǔn)化總分與糖化血紅蛋白水平呈負(fù)相關(guān)（ Plt;0.001 ），相關(guān)系數(shù)具體數(shù)值見(jiàn)表3。

2.5信度檢驗(yàn)結(jié)果

中文版SCODI總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.915，折半信度為0.836，組合信度為0.912。自我護(hù)理維持、自我護(hù)理監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理信心分量表的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.709、0.801、0.815、0.908，均 gt;0.700 。中文版與原版SCODI各維度的信度結(jié)果比較見(jiàn)表4。

3討論

3.1中文版SCODI具有良好的鑒別度

項(xiàng)目分析結(jié)果得出，中文版SCODI得分高分組與低分組在40個(gè)條目上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 ），各條目得分與對(duì)應(yīng)維度標(biāo)化得分相關(guān)系數(shù)以及與分量表標(biāo)化得分的相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 ），提示中文版SCODI的條目具有良好的區(qū)分度，使用該量表能夠識(shí)別糖尿病患者自我護(hù)理水平，并為自我護(hù)理水平不佳的患者進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)提供有力依據(jù)，從而延緩糖尿病疾病進(jìn)程，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象在自我護(hù)理信心維度得分最高，在自我護(hù)理管理維度得分最低，表明調(diào)查對(duì)象相信自己能夠具備良好的自我護(hù)理和維持健康的能力。但實(shí)際上，很多糖尿病患者沒(méi)有遵循醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，其自我護(hù)理過(guò)程并非有效。正如REZAEI等2的一項(xiàng)研究顯示，糖尿病患者常不相信醫(yī)療指南和建議，僅把自己的身體狀況作為服用藥物的依據(jù)。SOHAL等［22]研究也指出，遵醫(yī)行為不佳的糖尿病患者通常會(huì)產(chǎn)生一些誤解，比如認(rèn)為減少服藥劑量或漏服可減輕藥物不良反應(yīng)，或者認(rèn)為中藥或傳統(tǒng)治療比西藥更安全。由此可見(jiàn)，在臨床過(guò)程中還需要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者多方面的知識(shí)教育，以提高患者的依從性，進(jìn)一步提高患者的自我護(hù)理水平。

3.2中文版SCODI具有良好的效度

本研究采用探索性因子分析驗(yàn)證中文版SCODI的結(jié)構(gòu)效度。在自我護(hù)理維持分量表中提取出了4個(gè)公因子：并發(fā)癥篩查（因子1）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（因子2）、衛(wèi)生保健（因子3）、飲食服藥（因子4），與SCODI維度劃分一致。條目3出現(xiàn)了在因子2和因子4上的雙載荷現(xiàn)象，在分析條目時(shí)可以明顯發(fā)現(xiàn)，條目3（均衡飲食）與運(yùn)動(dòng)鍛煉無(wú)關(guān)，由于其在因子2上的載荷0.479小于在因子4上的載荷0.604，且研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持合理膳食對(duì)血糖控制帶來(lái)的積極影響不容忽視[23］，說(shuō)明均衡膳食條目與中文版SCODI所測(cè)量的內(nèi)容密切相關(guān)，因此結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，將條目3保留并劃分至飲食服藥維度。

在自我護(hù)理管理分量表中，提取了2個(gè)公因子：自主管理（因子1）和咨詢管理（因子2）。該分量表與原版維度劃分一致，條目劃分存在一定出入，原版量表將出現(xiàn)癥狀時(shí)檢查血糖（第21題）、血糖偏低時(shí)吃糖（第24題）、調(diào)整血糖后重新測(cè)量（第27題）等行為總結(jié)為給糖尿病患者的基本建議，并將其劃分到自主管理維度中「14]，而將一些復(fù)雜的、需要操作經(jīng)驗(yàn)和糖尿病相關(guān)知識(shí)的行為，劃分至咨詢管理維度中，如：記錄血糖異常原因（第22題），向非專(zhuān)業(yè)或醫(yī)務(wù)人員尋求建議（第23和28題），調(diào)整飲食、鍛煉和/或藥物劑量控制血糖水平等。在本研究中，關(guān)于向他人尋求建議解決糖尿病自我護(hù)理相關(guān)問(wèn)題的條目（第23和28題）均被列入了咨詢管理維度，而其余條目中無(wú)論行為決策者是患者自身還是他人，患者均是作為行為實(shí)施者從飲食、活動(dòng)、測(cè)量等方面對(duì)自我護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，因此其余條目均劃分至自主管理維度。這種結(jié)果可能與目前國(guó)內(nèi)糖尿病的流行和糖尿病患者教育的普及有關(guān)，在互聯(lián)網(wǎng)日益蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)之下，新技術(shù)和新平臺(tái)向大眾提供多樣化的信息資源，在糖尿病健康知識(shí)傳遞中起到了重要的助推作用[24]，幫助糖尿病患者具有一定的健康素養(yǎng)，能夠獨(dú)立地進(jìn)行某些自我護(hù)理行為，因此在本研究對(duì)象的特定文化環(huán)境中，本文的條目劃分或許比原版劃分更有意義。

在自我護(hù)理監(jiān)測(cè)分量表中，提取出了2個(gè)公因子：身體監(jiān)測(cè)（因子1）和癥狀識(shí)別（因子2），條目劃分與原版一致。在自我護(hù)理信心量表中，提取了2個(gè)公因子：監(jiān)測(cè)與管理信心（因子1）和健康維持信心（因子2），均與原量表的結(jié)果相符。

綜上所述，探索性因子分析結(jié)果顯示，中文版SCODI維度劃分與原版SCODI一致，各條目因子載荷均 gt;0.400 ，表明中文版SCODI具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病血糖監(jiān)測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠反映自我護(hù)理效果，且研究已證實(shí)，糖尿病患者自我護(hù)理與糖化血紅蛋白水平顯著相關(guān)［25]。因此，本研究采用生理指標(biāo)糖化血紅蛋白作為效標(biāo)。中文版SCODI各分量表標(biāo)準(zhǔn)化總分均與糖化血紅蛋白值呈負(fù)相關(guān)， r_s 值為 -0.300～-0.160 ，雖然相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值不大，但仍存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與效標(biāo)準(zhǔn)則的代表性稍弱有關(guān)，表明中文版SCODI效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度尚可。

3.3中文版SCODI具有良好的信度

本研究信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中文版SCODI量表的Cronbach's α 系數(shù)、折半信度、組合信度均 gt;0.7 ，說(shuō)明量表各條目間的相關(guān)性較好，其中自我護(hù)理信心分量表的Cronbach's α 系數(shù)大于原版，提示在自我護(hù)理信心方面，中文版有著更優(yōu)的信度。因此，中文版SCODI具有良好的信度，測(cè)量結(jié)果較為可靠。

3.4中文版SCODI具有良好的應(yīng)用前景

自我護(hù)理是糖尿病患者一生的課題，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)以“主動(dòng)健康”促進(jìn)全民健康的重要意義，倡導(dǎo)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、科學(xué)評(píng)估、積極調(diào)整與促進(jìn)健康理念［26]?？尚拧⒂行У臏y(cè)量工具能夠幫助糖尿病患者科學(xué)評(píng)估自我護(hù)理情況，有助于醫(yī)護(hù)人員充分掌握患者的自我護(hù)理水平，從而預(yù)測(cè)疾病發(fā)展，提高自我護(hù)理的依從性［27]。中文版 SCODI具有良好的信效度，是第一個(gè)基于理論并綜合心理因素開(kāi)發(fā)的糖尿病自我護(hù)理評(píng)估工具，包含了慢性病自我護(hù)理中層理論中維持、監(jiān)測(cè)、管理的全部?jī)?nèi)容，彌補(bǔ)了我國(guó)該領(lǐng)域測(cè)量工具缺乏理論依據(jù)、維度單一片面化、內(nèi)容陳舊無(wú)法匹配臨床實(shí)踐等不足，能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)臨床糖尿病患者自我護(hù)理評(píng)估提供全面有效的方法。現(xiàn)有研究表明，自我護(hù)理信心是預(yù)測(cè)自我護(hù)理水平的重要因素[28]，中文版 SCODI自我護(hù)理信心維度能夠識(shí)別患者影響自我護(hù)理的心理因素，可用于探究糖尿病患者自我護(hù)理信心與自我護(hù)理過(guò)程的關(guān)系。值得一提的是，該量表的計(jì)分方式是將各個(gè)分量表得分進(jìn)行1＼～100分標(biāo)準(zhǔn)化處理，既可以用分量表進(jìn)行自我護(hù)理維持、監(jiān)測(cè)、管理、信心不同方面的評(píng)估，也可以分開(kāi)對(duì)于其中各個(gè)維度進(jìn)行具體評(píng)估，不同維度結(jié)果之間可以進(jìn)行比較，為臨床醫(yī)務(wù)工作者增進(jìn)與患者的溝通，了解糖尿病患者自我護(hù)理情況，進(jìn)一步制訂指導(dǎo)干預(yù)方案提供科學(xué)全面的依據(jù)。

4小結(jié)

本研究對(duì)SCODI進(jìn)行翻譯和文化調(diào)試，并檢驗(yàn)其在中國(guó)糖尿病患者中的信效度。通過(guò)Brislin翻譯模式指導(dǎo)下的科學(xué)翻譯步驟、專(zhuān)家小組文化調(diào)試以及臨床預(yù)調(diào)查，形成中文版SCODI量表，該量表包括4個(gè)分量表（自我護(hù)理維持、自我護(hù)理監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理信心），共40個(gè)條目，測(cè)量?jī)?nèi)容涵蓋健康飲食、積極鍛煉、監(jiān)測(cè)血糖、遵守藥物治療、良好的解決問(wèn)題能力、健康應(yīng)對(duì)能力和降低風(fēng)險(xiǎn)的行為等7種糖尿病患者的基本自我護(hù)理行為，以及影響自我護(hù)理的重要心理因素。中文版SCODI在各個(gè)維度均具有良好的信度與效度，證明其是一種有效可靠的測(cè)量工具，在臨床治療和護(hù)理過(guò)程中可應(yīng)用于評(píng)估糖尿病患者自我護(hù)理水平。但本研究所有與自我護(hù)理相關(guān)的條目均為自我報(bào)告，結(jié)果可能存在一定的偏差。此外，本研究調(diào)查對(duì)象中1型糖尿病人數(shù)較少，建議未來(lái)擴(kuò)大樣本量并注意1型糖尿病與2型糖尿病患者的差異，分析該量表在不同類(lèi)型糖尿病患者中的適用情況，為國(guó)內(nèi)開(kāi)展糖尿病患者自我護(hù)理水平研究提供科學(xué)依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：唐笑睿負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，表格的繪制與展示，論文起草；徐晶晶負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)研究方案，協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)基地，論文質(zhì)量控制；顧子君、王清玉、朱秋瑞實(shí)施研究，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；林征設(shè)計(jì)研究方案，進(jìn)行最終版本修訂，論文質(zhì)量控制；雷陽(yáng)提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案，進(jìn)行最終版本修訂，對(duì)論文負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

唐笑睿Ohttps：//orcid.org/0009-0006-2324-7155

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