術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)心外重癥患者睡眠狀況的干預(yù)效果

AbstractObjective：Toinvestigatethefectsof individualizedmultimodalpostoperativeanalgesiaonslepqualitynalgesic eficacyandcomplicationsincriticallillcardiacsurgerypatients.Methods：Atotalof8Ocriticallyillpatientshounderwent cardiacsurgeryand wereadmited totheCardiac Surgery Intensive Care Unitat Qilu Hospitalof Shandong Universitywereenrolled between January 2022andDecember 2O24.Participantswererandomlydividedintoacontrol groupandanobservation group（ n=40 per group）using a random number table.The control group received conventional patient-controlled intravenous analgesia（PCIA）.Theobservation groupreceived individualizedmultimodal analgesia，combining PCIA withregional anesthesia， nerveblocks，and non-pharmacological interventions.The Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI）wasused tocomparethesleep qualityof thetwo groups，andthe VisualAnalogue Scale（VAS）wasused toevaluatethepain improvement efectofthe wo groups，andthe incidenceofcomplications wascomparedbetweenthetwo groups.Results：After theintervention，thePSQIscore intheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，theVASscoreintheobservation groupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，andtheincidenceofcomplicationsinthebservationgroupwassignificantlylowerhan thatin the control group，with statistical significance（ Plt;0.05， ）.Conclusion：Individualized multimodal analgesia can efectively aleviatespostoperativepain，iproves sleepqualityandreduces theincidenceofcomplications，whichhas importantclinicalapplication value.

KeywordsCardiac surgery；Critically ill； Postoperative analgesia； Sleep quality；Multimodal analgesia中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63;R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.003

心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、疼痛重，術(shù)后易引發(fā)嚴(yán)重疼痛與睡眠障礙。術(shù)后疼痛可加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)亢進(jìn)，引起多系統(tǒng)功能紊亂，影響恢復(fù)[1]。研究表明，良好鎮(zhèn)痛管理可減輕應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，提高舒適度，從而改善術(shù)后睡眠[2]。心外重癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛既需降低疼痛，又要兼顧用藥安全及整體恢復(fù)[3]。本文選取我院收治的接受手術(shù)的重癥患者80例作為研究對(duì)象，探討個(gè)體化多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)心外重癥患者睡眠質(zhì)量、鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心外監(jiān)護(hù)室收治的接受手術(shù)的重癥患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組中男25例，女15例;年齡 42～69 歲，平均年齡 （56.3±5.2） 歲；平均體質(zhì)量 （67.2±8.3）kg ，平均體質(zhì)量指數(shù)（ 24.5± 2.3）kg/m² 。觀(guān)察組中男 23 例，女17例;平均體質(zhì)量 （66.8±8.0）kg ，平均體質(zhì)量指數(shù) （24.4±2.5）kg/ m² 。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡 ?18 歲，符合心外科重癥診斷并行手術(shù)治療；2）術(shù)前意識(shí)清晰、可配合相關(guān)評(píng)估；3）心肺功能相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)術(shù)前檢查證實(shí)可耐受心外手術(shù)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并嚴(yán)重精神疾病或無(wú)法配合本研究的患者;2）術(shù)前已有頑固性失眠或其他嚴(yán)重睡眠障礙;3）對(duì)阿片類(lèi)藥物或鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏者;4）有其他干擾本研究結(jié)果的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.4脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命的并發(fā)癥需緊急干預(yù)者，或不愿配合隨訪(fǎng)者。

1.5干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案干預(yù)，主要為持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），鎮(zhèn)痛泵中配芬太尼0.02 μg/μg/min 或曲馬朵 4mg/h ，控制劑量與輸注速度以確?；A(chǔ)鎮(zhèn)痛效果;根據(jù)疼痛情況，可輔以非甾體抗炎藥，如口服對(duì)乙酰氨基酚 500mg/ 6h ，或肌注雙氯芬酸鈉 75mg/ 次，2次/d;術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并結(jié)合NRS 評(píng)分適時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛策略；醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持30°半臥位，以減少胸腔牽拉和術(shù)后疼痛[4]。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛方式，主要包括以下幾點(diǎn)：1）精準(zhǔn)優(yōu)化鎮(zhèn)痛泵配方：在阿片類(lèi)藥物基礎(chǔ)上，聯(lián)合局部麻醉藥，如羅哌卡因0.1% （西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060474），并根據(jù)患者體質(zhì)量、肝腎功能等因素，調(diào)整藥物濃度和輸注速率;研究顯示，聯(lián)合局麻藥可減少阿片類(lèi)藥物用量約 20%～30% ，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提高鎮(zhèn)痛效果[5]。2）神經(jīng)阻滯或切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛：對(duì)于部分疼痛明顯患者可接受肋間神經(jīng)阻滯，如 0.25% 丁哌卡因 10mL （上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839）或切口局部浸潤(rùn)（ 0.5% 羅哌卡因 10mL ），研究表明，該方法可減少術(shù)后 24h NRS評(píng)分約 30% ，降低術(shù)后阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛需求，減少不良反應(yīng)[。3）非藥物干預(yù)：通過(guò)音樂(lè)療法（每日20～30min ）、舒緩治療（如漸進(jìn)性肌肉放松）、心理疏導(dǎo)及減少環(huán)境噪聲（夜間病房噪聲控制 lt;40 dB）等措施，提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。研究顯示，非藥物干預(yù)可改善患者術(shù)后入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量[7]

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 1）采用匹茲堡的睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]比較2 組患者的睡眠質(zhì)量，若PSQI分?jǐn)?shù) ?6 分，即為優(yōu)質(zhì)睡眠，分?jǐn)?shù)7＼～10分，屬輕度睡眠障礙，若分?jǐn)?shù) gt;10 分，則判定為明顯睡眠障礙；2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VisualAnalogue Scale，VAS）[9]評(píng)估2組患者的疼痛改善效果，其范圍設(shè)定為 0～10 分，其中0分為無(wú)痛狀態(tài)，1＼～3分被劃分為輕度疼痛，4＼～6分界定為中度疼痛， .7～10 分判定重度疼痛;3）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率[10]：審視惡心、嘔吐、呼吸抑制、心律失常等并發(fā)癥有無(wú)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較干預(yù) 后，觀(guān)察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表1。

2.22組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分比較干預(yù)后，觀(guān)察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)后，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見(jiàn)表3。

3 討論

心外重癥術(shù)后患者常面臨淺睡眠增多、深睡眠減少、入睡困難以及睡眠節(jié)律紊亂等問(wèn)題，這些問(wèn)題對(duì)康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]。其成因復(fù)雜，包括疾病本身、藥物不良反應(yīng)、心理壓力以及環(huán)境因素等，而傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法往往難以有效緩解疼痛和改善睡眠狀況。鑒于此，本研究旨在探討個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后睡眠和恢復(fù)的影響。已有研究指出，術(shù)后睡眠障礙不僅表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量的主觀(guān)下降，還涉及睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂，如NREM期睡眠時(shí)間縮短、REM期延遲出現(xiàn)，甚至完全缺失。這些生理上的變化會(huì)加重術(shù)后疲勞、延緩組織修復(fù)和免疫重建，對(duì)重癥患者術(shù)后康復(fù)構(gòu)成雙重障礙。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，比較了不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)心外重癥患者睡眠質(zhì)量、鎮(zhèn)痛效果及恢復(fù)情況的影響。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組在睡眠狀況、鎮(zhèn)痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，這表明個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛在術(shù)后康復(fù)中具有顯著價(jià)值。2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，確保了研究結(jié)果的可靠性。多模式鎮(zhèn)痛通過(guò)聯(lián)合使用阿片類(lèi)藥物、非甾體抗炎藥和局部麻醉藥等，發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，顯著改善了術(shù)后疼痛控制效果[12]。在多模式鎮(zhèn)痛方案中，非阿片類(lèi)藥物的加人有助于減少阿片類(lèi)藥物的使用劑量，從而降低不良反應(yīng)，避免耐藥性和依賴(lài)性問(wèn)題。考慮到患者的個(gè)體差異，如病情、身體狀況、疼痛耐受水平等，定制個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案。這種精準(zhǔn)的鎮(zhèn)痛方式能夠更好地滿(mǎn)足患者的鎮(zhèn)痛需求，提高鎮(zhèn)痛效果，在疼痛控制改善的同時(shí)，減少夜間因疼痛覺(jué)醒的頻率，提高深睡眠比例，有助于術(shù)后生理節(jié)律的重建，間接提升恢復(fù)效率。鎮(zhèn)痛與睡眠改善之間形成了正向促進(jìn)的互補(bǔ)關(guān)系，成為重癥患者綜合治療中的重要組成部分[13]

個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛方式能夠顯著改善心外重癥術(shù)后患者的睡眠。分析原因，有效的鎮(zhèn)痛措施減少了疼痛對(duì)睡眠的干擾，使患者更容易入睡并維持較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠。疼痛得到有效控制后，患者因疼痛導(dǎo)致的覺(jué)醒次數(shù)減少，睡眠結(jié)構(gòu)得到改善[14]。多模式鎮(zhèn)痛還包括非藥物干預(yù)措施，如音樂(lè)療法、按摩療法等，這些方法能夠緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)身心放松，從而改善睡眠質(zhì)量[15]。病房環(huán)境中的睡眠干擾因素（如夜間照明、護(hù)理操作頻次、噪聲）對(duì)睡眠周期也有顯著影響。通過(guò)控制夜間噪聲 lt;40dB 、優(yōu)化光照節(jié)律和減少干擾性操作，可以進(jìn)一步改善患者的夜間入睡條件，與鎮(zhèn)痛手段協(xié)同作用，發(fā)揮更佳效果。在鎮(zhèn)痛的同時(shí)合理使用鎮(zhèn)靜藥物，如右美托咪定，其產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用接近自然睡眠，并且對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小，這種鎮(zhèn)靜方式有助于患者獲得更好的睡眠體驗(yàn)[16] 。

個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛方式能夠顯著提升心外重癥術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，良好的疼痛控制和睡眠質(zhì)量改善有助于患者更快地從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)，患者能夠更早地進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，如早期下床活動(dòng)、功能鍛煉等，從而加速身體功能的恢復(fù)，提高生命質(zhì)量[17]。多模式鎮(zhèn)痛通過(guò)減輕疼痛和改善睡眠，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。例如，減少了因疼痛導(dǎo)致的活動(dòng)受限而引發(fā)的肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，使患者能夠更順利地度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期[18]疼痛和睡眠障礙常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響生命質(zhì)量。個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛方式在緩解疼痛和改善睡眠的同時(shí)，也改善了患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)了患者對(duì)康復(fù)的信心[19]。睡眠質(zhì)量的改善還能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能，緩解術(shù)后過(guò)度的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)。這對(duì)于控制心率、血壓波動(dòng)等心外重癥患者術(shù)后常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素具有積極意義。個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛方式能夠降低心外重癥術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，原因可能與多模式鎮(zhèn)痛通過(guò)聯(lián)合使用多種藥物，每種藥物的劑量相對(duì)減少，從而降低了單一藥物因劑量過(guò)大而引起的不良反應(yīng)有關(guān)，如阿片類(lèi)藥物的呼吸抑制、惡心嘔吐[20]

綜上所述，本研究表明，優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛方式可有效緩解心外重癥患者的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升睡眠與生命質(zhì)量。這為臨床術(shù)后管理提供了重要參考。建議醫(yī)護(hù)人員重視鎮(zhèn)痛策略的選擇，并開(kāi)展多中心大樣本研究以驗(yàn)證其長(zhǎng)期療效與安全性。

利益沖突聲明：無(wú)。

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