孕期營養(yǎng)干預(yù)與分娩期自由體位對剖宮產(chǎn)率、 分娩期疼痛的影響

Effects of Gestational Nutritional Intervention and Intrapartum Positional Autonomy on Cesarean Section Rate and Intrapartum Pain/WANG Meng.//Medical Innovation of China，2025，22（16）： 133-137

[Abstract]Objective：To analyze the effects of gestational nutritional interventionand intrapartum positional autonomy oncesarean sectionrate and intrapartum pain.Method：A total of 83 maternity who had regular prenatal examination and were ready to give birth in Ningyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to March 2O24 were selected for retrospectiveanalysis.According to diferent intervention schemes，they were divided into observation group （n=44）and control group （n=39）.The control group was given conventional gestational intervention，and theobservation group was given gestational nutritional intervention and intrapartum positional autonomy on the basis ofthecontrol group.The nutrition-related indicators，pregnancy complications and pregnancy outcomes，the stage of labor and intrapartum pain degree and the neonatal immune response level were compared betwen the two groups.Result： The body massindex，fasting blood glucoseand total cholesterol after intervention in the observation group were lower than those in the control group （ P lt;0.05）. The levels of serum calcium，serum feritin and hemoglobin after intervention in the observation group were higherthan those in the control group， the differenceswere statistically significant （ P lt;0.05）. The incidences of gestational hypertension disorders and conversion to cesarean section in the observation group were lower than those in the control group （ P lt;0.05）. There were no statisticallysignificantdifferences inthe incidencesof gestationaldiabetesmelitus，fetalgrowth restriction， premature rupture of membrane， placental abruption and premature delivery between the two groups （ Pγ 0.05）. The first，second and third stageof labor inthe observation group were shorter than those in the control group，and the degree of intrapartum pain was lighter than that in thecontrol group，the diffrences were statisticallysignificant （ P lt;0.05）.There were no significant diffrences in neonatal immunoglobulinAand immunoglobulin M between the two groups （ P_- gt;0.05）.The neonatal immunoglobulin G in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： The gestational nutritional intervention and intrapartum positional autonomy intervention for maternitycan improve the maternal nutritional status，shorten the stageoflabor，alleviate the intrapartum pain，reduce therateofcesareansection，and enhancethe immunefunction of newborns.

[Keywords] Gestational nutritional intervention Ntrapartum positional autonomy Cesarean section rate Intrapartum pain

First-author'saddress：Department ofQualityInspection，Ningyang CountyHospitalofTraditional ChineseMedicine，Ningyang27140o，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.032

剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科最為常見的一項(xiàng)手術(shù)，能有效解決分娩過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)事件，從而確保母嬰安全，但其也具有一定的潛在風(fēng)險，并且術(shù)后恢復(fù)也是一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)[1。剖宮產(chǎn)不僅會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、出血、臟器損傷等風(fēng)險，還會影響母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行，從而影響分娩后恢復(fù)，也會間接影響新生兒[2-3]。故如何降低剖宮產(chǎn)率，保障產(chǎn)婦和胎兒健康，一直是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要議題。近年來，越來越多的研究開始集中在如何采取非手術(shù)手段優(yōu)化分娩過程，以減少不必要的剖宮產(chǎn)。孕期作為胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時期，母體營養(yǎng)狀態(tài)可直接影響胎兒生長發(fā)育及分娩順利與否，有研究表明，通過合理的孕期膳食控制體重增加，從而提高分娩適應(yīng)性[4-5]。分娩期自由體位干預(yù)是一項(xiàng)在近些年來逐漸得到廣泛關(guān)注的非藥物干預(yù)手段，其能有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高骨盆出口擴(kuò)張，從而有利于胎兒順利娩出?；谏鲜觯狙芯恐荚诜治鲈衅跔I養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合分娩期自由體位在孕婦中的應(yīng)用價值，以期為進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理方案及分娩方式提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年3月于寧陽縣中醫(yī)院定期產(chǎn)檢并準(zhǔn)備分娩的83例孕產(chǎn)婦為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎、活胎妊娠，初產(chǎn)；（2）初診建卡孕周23＼～25周；（3）宮內(nèi)妊娠；（4）受教育年限 ?12 年；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無陰道分娩意愿；（2）有不良妊娠史或習(xí)慣性流產(chǎn)史；（3）已確診有妊娠并發(fā)癥；（4）有特殊飲食要求；（5）本次妊娠存在先兆流產(chǎn)癥狀。

根據(jù)干預(yù)方案不同，將孕產(chǎn)婦分為觀察組（ n=44 ）與對照組（ n=39 ）。本研究經(jīng)寧陽縣中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組予常規(guī)孕期干預(yù)。每次產(chǎn)檢時，對孕婦進(jìn)行相關(guān)的健康宣教及營養(yǎng)指導(dǎo)，并向其解釋本次檢查結(jié)果、后續(xù)需注意事項(xiàng)。在孕晚期時，向孕婦普及與妊娠、分娩等相關(guān)的知識。分娩時，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦取常規(guī)仰臥位或側(cè)臥位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合宮縮進(jìn)行規(guī)律呼吸。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施孕期營養(yǎng)干預(yù) + 分娩期自由體位。（1）孕期營養(yǎng)干預(yù)。 ① 營養(yǎng)評估與數(shù)據(jù)收集：采取問卷調(diào)查的方式對孕婦個人信息進(jìn)行收集，包括年齡、孕次、孕周、體重、基礎(chǔ)代謝率等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，并對孕婦日常飲食習(xí)慣、口味偏好、烹飪方式、日?；顒恿康荣Y料進(jìn)行詳細(xì)記錄。 ② 個性化營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計：根據(jù)孕婦個人信息，為其制訂個性化體重增長目標(biāo)，孕前體重指數(shù)（BMI） lt;18.50kg/m² （偏輕）目標(biāo)增重范圍為 12.50～18.00kg ，BMI 18.50～23.90kg/m² 目標(biāo)增重范圍為 11.50～16.00kg ，BMI 24.00～27.90kg/m² 目標(biāo)增重范圍為 7.00～11.50kg ， BMI≥28.00kg/m² 目標(biāo)增重范圍為 5.00～9.00kg ，并依此制訂相應(yīng)的飲食方案。 ③ 膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整：根據(jù)孕婦BMI、基礎(chǔ)代謝率、日?；顒恿繉γ咳账璧目偰芰窟M(jìn)行計算，將其合理分配給早、中、晚三餐。 ④ 健康教育與行為干預(yù)：護(hù)理人員利用多媒體設(shè)備、食物模具、營養(yǎng)宣教手冊等為孕婦開展健康教育，如介紹食物交換份法，幫助孕婦能合理地進(jìn)行食物選擇，確保日常飲食多樣化；同時強(qiáng)調(diào)規(guī)律飲食、避免暴飲暴食的重要性；根據(jù)孕婦體重增幅、營養(yǎng)攝入量和健康狀況，及時更新膳食目標(biāo)及方案。 ⑤ 監(jiān)測與隨訪：每2＼～3周對孕婦體重、血壓、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測，采取APP、微信平臺的方式，定期進(jìn)行隨訪，提醒孕婦需保持健康飲食，調(diào)整不良生活習(xí)慣。（2）分娩期自由體位助產(chǎn)護(hù)理。在產(chǎn)程中，讓產(chǎn)婦選擇自由體位，第一產(chǎn)程時，可選擇蹲、站、坐、趴等體位，以感到舒適為宜，第二產(chǎn)程時，當(dāng)胎頭剝露后，選取截石位。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后（分娩前）BMI、空腹血糖（FPG）、血紅蛋白（Hb）、總膽固醇（TC）、血清鈣、血清鐵蛋白。取空腹靜脈血 5mL ，將離心參數(shù)設(shè)置為 3000r/min 、半徑 8cm ！ 10min ，取上層清液，以葡萄糖氧化酶法測定FPG，以放射免疫法檢測TC，以免疫比濁法檢測 Hb ，以全自動生化分析儀檢測血清鈣、血清鐵蛋白。

1.3.2妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較兩組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、胎膜早破、胎盤早剝、早產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

1.3.3產(chǎn)程及分娩期疼痛程度比較兩組第一、第二、第三產(chǎn)程時間及分娩期疼痛程度。分娩期疼痛程度采取視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行，在分娩結(jié)束后即刻評估產(chǎn)婦分娩過程中的最強(qiáng)疼痛程度。

1.3.4新生兒免疫應(yīng)答水平在分娩后 24h ，采集新生兒頭皮靜脈血 4mL ，將離心參數(shù)設(shè)置為：4000r/min ， 8cm ， 15min ，取離心后上清液，使用全自動生化分析儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（ IgM ）、免疫球蛋白G（ IgG ）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（ 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組年齡24＼～31歲，平均（ 26.32±2.05 ）歲，孕周23＼～25周，平均（ 24.25±0.24 ）周。對照組年齡24＼～32歲，平均（ 26.16±2.13 ）歲；孕周23＼～25周，平均 （ 24.17±0.28 ）周。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組BMI、FPG、Hb、TC、血清鈣、血清鐵蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，相較對照組，觀察組BMI、FPG、TC均低，Hb、血清鈣、血清鐵蛋白均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3兩組妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠期高血壓疾病、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（ Plt;0.05 ）；兩組妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、胎膜早破、胎盤早剝、早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組產(chǎn)程及分娩期疼痛程度比較

中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)均在第一產(chǎn)程發(fā)生。觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，分娩期疼痛程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組新生兒免疫應(yīng)答水平比較

兩組新生兒IgA、 IgM 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組新生兒 IgG 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

妊娠是一個復(fù)雜的生理過程，在此期間，母親機(jī)體內(nèi)各個系統(tǒng)會出現(xiàn)顯著生理變化，以支持胎兒發(fā)育和成長，如循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，故對營養(yǎng)供應(yīng)的需求較高，一方面是用于滿足孕婦本身基礎(chǔ)代謝和生理需求，另一方面則還需為胎兒生長發(fā)育提供充足能量及微量元素、蛋白質(zhì)等關(guān)鍵營養(yǎng)素[7-8]。有研究指出，在孕期營養(yǎng)過剩時，會對母嬰健康造成顯著影響，如導(dǎo)致胎兒體重過大，不僅顯著增加陰道分娩難度，也會間接增加剖宮產(chǎn)率[9-10]。

本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)后BMI、FPG、TC均明顯較對照組低，血清鈣、血清鐵蛋白、Hb均明顯較對照組高，這意味著采取孕期營養(yǎng)干預(yù)，能優(yōu)化孕婦體重管理，控制血糖、血脂等水平，不僅有助于促進(jìn)母體健康，也為胎兒正常發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境[1]。FPG低說明孕婦血糖控制較為良好，這能有效減少妊娠期糖尿病的發(fā)生，而妊娠期糖尿病與巨大兒等密切相關(guān)。在孕期，孕婦對鐵的需求量是孕前的1.5倍，以滿足胎兒血液合成和母體血容量擴(kuò)張，因此，即使及時補(bǔ)充鐵劑，但由于鐵元素會優(yōu)先滿足胎兒，故母體鐵儲備會被消耗，并且，胎兒骨骼發(fā)育需要消耗大量鈣，故母體會優(yōu)先將鈣轉(zhuǎn)運(yùn)至胎盤和胎兒，從而引起母體血鈣水平下降。另外，母體血容量擴(kuò)張會形成生理性血液稀釋，當(dāng)其超過紅細(xì)胞生成量時，可引起血紅蛋白相對下降，即“生理性貧血”。Hb、血清鐵蛋白是反映血液學(xué)狀態(tài)的重要指標(biāo)，若孕婦存在貧血情況，極有可能影響胎兒健康發(fā)育，并增加產(chǎn)后出血、感染等風(fēng)險[12-13]。TC 與妊娠期高血壓疾病、心血管疾病等密切相關(guān)，其水平正常偏低，子癇、胎盤早剝等事件發(fā)生風(fēng)險低[14]。

對比兩組妊娠期高血壓疾病和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率，觀察組均更低，且觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均短于對照組，分娩期疼痛更輕，說明采取孕期營養(yǎng)干預(yù)和分娩期自由體位，能通過改善產(chǎn)婦生理狀態(tài)來促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生。經(jīng)過孕期營養(yǎng)干預(yù)，改善產(chǎn)婦整體健康狀態(tài)，使其分娩時可更好地進(jìn)行子宮肌肉正常收縮和放松，從而提高宮縮效率及對疼痛的耐受程度。而自由體位能減少不必要的體力消耗，并有助于胎兒進(jìn)入產(chǎn)道，故能有效縮短產(chǎn)程及降低疼痛程度[15-17]。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率更低，可能是由于合理膳食能避免胎兒偏大導(dǎo)致產(chǎn)程不順利而轉(zhuǎn)剖，并且充足的營養(yǎng)也有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦體力，避免因產(chǎn)程中因?qū)m縮乏力而需剖宮產(chǎn)[18-19]。本研究還進(jìn)一步分析了新生兒的免疫應(yīng)答情況，發(fā)現(xiàn)觀察組IgG均更高，這意味著，觀察組新生兒有更強(qiáng)的免疫功能，能有效抵御外界病原菌感染[20]。

綜上所述，對孕婦采取孕期營養(yǎng)干預(yù)及分娩期自由體位，能有效改善母體營養(yǎng)狀況，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，并能縮短產(chǎn)程及減輕疼痛感，同時，還有助于提高新生兒免疫功能。

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