術(shù)后為什么會惡心嘔吐

許多經(jīng)歷過手術(shù)的患者在術(shù)后醒來時，除了傷口的疼痛，還可能遭遇一種令人不適的體驗(yàn)一一惡心嘔吐。術(shù)后惡心嘔吐常發(fā)生在手術(shù)后24小時內(nèi)，也可以發(fā)生在術(shù)后1＼～2天，少數(shù)患者甚至可以持續(xù)至術(shù)后3＼～5天。經(jīng)歷手術(shù)治療本就不易，術(shù)后卻頻繁被惡心嘔吐困擾，不僅影響恢復(fù)體驗(yàn)，還可能引發(fā)誤吸、脫水等風(fēng)險。很多患者不禁疑惑：明明手術(shù)很順利，為什么還會出現(xiàn)這些不適？其實(shí)，術(shù)后惡心嘔吐并非偶然，它與麻醉藥物、手術(shù)類型、個人體質(zhì)等多種因素密切相關(guān)。了解背后的原因和應(yīng)對方法，不僅能幫助患者減輕痛苦，也能為術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航。

發(fā)生機(jī)制

術(shù)后惡心嘔吐主要與神經(jīng)信號傳導(dǎo)異常和胃腸道功能紊亂有關(guān)。手術(shù)刺激、麻醉藥物或疼痛感會激活大腦中的嘔吐中樞或化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)，釋放5-羥色胺、多巴胺、組胺等神經(jīng)遞質(zhì)，引發(fā)惡心嘔吐反應(yīng)；胃腸道黏膜受刺激時，也會釋放5-羥色胺等物質(zhì)，通過迷走神經(jīng)傳入中樞；麻醉藥物（尤其是吸入性麻醉劑和阿片類藥物）會抑制胃腸道蠕動，導(dǎo)致胃排空延遲，胃內(nèi)容物滯留易誘發(fā)嘔吐；其他因素如術(shù)后疼痛、焦慮、脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）等可能間接加重癥狀。

常見原因

患者的因素術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率與患者自身因素有關(guān)，如性別、年齡、有無吸煙史及有無暈動癥史等。女性患者的發(fā)生率高于男性，這可能與激素水平差異有關(guān)；兒童和中青年發(fā)生率較高，老年患者因代謝減慢，其發(fā)生率可能較低；有吸煙史患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率低于非吸煙者，可能與尼古丁能抑制胃腸道蠕動有關(guān)。此外，有暈車史、暈船史、術(shù)前有惡心嘔吐史的患者發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險更高。

手術(shù)的影響手術(shù)時間、手術(shù)類型和相關(guān)手術(shù)操作等也與術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生有關(guān)。手術(shù)時間越長，發(fā)生風(fēng)險就越大；涉及胃腸道的手術(shù)（比如減重手術(shù)和膽囊切除術(shù)）、婦科手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)都可能導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率增加；腹腔內(nèi)操作、牽拉內(nèi)臟（如膽囊切除時牽拉膽囊）可通過迷走神經(jīng)反射誘發(fā)嘔吐。

麻醉藥物的影響麻醉藥物對患者術(shù)后惡心嘔吐的影響存在差異，部分靜脈麻醉藥物能夠抑制嘔吐的發(fā)生，而吸入麻醉藥、阿片鎮(zhèn)痛藥有可能加重惡心嘔吐。在術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛泵治療方面，通過合理的藥物配伍和應(yīng)用，可以在充分鎮(zhèn)痛的同時，不增加惡心嘔吐的發(fā)生率。

危害

劇烈的惡心嘔吐是手術(shù)傷口愈合的“大敵”。對于胸腹部和頸部的傷口，頻繁劇烈的惡心嘔吐會對切口造成牽拉，甚至造成傷口裂開。對于胃腸道手術(shù)的患者而言，嚴(yán)重的惡心嘔吐可能會導(dǎo)致手術(shù)吻合部位愈合不良，甚至出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥。此外，嚴(yán)重的惡心嘔吐也會延緩術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)度，劇烈的惡心嘔吐更是手術(shù)傷口痛的“助推器”，進(jìn)而增加了鎮(zhèn)痛藥物的使用量，還可能會導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流和吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

預(yù)防

加強(qiáng)通風(fēng)，促進(jìn)氣體代謝

因?yàn)樾g(shù)后身體里還殘留著麻醉氣體，所以術(shù)后返回病房，可請家人協(xié)助開窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣，能把那些討厭的麻醉氣體“趕跑”。研究表明，通過提供安靜舒適的病房環(huán)境，有助于患者進(jìn)人放松狀態(tài)，提高康復(fù)效果，就好像給身體做了個“深呼吸”，整個人都清爽起來。

芳香療法，舒緩身心

術(shù)后可將橘皮、檸檬、薄荷置于枕邊，這些天然的香氣可以通過嗅覺刺激緩解惡心感，這一方法簡單易行，且能改善患者情緒。

穴位按摩，通絡(luò)止吐

通過按摩內(nèi)關(guān)、足三里、合谷這些穴位，每穴按壓50次，分別在術(shù)后3小時及6小時進(jìn)行，就像給身體里的“小開關(guān)”做個溫柔的調(diào)整，能有效緩解惡心嘔吐癥狀。

調(diào)整體位，科學(xué)舒適

頭低位時會將胃腸等器官向上推，影響其正常生理功能，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐等癥狀，加重患者不適。所以術(shù)后6小時，若感到頭暈或惡心，應(yīng)緩慢坐起，調(diào)整成半臥位，有助于減少胃部壓力，縮短患者腹脹時間，從而降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

合理用藥，緩解癥狀

遵醫(yī)囑使用合適的止痛藥，可緩解疼痛和焦慮狀態(tài)，避免術(shù)后因疼痛導(dǎo)致肝氣上逆、胃失和降所致惡心嘔吐之癥。

治療

緊急處理側(cè)臥防誤吸，嘔吐時立即將頭偏向一 側(cè)，避免嘔吐物堵塞氣道。清理口腔，用濕紗布擦拭，

避免殘留物反復(fù)刺激。

藥物治療常見的藥物如甲氧氯普胺：促進(jìn)胃腸蠕動；氟哌利多：強(qiáng)效止吐，但需警惕不良反應(yīng)；阿瑞匹坦：新型神經(jīng)激肽抑制劑，適合難治性嘔吐。

輔助措施少量多次飲用溫水（如1小時喝1＼～2小口）以防脫水。避免過早進(jìn)食油膩食物，術(shù)后初期以清淡流質(zhì)（米湯、藕粉）為主。

需要警惕的特殊情況

少數(shù)情況下，術(shù)后嘔吐可能是嚴(yán)重并發(fā)癥的信號。

噴射性嘔吐 .+ 頭痛，警惕顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血可能由手術(shù)創(chuàng)傷、高血壓或凝血功能障礙引發(fā)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為劇烈頭痛和噴射性嘔吐。

嘔吐物含膽汁或糞臭味，需排除腸梗阻腸梗阻可能由術(shù)后粘連、疝氣或腫瘤引起，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物無法正常通過，嘔吐物可能含有膽汁或糞臭味。

伴隨胸痛、呼吸困難，可能與肺栓塞相關(guān)術(shù)后長期臥床可能形成血栓，脫落后阻塞肺動脈，導(dǎo)致胸痛、呼吸困難和咯血。若出現(xiàn)上述癥狀，需立即通知醫(yī)護(hù)人員。

盡管術(shù)后惡心嘔吐令人不適，但現(xiàn)代麻醉學(xué)已通過風(fēng)險評估、多模式預(yù)防和精準(zhǔn)用藥顯著降低了其發(fā)生率?；颊邿o需過度焦慮，術(shù)前與麻醉醫(yī)生充分溝通自身病史，術(shù)后配合護(hù)理建議，多數(shù)癥狀可快速緩解。