急性心力衰竭患者應(yīng)用五步敘事療法對睡眠質(zhì)量的影響研究

AbstractObjective：Toexplore theefectoffive-stepnarrativethrapyonthehopeleveland sleepqualityofpatients withacute heartfailure（AHF）.Methods：Atotalof6Opatients withAHFadmitedtothe Afiliated HospitalofGuizhou Medical University fromJanuary2O24 to March 2O25wereselectedas thestudysubjects.They wererandomlydividedintoacontrol groupand anobservationgroupbyrandomnumbertable，with 3Opatients ineach group.Thecontrol groupreceived routine nursing intervention， whiletheobservationgoupreceivedfive-stepnarrtivethrapy（including sleepasessmentandstorycollctionexteralizingthe sleep problem stories，finding exceptios inseepstores，deconstructing new sleepstories，onsolidating newslepstoris，dpro viding feedback）.Thechangesof Herfindahl-Hirschman Index（HHI）andPitsburgh Sleep Index Scale（PSQI）after2 weeksof interventionwerecomparedbetween thetwogroups.Results：Aftertheintervention，the HHIresultsofthecontrol group were （ 29.64±12.11 ） points and that of the observation group was（ 31.27±13.57. ）points. The results of the observation group were higherthan those of the control group，and the difference was statistically significant（ Plt;0.05） . The PSQI scores after intervention of the control group were（ 5.36±0.51 ）points and those of the observation group were（ 31.27±13.57 ） points. The observation group had lower results than the control group，with a statistically significant diference（ Plt;0.05 ）. Conclusion： The five step narrative therapy can promote the hope level and improve their sleepqualityof AHF patients，which is worth promoting.

KeywordsAcute heartfailure;；Five step narrativetherapy； Hope level; Sleepquality;； Psychological intervention； Sleep struc-ture; Sleep symptoms ; Sleep schedule

中圖分類號：R541.6;R338.63 文獻標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 -7130.2025.04.032

在全球人口死亡原因中，心血管疾病占據(jù)第一位置。世界衛(wèi)生組織報告的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，全球每年 32% 的死亡人口與心血管疾病有關(guān)[1]。另根據(jù)中國心血管疾病報告數(shù)據(jù)，心血管疾病在我國也是導(dǎo)致患者死亡的首要因素，占總死亡人數(shù)的 40% 以上[2]。推測，現(xiàn)階段我國心血管疾病患者的總數(shù)量達到了3.3億，其中超過2000萬的心律失常患者，且每年仍然在持續(xù)增長，并表現(xiàn)出日益年輕化趨勢。急性心力衰竭（AcuteHeartFailure，AHF）是一種高發(fā)心血管疾病，是患者在出院早期3個月時間內(nèi)引起心源性死亡的主要危險因素，又被稱為心力衰竭易損期[3]。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，本病的治療手段日益豐富，患者的預(yù)后效果顯著提升。但同時發(fā)現(xiàn)患者在疾病因素和不確定性因素的影響下，承受著巨大身心壓力，不僅希望水平受到影響，同時也導(dǎo)致睡眠質(zhì)量持續(xù)下降。研究發(fā)現(xiàn)，AHF患者出現(xiàn)睡眠障礙的概率大約是普通人群的2～3倍[4]。合并有睡眠障礙的AHF患者更容易出現(xiàn)疲乏、抑郁以及心功能受損等情況[5]。五步敘事療法是近年來備受關(guān)注的干預(yù)手段，其在改善患者心理健康狀態(tài)和生命質(zhì)量上發(fā)揮了積極作用。本研究結(jié)合AHF患者特點為其提供五步敘事療法，期望改善其希望水平與睡眠質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月至2025年3月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治AHF患者60例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組中男20例，女10例，年齡 58～83 歲，平均年齡（ 69.21±8.58 ）歲。對照組中男18例，女12 例，年齡 55～81 歲，平均年齡（ （68.45±8.41） 歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：2022倫審第004號），并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)指南[中關(guān)于AHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，同時通過心臟超聲造影確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡 ?18 歲；2）具備正常的溝通交流和表達能力；3）匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pitts-burghSleepQualityIndex，PSQI）測定結(jié)果 gt;7 分，或者主訴有入睡困難、早醒、夜間覺醒頻繁（ ?2 次）；4）簽訂同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙等疾病;2）近1個月時間內(nèi)服用過影響睡眠質(zhì)量的特殊藥物;3）合并有語言障礙或者聽力障礙等；4）處于嚴(yán)重心律失常、心源性休克等病情極不穩(wěn)定狀態(tài)；5）處于哺乳期或者妊娠期等特殊階段。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）因個人原因提出退出研究;2）患者對研究方法產(chǎn)生明顯心理抵觸或者不適反應(yīng)等；3）病情惡化，急需調(diào)整方案。

1.6護理方法對照組為患者提供常規(guī)護理干預(yù)，方法如下：1）病情監(jiān)測：密切觀察患者心率等指標(biāo)，注意呼吸深度等癥狀。2）基礎(chǔ)護理：為患者提供吸氧護理和飲食護理，嚴(yán)格控制每日液體的攝入量，保持舒適、安靜和整潔的病房環(huán)境。3）用藥護理：遵醫(yī)囑為患者提供藥物治療，并告知患者及其家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項等。4）心理護理：主動與患者進行溝通交流，保持耐心和善的態(tài)度，給予心理安慰與支持；向患者介紹疾病相關(guān)知識和治療成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信念感。5）健康宣教：為患者及其家屬詳細(xì)講解疾病知識，以及日常管理要點，同時為患者提供疾病指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施五步敘事療法，方法如下。1）組建小組：由護士長自科室選取護士組建起敘事護理小組，遴選標(biāo)準(zhǔn)包括至少5年護理經(jīng)驗；擁有中級職稱以及相關(guān)證書；完成敘事護理公眾號百天公益課程，學(xué)習(xí)內(nèi)容包含敘事護理的操作意義、基本概念以及有效干預(yù)方法、溝通技巧和實踐應(yīng)用案例等，以確保成員熟練掌握敘事護理技巧，為后續(xù)干預(yù)奠定堅實基礎(chǔ)。2）護理方案制定：科室成員廣泛收集整理相關(guān)文獻資料，經(jīng)由頭腦風(fēng)暴的處理方式，共同協(xié)商并完成五步敘事療法護理實踐方案；明確操作步驟、各階段要點以及具體實施方法，確保護理方案的科學(xué)性、合理性和可操作性。3）護理周期：每周組織患者進行2～3次敘事護理干預(yù)，持續(xù) 20～30min/ 次，持續(xù)進行2周集中干預(yù)。具體實施內(nèi)容見表1。

1.7觀察指標(biāo)1）希望水平：采用 Herth 希望量表（HerthHopeIndex，HHI）進行測評，總計12個條目，總分為 12～48 分，評分越高表示希望水平越高[7]。2）睡眠質(zhì)量：分別在干預(yù)前后采用PSQI進行睡眠質(zhì)量測評，具體包括23個條目，其中18個條目包含積分，總分為 0～21 分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差[8]

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS27.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者干預(yù)前后希望水平評分比較干預(yù)后觀察組患者Herth希望量表測評結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。2.22 組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較干預(yù)后觀察組患者PSQI睡眠量表測評結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

睡眠質(zhì)量與患者預(yù)后效果緊密相關(guān)，有學(xué)者強調(diào)必須將睡眠評估作為心力衰竭患者的評估指標(biāo)[9]。同時大量學(xué)者也積極通過各種手段幫助患者提升睡眠質(zhì)量[10-]。但以往研究報道多從睡眠環(huán)境、藥物干預(yù)等常規(guī)途徑實施干預(yù)，盡管在一定程度上可幫助患者緩解睡眠問題，卻忽視了患者的睡眠

問題通常與疾病造成的心理壓力有關(guān)[12]，使其無法以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，致使希望水平下降[7]。為此，針對該情況，本研究圍繞心理層面對睡眠的影響，為患者實施五步敘事療法干預(yù)，

根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后PSQI睡眠量表測評結(jié)果低于對照組，同時Herth希望量表測評結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。提示五步敘事療法可有效提升患者的睡眠水平，促使睡眠質(zhì)量改善。在本次五步敘事療法實踐期間，從5個環(huán)節(jié)要點重點圍繞患者的睡眠問題開展護理干預(yù)，精準(zhǔn)改善睡眠質(zhì)量[13]。睡眠評估與故事收集階段，通過睡眠日記和面對面訪談，全面且細(xì)致地評估患者的睡眠情況，明確影響患者睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵要素，為后續(xù)干預(yù)提供堅實的基礎(chǔ)。在五步敘事療法中睡眠問題故事外化是獨特環(huán)節(jié)，通過抽象問題的具象化處理，引導(dǎo)患者從客觀角度看待問題，打破患者與問題的“共生\"狀態(tài)[14-15]。以圖表方式來展現(xiàn)影響路徑，直觀呈現(xiàn)出睡眠問題如何在夜間干擾患者；通過這種可視化的處理方式可提升患者對問題的理解能力，幫助患者積極尋求解決辦法，為改善睡眠創(chuàng)造心理條件[16-17]。在睡眠例外故事尋找期間，鼓勵患者探索良好睡眠的能力與方法，激發(fā)患者提升對自身睡眠的掌控力，為構(gòu)建全新睡眠故事提供實踐依據(jù)，并刺激患者探索全新的睡眠改善策略[18]。最后基于全新的睡眠故事，持續(xù)動態(tài)跟蹤患者的睡眠情況，定期回顧執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者實施期間遭遇的各種困難，讓患者在心理上預(yù)演良好的睡眠場景，進一步促進希望水平，改善睡眠質(zhì)量[19-20] 。

綜上所述，五步敘事療法通過系統(tǒng)性、多維度的干預(yù)，可幫助AHF患者實現(xiàn)希望水平的提升，促進睡眠質(zhì)量改善，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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