不同濃度舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果比較

Comparison AnalgesicEffects Different Concentrations SufentanilCombined withRopivacaine inPainlessDelivery/NIU Zheng.// Innovation China，2025，22（20）： 108-111

[Abstract]Objective： To compare the analgesic effcts diferent concentrations Sufentanil combined withRopivacaine in painlessdelivery.Method：A total 18O parturients who gave birth painlesslyinthe Affilited from October 2022 to October 2O24 were selected for retrospective study. They were divided into group A （9O cases， 0.4 μg/mL Sufentanil + Ropivacaine） and group B （9O cases， 0.8 μg/mL （20 Sufentanil + Ropivacaine） according to the anesthesia scheme parturient.The analgesic effects，labor duration， and incidence adverse reactions two groups parturients were evaluated and compared.Result： There were no statisticallysignificant diferences inthe VASscores atdiferent time points （beforeanesthesia，1O minutesafter anesthesia，1 hour after anesthesia，and during delivery）between the two groups （ Pgt; 0.05）. Therewasno statistically significant difference in the first stage labor between the two groups （Pgt;0.05） ; however，the second stage labor， thethirdstagelabor，andthetotaldurationlaboringroupAwereshorterthanthose in groupB，withstatistically significant differences （Plt;0.05） .The incidence adverse reactions in group A was lower than that in group B， with statistically significant difference （Plt;0.05） .Conclusion：In painless delivery，high-concentration Sufentanil （0.8 μg/ml ）orlow-concentration Sufentanil （0.4μg/mL） combinedwith Ropivacaine can achieve good analgesic effect，butlow-concentrationSufentanilcanshorten thelabor process，andreduce maternaladverse reactions，which has good safety.

[Keywords] Painless deliverySufentanilRopivacaine Analgesic effect Delivery process

First-author'saddress： Anesthesiology，the Afiliated ， uzhou215002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.025

產(chǎn)婦在分娩過程中，由于強烈的子宮收縮、盆底肌肉擴張及子宮組織收縮，可導致引起劇烈疼痛，通過有效方法干預，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，有利于分娩順利[]。無痛分娩即“分娩鎮(zhèn)痛”，無痛分娩技術(shù)是臨床產(chǎn)科用于產(chǎn)婦分娩過程中減輕分娩疼痛度，提高產(chǎn)婦舒適度的有效手段，可有效幫助產(chǎn)婦緩解負面情緒，減輕產(chǎn)婦分娩時的心理壓力，促進分娩順利[2。無痛分娩通過給予產(chǎn)婦適當?shù)穆樽硭幬?，達到減輕疼痛及控制感覺的效果，維持產(chǎn)婦在分娩過程中的舒適狀態(tài)[3。羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的麻醉方案，是比較常用的分娩鎮(zhèn)痛方案，可取得良好鎮(zhèn)痛效果[4。舒芬太尼是一種人工合成的阿片類藥物，該藥物具有良好的脂溶性，可透過人體血腦屏障，獲得良好的鎮(zhèn)痛效果[5。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭幬?，可對神?jīng)沖動傳導產(chǎn)生抑制作用，獲得良好的鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯效果。分娩鎮(zhèn)痛的主要目的是為了緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛，提高產(chǎn)婦舒適度，促進生產(chǎn)順利，如何選擇有效的麻醉鎮(zhèn)痛方案是保障母嬰安全的關(guān)鍵[。在臨床麻醉過程中，對于局部麻醉藥物的應用原則，需盡可能地選擇較低的藥物濃度，以此降低藥物不良反應發(fā)生風險[]?；诖?，本文將探析無痛分娩中采用不同濃度舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果，詳細如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年10月—2024年10月南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院的無痛分娩產(chǎn)婦（ n=180 ）臨床資料。納入標準：（1）產(chǎn)婦年齡20＼～40歲；（2）均為足月、單胎、頭枕位妊娠；（3）符合陰道分娩指征，且產(chǎn)婦有順產(chǎn)意愿；（4）對研究中涉及麻醉藥物均無過敏反應。排除標準：（1）合并凝血障礙或血液系統(tǒng)疾??；（2）合并心、腎功能嚴重障礙；（3）合并脊柱手術(shù)史或脊柱結(jié)構(gòu)異常。根據(jù)不同麻醉方案進行分組，其中90例采用 0.4μg/mL 舒芬太尼 +0.1% 羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛方案的產(chǎn)婦納入A組，另外90例采用 舒芬太尼 +0.1% 羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛方案的產(chǎn)婦納入B組。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入室后迅速開通靜脈通道，并給予心電監(jiān)護支持。予以產(chǎn)婦鼻導管吸氧處置，維持氧流量在 2L/min ，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征指標，并監(jiān)測胎心。當產(chǎn)婦宮口打開至 3cm 時，協(xié)助產(chǎn)婦改變體位為左側(cè)臥位，實施硬膜外穿刺，選擇 L_2～3 間隙作為穿刺點，穿刺置入導管 3cm ，注射 1% 鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020324， 10mL：0.2g ） 3mL ，給藥后觀察 5min ，確認產(chǎn)婦無不良反應，觀察導管位置是否正確，并測量麻醉平面。在此基礎上，B組加用 （高濃度）枸橡酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，1mL：50μg ）復合 0.1% 鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178，10mL：100mg ） 5mL 麻醉。而A組則采用 0.4μg/mL （低濃度）枸緣酸舒芬太尼注射液復合 0.1% 鹽酸羅哌卡因注射液 5mL 麻醉。兩組給藥后，連接上述濃度自控鎮(zhèn)痛泵實行硬膜外鎮(zhèn)痛。在產(chǎn)婦整個分娩過程中，連續(xù)泵注藥物 6mL/h ，產(chǎn)婦自控 3mL ，鎖定時間為 25min 。在宮口完全打開后停止給藥，在胎兒順利娩出后再次給藥，待產(chǎn)婦離室前拔除導管。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1疼痛情況評價工具為VAS評分，分值為0＼～10分，分數(shù)越高則表示疼痛程度越高，包括麻醉前、麻醉后 10min 、麻醉后 ^1h 、分娩時的疼痛度評估。

1.3.2產(chǎn)程時間 詳細記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，并對比組間數(shù)據(jù)。

1.3.3不良反應發(fā)生率不良反應包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓。

1.4統(tǒng)計學處理

以SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（ ）表示，比較采用兩獨立樣本 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用χ² 檢驗或Fisher確切概率法。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

A組：產(chǎn)婦年齡22＼～38歲，平均（ 28.74±3.18 ））歲；孕周37＼～42周，平均（ 39.85±0.75 ）周；其中包含52例經(jīng)產(chǎn)婦、38例初產(chǎn)婦。B組：產(chǎn)婦年齡21＼～37歲，平均（ 29.02±2.78 ）歲；孕周38＼～41周，平均 （ 39.05±1.05 ）周；其中包含50例經(jīng)產(chǎn)婦、40例初產(chǎn)婦。A組、B組產(chǎn)婦上述基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時間節(jié)點的疼痛情況比較

兩組產(chǎn)婦在麻醉前、麻醉后 10min 、麻醉后¹h 、分娩時的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學意義Pgt;0.05 ）；A組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程比B組短（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生情況比較

A組不良反應發(fā)生率比B組低（ χ²=14.400 P=0.000 ），見表3。

3討論

無痛分娩是產(chǎn)科利用藥物與技術(shù)減輕產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛的有效手段，這一技術(shù)的推廣及應用，可以提高產(chǎn)婦在分娩過程中的舒適度、安全性[9]。選擇有效的分娩鎮(zhèn)痛方案是減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高分娩舒適度的關(guān)鍵，也是保障分娩順利的重要手段[10]。

目前臨床用于無痛分娩中的麻醉方案，以硬膜外麻醉方式為主，并且應用舒芬太尼配合羅哌卡因麻醉藥物，可取得良好鎮(zhèn)痛效果，兩種藥物結(jié)合，可強化麻醉與鎮(zhèn)靜效果，有效減輕患者疼痛感，促進分娩順利[11]。舒芬太尼是臨床中比較常用的阿片類藥物，相較于芬太尼，舒芬太尼具有良好的脂溶性，且鎮(zhèn)痛起效較快，鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)[12]。舒芬太尼通過作用于 μ 阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，舒芬太尼比較容易通過人體屏障，與血漿蛋白結(jié)合之后，可作用于疼痛部位，發(fā)揮強效鎮(zhèn)痛，并且鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間較長。羅哌卡因是常用局麻藥物，其鎮(zhèn)痛麻醉作用發(fā)揮時間長，且對于心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用較小[13]。羅哌卡因通過阻斷神經(jīng)纖維的鈉離子通道，對神經(jīng)沖動傳導產(chǎn)生抑制作用，以此達到麻醉效果。有研究在無痛分娩中對產(chǎn)婦使用舒芬太尼配合羅哌卡因方案，發(fā)現(xiàn)兩種藥物結(jié)合可迅速對生物膜產(chǎn)生作用，抑制感覺神經(jīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，并且聯(lián)合用藥可以促進產(chǎn)婦子宮頸松弛，加速子宮口打開，松弛盆底肌肉，加快產(chǎn)程[14]。

本研究結(jié)果表明，A組與B組產(chǎn)婦在不同時間節(jié)點（麻醉前、麻醉后 10min 、麻醉后 ^1h 、分娩時）的疼痛評分（VAS評分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。A組與B組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；而A組比B組的第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間短，且不良反應發(fā)生率比B組低（ Plt;0.05 ）。分析原因，舒芬太尼復合羅哌卡因是目前臨床上用于無痛分娩麻醉中的常用麻醉藥物復合方案，聯(lián)用這兩種藥物進行無痛分娩，可加強鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，提高分娩舒適度[15-16]。羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行硬膜外麻醉，可有效減輕產(chǎn)婦分娩中的子宮收縮疼痛，調(diào)節(jié)大腦皮層下中樞，協(xié)調(diào)子宮收縮，有助于產(chǎn)婦盆底肌松弛，促進子宮口打開，有效縮短產(chǎn)程時間[7]。但麻醉藥物使用濃度不同，對產(chǎn)婦的分娩舒適度及安全性可能造成不同的影響。在孟紅偉[18]的研究中，無痛分娩中采用高濃度舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因方案，可能增加產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生風險，降低產(chǎn)婦分娩舒適度與安全性，研究認為低濃度（ 0.4μg/mL ）舒芬太尼配合羅哌卡因方案在分娩鎮(zhèn)痛中比較適宜，取得良好鎮(zhèn)痛效果的同時，還可以保障安全性。與本研究結(jié)果近似。舒芬太尼是阿片受體激動劑，高濃度舒芬太尼雖然可以加強鎮(zhèn)痛機制作用，但也會提高呼吸抑制風險，進而提高中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)風險[19]。因此在無痛分娩中使用低濃度舒芬太尼，可維持良好的麻醉效果，減少不良反應發(fā)生風險，并且利用自控硬膜外鎮(zhèn)痛，可更好保障給藥的便捷性、有效性與安全性，提高產(chǎn)婦分娩配合度，促進產(chǎn)程加快[20。因此在無痛分娩中，選用低濃度舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因方案的安全性更高。

綜上所述，不論是高濃度舒芬太尼（ 0.8μg/mL ））還是低濃度舒芬太尼（ 0.4μg/mL ）聯(lián)合羅哌卡因用于無痛分娩中，均能取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但是低濃度舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因方案可以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減少不良反應發(fā)生，安全性較高。

參考文獻

[1]CAIL，JIANGJJ，WANGTT，etal.Effectscombinedspinal-epidural anesthesia on anxiety，labor analgesiaand motorblocks in women during natural delivery[J].World Journal Psychiatry，2023，13（11）：838-847.

[2]WANG Y，ZHU L J.Influence painless delivery techniques onthepsychology primiparain obstetrics clinic[J].ProceedingsAnticancerResearch，2022，6（6）：36-40.

[3]熊立娜，馬駿，徐銘軍.不同程控間歇硬膜外脈沖輸注速度對分娩鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2023，39（2）：145-149.

[4]董曉西，厲永亮，趙敏，等.不同脈沖間隔時間程控硬膜外間歇脈沖注入模式對分娩鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2022，38（10）：1031-1035.

[5]王麗萍，劉超，胥文娟.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)程、分娩方式影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（8）：1908-1910.

[6]黃學桂，吳曉萱，陳冉，等 .0.2% 氯普魯卡因聯(lián)合羅哌卡因?qū)τ材ね夥置滏?zhèn)痛效果及對羅哌卡因 EC50 的影響 [J].中國藥房，2024，35（14）：1732-1736.

[7]王楚蘭，郭麗璇，王勁松.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用效果及對產(chǎn)婦分娩疼痛強度與分娩結(jié)局的影響[J].當代醫(yī)學，2023，29（25）：32-35.

[8]范璦霞，婁鋒，劉慧麗.濃度遞增法程控硬膜外間歇脈沖注人羅哌卡因用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2022，62（4） ： 74-78.

[9]郭亞秋，孫倩，劉偉，等.脈沖式輸注右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛效果分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2022，31（11）：858-860.

[10] MAZDA Y，ARZOLA C，DOWNEY K，et al.Programmedintermittent epidural bolus for labour analgesia： a randomizedcontrolled trial comparing bolus delivery speeds 125mL?hr^-1 versus 250mL?hr^-1 [J].CanJAnaesth，2022，69（1）：86-96.

[11]鄭海艷.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的臨床療效[J].重慶醫(yī)學，2022，51（S02）：236-238.

[12]那琦，馮婭妮.經(jīng)產(chǎn)婦不同劑量舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國醫(yī)科大學學報，2022，51（1）：54-58.

[13]包代琴，謝佳，周艷，等.單純羅哌卡因與羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].重慶醫(yī)學，2023，52（1）：61-65.

[14]張高忠，陳飛.舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉對無痛分娩產(chǎn)婦疼痛評分及總產(chǎn)程時間的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（34）：105-107.

[15]付進，劉會貞，張冉冉，等.不同濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].婦兒健康導刊，2024，3（3）：121-123.

[16]趙子英，李艷.不同濃度的舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩產(chǎn)婦的臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（10）：1618-1619.

[17]朱科明，楊永泉，艾莉.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的麻醉，鎮(zhèn)痛作用分析[J].四川生理科學雜志，2023，45（9）： 1668-1670.

[18]孟紅偉.分析對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實施羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼的應用效果及安全性[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（2） ： 146-148.

[19]季艷香，李紅娟，翁鑫，等.不同濃度舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)程的影響比較[J].臨床合理用藥雜志，2024，17（24）：127-129.

[20]陳紅秀.舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果[J].婦兒健康導刊，2023，2（9）：88-90.