撤針對自然分娩產婦產程及產程中惡心嘔吐、疼痛程度的影響

Effects of Press Needle on Labor and Nausea，Vomiting and Pain Degree during Labor of Natural DeliveryParturients/WANJun，ZENG Xiaoming，YUANYan.//Medical Innovationof China，2025，22（17）： 107-110

[Abstract]Objective：To investigate the effcts of press needle onlabor and nausea，vomiting and pain degree during labor of natural deliveryparturients.Method： A total of1OO parturients who were waiting for labor in the Delivery Roomof Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from May 2O23 to October2O24 were selected as the research subjects and divided into theexperimental groupandthecontrol groupaccording to therandomnumber table method，with 5O cases in each group.Afterthe two groups of parturients entered the delivery room forlabor，the control group received conventional western medicine treatment，and the experimental group was treated with press needle on the basis of the control group.The labor duration，painconditions[visual analogue scale （VAS）]and the degree of nausea and vomiting [the index of nausea， vomiting and retching （INVR）] before treatment （ Γ₀） ，1 hour after treatment （T1），and 2O minafter entering the second stage of labor（T2），neonatal blood gas analysis value，arterial partial pressure of oxygen （PaO₂） ，arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO 2， ]， and 24 h postpartum bleeding volume of the two groups were compared.Result：The durationoffirst stage of laborin theexperimental group was shorter than that in the control group （Plt;0.05） .The VAS scores of the experimental group T1 and T₂ were lower than those of the control group （ Plt;0.05） .The INVR scoresof the experimental group T l₁ and T₂ were lower than those of the control group （Plt;0.05） .There wereno statistically significant differencesinneonatal pH value， PaO₂ PaCO₂ and 24 h postpartum bleeding volume between the two groups （ （Pgt;0.05） .Conclusion： The treatment of natural delivery parturients with nausea and vomiting during labor with press needle can shorten the durationoffirst stageof labor， reducethe pain and relieve the symptoms of nausea and vomiting，and willnot have adverse effcts on the fetus.

Key words]ParturientsPress needleLaborNausea and vomiting Pain degree

First-author'saddress：Departmentof Obstetrics，JiangxiMaternal and Child Health Hospital， anchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.024

據資料顯示，多數產婦在妊娠早期會出現惡心嘔吐， 90% 的產婦在孕20周后可緩解，少數產婦惡心嘔吐的癥狀會持續(xù)整個妊娠期，且在產程中也會出現惡心嘔吐癥狀[1-2]。產婦進入產程后，由于子宮收縮、胎頭下降，引起內臟神經牽涉痛，表現為陣發(fā)性、逐漸增強的疼痛，容易引起一系列的生理病理變化[。產程中出現惡心嘔吐、疼痛不僅會增加產婦對分娩的恐懼，還會引起產婦脫水、電解質紊亂，繼而引發(fā)宮縮乏力和產程延長，增加妊娠風險[4-5]。臨床常以維生素 B₆ 、維生素C等改善產婦惡心嘔吐癥狀，因擔心對后續(xù)妊娠和胎兒有影響，較少使用止吐類藥物。故尋找一種安全、有效的非藥物療法對產婦產程的改善十分重要。針刺治療是中醫(yī)常用療法之一，根據中醫(yī)辨證取相應穴位施治，以改善患者臨床癥狀[。撤針為針刺治療的一種，可持續(xù)對穴位產生針刺刺激，并可將刺激傳導至中樞神經，引起神經反射，從而改善患者癥狀。臨床少見將撤針應用于產婦產程中惡心嘔吐、疼痛的干預，故本研究將撤針應用于產婦，探討其臨床應用價值，旨在緩解產婦產程中出現的臨床癥狀，提高分娩體驗。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年5月—2024年10月于江西省婦幼保健院產房待產的產婦100例作為研究對象。納入標準：（1）參考胃腸道癥狀評定量表（GSRS）項目評分標準，惡心、嘔吐評分均在2分及以上[8；（2）單胎足月妊娠；（3）符合自然分娩指征。排除標準：（1）因胃腸疾病引起的惡心、嘔吐；（2）合并妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等其他嚴重妊娠并發(fā)癥、合并癥；（3）針刺治療不耐受、暈針；（4）酗酒史；（5）中轉剖宮產。依據隨機數字表法將產婦分為試驗組和對照組，每組50例。本研究經江西省婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審批，產婦知情同意本研究。

1.2 方法

待產婦宮口開至 2～3cm 后進人產房待產。對照組接受常規(guī)西藥治療：以 100mg 維生素 B₆ （生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20013009，規(guī)格： 2mL：0.1g ）混合 50mL 0.9% 氯化鈉注射液（生產廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20044304，規(guī)格：50mL：0.45g ）靜脈滴注，并以 100mg 維生素 B₁ （生產廠家：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H37021057，規(guī)格： 2mL：0.1g +1Δg 維生素C（生產廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20046552，規(guī)格： 5mL ：1g ）混合 100mL5% 葡萄糖注射液（生產廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H51020635，規(guī)格： 100mL：5g ）靜脈滴注。試驗組在對照組的基礎上加以撤針治療：選擇雙側內關穴、雙側足三里穴、中皖穴、膻中穴、雙側合谷穴，撤針（蘇州云龍智康醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準20142200224）規(guī)格為 0.22mm×1.3mm ，對上述穴位消毒處理后，以醫(yī)用鉗夾住撤針尾部垂直進針，進針后持續(xù)按壓 30s ，按壓過程需使用指腹進行持續(xù)的旋轉。產程中每間隔 1～2h 視產婦情況再重復按壓 30s ，以產婦感到輕微酸脹感為宜，撤針持續(xù)放置至產后 12h 。

1.3觀察指標及判定標準

（1）產程時間。比較兩組第一產程（規(guī)律宮縮至宮口開全）第二產程（宮口開全至胎兒娩出）第三產程（胎兒娩出后至胎盤娩出）時間。（2）鎮(zhèn)痛效果。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組產婦治療前（ T₀ ）、治療1h后（ ΔT₁ ）、進人第二產程20min 后（ T₂ ）的疼痛情況。產婦根據當前疼痛感在 0～10cm 刻度尺上指示出當前所感受到的疼痛程度，所指示刻度即為VAS評分，總分0＼～10分，分數越高表示產婦疼痛感越強烈。（3）惡心嘔吐癥狀。采用惡心嘔吐干嘔指數（INVR）于 T₀ 、 ΔT₁ ！ T₂ 對惡心嘔吐癥狀進行評估，量表共有10個條目，選擇其中惡心、嘔吐嚴重程度兩個條目進行評估，按0＼～4分進行評分，分數越高表示患者惡心嘔吐的癥狀越嚴重[]。（4）新生兒血氣分析、產后出血量。胎兒娩出后，立即抽取臍動脈血進行血氣分析，比較兩組新生兒 pH 值、動脈血氧分壓（ PaO₂ ）、動脈血二氧化碳分壓（ PaCO₂ ），同時記錄兩組產婦產后24h 出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0處理研究數據。計量資料用 表示，組間用獨立樣本 Φ_t 檢驗，組內用配對χ_t 檢驗，組間、時間、交互效應采用重復測量方差分析；計數資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組基線資料比較

試驗組年齡24＼～37歲，平均（ 29.16±2.17 ）歲；體重指數（BMI） 27.6～31.4kg/m² ，平均（ 29.35±1.72 ）kg/m² ；孕周37＼～41周，平均（ 39.18±0.87 ）周；孕次1＼～4次，平均（ 2.46±0.42 ）次；初產婦32例、經產婦18例。對照組年齡23＼～37歲，平均（ 28.76±2.24 ））歲；BMI 27.4～31.8kg/m² ，平均（ 29.42±1.65 ） kg/m² 孕周37＼～40周，平均（ 39.02±0.74 ）周；孕次1＼～4次，平均（ 2.62±0.47 ）次；初產婦35例、經產婦15例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組產程時間比較

試驗組第一產程時間短于對照組（ Plt;0.05 ）；兩組第二產程、第三產程時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組組間、時間、交互效應比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ F_{ΠΞ?…=107.100} ， Plt;0.001

Plt;0.001 ； F_?G=24.320 ， Plt;0.001 ）；兩組 ΔT₁ 7 T₂ 的VAS評分均高于 T₀ ， T₂ 的VAS評分均高于 ΔT₁ （ Plt;0.05 ；試驗組 ΔT₁ 、 T₂ 的VAS評分均低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組惡心嘔吐癥狀比較

兩組組間、時間、交互效應比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ F_???=59.800 ， Plt;0.001 193.000，Plt;0.001 ； ， P=0.021 ）；兩組 T₁ 1 T₂ 的INVR評分均低于 T₀ ， T₂ 的INVR評分均低于 T₁ （ Plt;0.05 ）；試驗組 T₁ T₂ 的INVR評分均低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5兩組新生兒血氣分析、產后出血量比較

兩組新生兒 pH 值、 PaO₂ ！ PaCO₂ 及產后 24h 出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表4。

3討論

部分產婦在生產過程中也會出現惡心嘔吐癥狀，頻繁的惡心嘔吐加上持續(xù)的宮縮疼痛會增加產婦對分娩的恐懼，引發(fā)緊張、焦慮等不良情緒，易引起繼發(fā)性宮縮乏力，影響產婦自然分娩，增加剖宮產率[]。產程中惡心嘔吐的發(fā)生或與孕激素水平升高及宮縮陣痛有關，孕激素水平的升高會引起平滑肌松弛，延緩胃排空，同時宮縮陣痛通過神經反射可抑制胃腸蠕動，從而引起惡心嘔吐的發(fā)生[12]。有研究將撤針應用于術后惡心嘔吐防治中，顯示可明顯降低患者術后惡心嘔吐發(fā)生率[3]。故本研究將撤針應用于產婦中，試驗對產婦惡心嘔吐、疼痛的影響。

本研究顯示，試驗組第一產程時間短于對照組， T₁ 、 T₂ 的VAS評分均低于對照組，表明撤針的應用可縮短自然分娩產婦第一產程時間，并可降低產婦疼痛感。分析原因，掀針持續(xù)刺激皮下穴位，而穴位多位于神經和血管密集區(qū)域，按壓撤針在一定程度上可抑制神經對痛覺的傳導，從而更為有效地降低產婦疼痛感，有利于產程進展，縮短第一產程時間[14-15]。此外本研究還顯示，試驗組 T₁ 、 T₂ 的INVR評分均低于對照組，表明撤針的應用還可改善自然分娩產婦產程中的惡心嘔吐癥狀。撤針為皮內針的一種，通過長時間持續(xù)不斷的刺激，促進氣血運行，并且皮下的感覺神經末梢、毛細血管密集，是針刺有效的基礎。本研究治療穴位中足三里為足陽明經合穴，胃下合穴，多用以治療胃腸疾病及腹部疾病；內關穴為手厥陰心包經絡穴，屬八脈交會穴，通過撤針刺激可使胃氣和降；中皖穴為胃的募穴，針刺此處可調節(jié)胃酸分泌、舒緩胃腸痙攣；膻中穴位于兩乳頭連線中點處，通過針刺可發(fā)揮其理氣寬胸的作用[16-18]。據資料顯示，按揉合谷穴可緩解惡心嘔吐癥狀[。針刺合谷穴可促使交感神經興奮性增加，并抑制延髓嘔吐中樞的興奮性，從而減輕患者惡心嘔吐癥狀[19-20]。此外本研究還顯示，兩組新生兒 pH 、 PaO₂ 、 PaCO₂ 及產后出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義，表明撤針治療的安全性較高，不會影響新生兒及產婦。

綜上所述，撤針應用于自然分娩產婦可縮短第一產程時間，降低產程中的疼痛感和惡心嘔吐程度，且對新生兒及產婦無不良影響，安全性較高。

參考文獻

[1]劉麗，郝新穎，程英龍，等.針藥聯合治療212例妊娠期惡心嘔吐患者的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2022，17（2）：331-335.

[2]張靜，呂國棟.產前減壓輔助鹽酸羅哌卡因硬膜外注射在減輕高齡孕產婦分娩疼痛中的應用[J].河北醫(yī)藥，2023，45（22）：3460-3462.

[3]周輝，吳凡偉，林子琦.桂枝湯內服聯合半夏茯苓湯穴位貼敷治療太陰證型妊娠惡阻的臨床研究[J]廣州中醫(yī)藥大學學報，2024，41（8）：2047-2054.

[4]李爽爽，陳祥艷，孫云.香砂六君子湯加減治療脾胃虛弱型妊娠惡阻臨床研究[J].新中醫(yī)，2023，55（5）：49-53.

[5]陳伊鉻，于海波，丁鸝瑤.針灸療法治療妊娠惡阻的臨床運用[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2020，37（9）：1711-1715.

[6]于眉，李玉波，楊敏.更眠安湯聯合針刺對腎陰虛型更年期失眠癥的療效[J].西北藥學雜志，2021，36（4）：627-631.

[7]沈曉娣，葉盼，邊雪梅，等.基于抑木扶土理論的氣交灸聯合撤針干預經導管肝動脈化療栓塞術后疼痛、惡心嘔吐的臨床研究[J].介人放射學雜志，2024，33（9）：1014-1018.

[8] UCHIYAMAK，ANDO T，KISHIMOTO E，et al.Correlationof gastrointestinal symptom rating scale and frequency scale forthe symptoms of gastroesophageal reflux disease with endoscopicfindings[J].Scand JGastroenterol，2024，59（11）：1220-1228.

[9]趙琪，劉利，安曉瑋.助產士全程陪伴對初產婦疼痛評定量表（VAS）評分及產后焦慮抑郁的影響[J].中國健康心理學雜志，2021，29（11）：1674-1679.

[10] FU MR，RHODES V，XU B.The Chinese translation of theindex of nausea，vomiting，and retching[J].Cancer Nurs，2002，25（2）：134-140.

[11]張霞，鮑建中，趙英杰，等.以時效性激勵理念為中心的延續(xù)性干預模式對硬膜外程控間歇脈沖式分娩鎮(zhèn)痛產婦疼痛應激及生活質量的影響[J].河北醫(yī)藥，2024，46（23）：3665-3669.

[12]楊芍，徐巍.桂枝湯加減聯合穴位貼敷治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的療效觀察[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2023，20（1）：41-44.

[13]孫慶霞，蔡暉，韓曉玲，等.基于氣機升降理論撤針防治胃腸道腫瘤腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2023，32（7）：998-1001.

[14]牛鳳，王小艷.頰針療法在經產婦分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2023，63（28）：80-82.

[15]李曉燕，趙亦紅，劉敏，等.掀針對妊娠合并乙型肝炎產婦剖宮產術后宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].成都醫(yī)學院學報，2024，19（6）：1014-1017.

[16]何婧，李璟，胡智海，等.基于“心胃相關”理論針刺治療胃食管反流病的臨床療效及對血清胃腸激素的影響[J].中國針灸，2024，44（6）：625-630.

[17]金浩然，夏夢，羅艾靜，等.帕洛諾司瓊聯合撤針刺激足三里穴、內關穴預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的效果[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（5）：498-501.

[18]莊語，于冬冬，馬田田，等.隔姜灸聯合掀針對惡性腫瘤化療患者胃腸道反應的影響[J].針刺研究，2024，49（7）：700-706.

[19]李楊，劉麗，沈文娟，等.基于針刺的中醫(yī)療法治療妊娠劇吐研究進展[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2021，23（6）：120-122.

[20]呂娟，王茹，王麒穎.針刺八脈交會穴聯合撤針埋針治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的療效及對 SAS、SDS 評分影響[J].針灸臨床雜志，2021，37（2）：32-35.

（收稿日期：2025-04-09）（本文編輯：陳韻）