重癥肌無力合并抑郁患者睡眠質(zhì)量影響因素及干預(yù)對策研究

AbstractObjective：Toanalyzetheinfluencingfactorsofslepqualityandcoresponding intervention strategies inpatientswith myastheniaGravis（MG）comorbid withdepresson.Methods：Atotalof126MG patientswithcomorbiddepresionadmited to theFirstAflatedHospitalofBengbuMedicalUniversity，AnuiProvince，fromSeptember2O2OtoAugust2O24wereselectedas thestudysubjects.Sleepqualitywasasssedusing thePitsburgh SleepQuality Index（PSQI），and patients weredivided into sleep disorder group（ n=92 ）and a non-sleep disorder group（ n=34 ）. Baseline characteristics and laboratory test results were comparedbetweenthetwo groups toanalyzethefactors influencing sleepqualityinMGpatientswithdepression.Results：There were 92 patients with sleep disorders ，accounting for 73.02% . There was a statistically significant difference（ Plt;0.05 ）in gender，age，durationofMG，concentrationofantiacetylholiereceptorantibody（AChRAb），and HamiltonDepresionRating Scale （HAMD）score between thetwo groups.Theresultsof logistic regressionanalysis showedthat gender，age，durationof MG，AChR Ab concentration，and HAMD score were independent risk factors for sleep disorders in MG patients with depression（ Plt;0.05 ）.

Conclusion：Patients withMGcombined withdepresionare prone tosleep disorders，and gender，age，MG duration，AChRAb concentrationndHsoreareallftorsatingspqualityTargetedinterventiosaeessarytoimprovesluality in this patient population.

KeywordsMyasthenia Gravis；Depression；Sleequality；Influencing factors；Intervention measures；Anti-Acetylcholine Receptor Antibody

中圖分類號：R746.1;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.014

據(jù)統(tǒng)計，中國重癥肌無力（MyastheniaGravis，MG）發(fā)病率為0.68/10萬人年[1]，與年齡、性別呈明顯相關(guān)性。MG患者以局部或全身骨骼肌波動性無力為主要癥狀，勞累后加重，呼吸肌受累時可發(fā)生肌無力危象，嚴(yán)重威脅其生命健康。MG患者易發(fā)生睡眠障礙[2]，長期睡眠障礙可引起認(rèn)知功能下降[3]，而抑郁癥狀可進(jìn)一步加重睡眠障礙[4]，形成惡性循環(huán)，因此，需采取措施干預(yù)MG合并抑郁患者的睡眠質(zhì)量。若能明確導(dǎo)致MG合并抑郁患者睡眠障礙的影響因素并采取相應(yīng)防治措施，可改善其睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量?；诖?，本研究擬分析MG合并抑郁患者睡眠質(zhì)量的影響因素，為采取相應(yīng)干預(yù)對策提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2020年9月至2024年8月安徽省蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的重癥肌無力合并抑郁患者126例作為研究對象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價2組患者的睡眠質(zhì)量，分為睡眠障礙組（ n=92 例）與非睡眠障礙組（ n=34 例）。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理審批

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）均符合MG診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床醫(yī)師確診，且處于穩(wěn)定期;2）均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depres-sion Scale，HAMD）[7]評分 ?21 分；3）年齡 ?18 歲；4）可正常交流，無理解障礙；5）對本研究內(nèi)容知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在其他可導(dǎo)致睡眠障礙的疾病，如哮喘、腦卒中、甲狀腺功能異常等;2）近3個月內(nèi)出現(xiàn)重大應(yīng)激事件;3）既往有乙醇或藥物濫用；4）存在其他精神類疾病，無法配合；5）臨床資料缺失，

1.4研究方法收集基線資料，記錄患者基線資料，包括性別、年齡、MG病程、首發(fā)病變部位、有無胸腺瘤、Osserman分型、HAMD評分、婚姻狀態(tài)、文化程度及家庭人均月收人等。觀察指標(biāo)，患者人組后，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血清抗體[抗乙酰膽堿受體抗體（Anti-Acetylcholine Receptor Antibody，AChR-Ab）抗蘭尼堿受體抗體（Anti-RyanodineRe-ceptorAntibody，RyR-Ab）、抗連接蛋白抗體（Anti-Titin Antibody，Titin-Ab）]陽性率、AChR-Ab 濃度。睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）[8]評估患者近1個月睡眠質(zhì)量，PSQI由19個自評條目和5個他評條目構(gòu)成，PSQI總分范圍0～21分，若PSQI評分 ?5 分，則判定為睡眠質(zhì)量好；反之，則判定為睡眠障礙。

1.5質(zhì)量控制開展研究前，對所有調(diào)查員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及考核;使用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，由調(diào)查員使用統(tǒng)一語言向患者告知研究目的、研究內(nèi)容及注意事項(xiàng)，并確保維護(hù)患者個人隱私；由患者本人自行填寫問卷，若患者無法自行填寫，則由調(diào)查員協(xié)助填寫，禁止使用暗示性語言干擾患者意愿；由調(diào)查員當(dāng)場回收問卷并檢查填寫情況，若存在填寫錯誤或遺漏，立即聯(lián)系患者進(jìn)行核實(shí)修改及補(bǔ)充。本研究共發(fā)放126份問卷調(diào)查表，有效回收問卷為126份，有效回收率為 100% 。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS36.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對 χ_t 檢驗(yàn);計數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 本研究共納人126例MG合并抑郁患者，其中男46例（ 36.51% ）、女80例（ 63.49% ）。PSQI問卷結(jié)果顯示，61例 （48.41% ）患者在躺下后 30min 內(nèi)難以人睡，71例 （56.35% ）患者實(shí)際睡眠時間不足 6h ，其中18例 （14.29% ）患者近1個月內(nèi)使用過助眠藥物。PSQI評分結(jié)果顯示，92例 （73.02% ）患者PSQI評分 gt;5 分，納入睡眠障礙組;34例 26.98% ）患者PSQI評分 ?5 分，納入非睡眠障礙組。

2.2基線資料比較2組患者性別、年齡、MG 病程、AChR-Ab濃度及HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.3導(dǎo)致MG合并抑郁患者睡眠障礙的多因素lo-gistic回歸分析以發(fā)生睡眠障礙為因變量（未發(fā)生 =0 ，發(fā)生 ^°=1 ），具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，予以量化賦值[性別（男性 =0 ，女性 =1 ），年齡、MG病程、AChR-Ab濃度及HAMD評分均為連續(xù)性變量]。logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、MG 病程、AChR-Ab濃度及HAMD評分是導(dǎo)致MG合并抑郁患者睡眠障礙的獨(dú)立危險因素（ （Plt;0.05） 。見表2。

3 討論

本研究共納入126例MG合并抑郁患者，PSQI評分結(jié)果顯示，其中92例患者存在睡眠障礙，占比為 73.02% ，略低于以往研究結(jié)果 76.80% [9]；另外，大多數(shù)患者實(shí)際睡眠時間不足 6h ，部分患者近1個月內(nèi)使用過助眠藥物，提示MG合并抑郁患者存在睡眠質(zhì)量問題

2組患者性別、年齡、MG病程、AChR-Ab 濃度及HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、MG病程、AChR-Ab濃度及HAMD評分是導(dǎo)致MG合并抑郁患者睡眠障礙的獨(dú)立危險因素。1）性別：與男性相比，女性更易受激素水平、負(fù)性情緒及社會環(huán)境等因素影響而導(dǎo)致睡眠障礙[10]。2）年齡：隨著年齡增長，人體生理功能逐漸衰退，睡眠結(jié)構(gòu)和質(zhì)量也會發(fā)生變化。由于老年人睡眠調(diào)節(jié)能力下降，與中青年患者相比，老年MG患者易出現(xiàn)入睡困難、夜間覺醒增多和早醒等問題[];老年MG 患者常合并多種慢性疾病，如高血壓、抑郁障礙等，這些疾病及其治療藥物也可影響睡眠質(zhì)量[12]。3）MG 病程：長期患病可導(dǎo)致患者身體功能持續(xù)受損，生命質(zhì)量下降，從而加重心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)或加重抑郁情緒，進(jìn)而影響睡眠；此外，長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物可引起體質(zhì)量增加、激素水平紊亂等不良反應(yīng)，影響患者睡眠質(zhì)量[13]。4）AChR-Ab 濃度：AChR-Ab 濃度與 MG 病情嚴(yán)重程度成明顯相關(guān)性，AChR-Ab濃度升高可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙加重，使患者肌無力癥狀更加明顯，進(jìn)而影響日常生活能力，增加心理壓力[14]。5）HAMD評分：HAMD評分可反映患者抑郁狀態(tài)，抑郁患者常伴有焦慮、情緒低落、興趣減退等癥狀，這些癥狀會干擾正常的睡眠節(jié)律，導(dǎo)致入睡困難、睡眠淺、早醒等問題[15]。性別、年齡、MG 病程、AChR-Ab濃度及HAMD評分是導(dǎo)致MG合并抑郁患者睡眠障礙的獨(dú)立危險因素，因此，需針對上述危險因素采取相應(yīng)措施以改善患者睡眠質(zhì)量。對于女性患者，可增加心理干預(yù)措施，以減少患者負(fù)性情緒；告知患者家屬增加對患者的關(guān)懷與照顧，以改善患者心理狀態(tài)。對于老年患者，加強(qiáng)健康宣教力度，通過多樣化方式告知患者M(jìn)G疾病特點(diǎn)、睡眠障礙危害性等知識，減少其負(fù)性情緒，促進(jìn)其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的改善。對于MG病程較長、AChR-Ab濃度較高患者，告知患者M(jìn)G治療難點(diǎn)，增加患者對疾病的正確認(rèn)知，樹立治療信心，以減少其心理壓力，必要時可予以助眠藥物。對于HAMD評分較高患者，予以心理干預(yù)，為患者答疑解惑，緩解其負(fù)性情緒;指導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛好，或與其他患者加強(qiáng)交流，互相鼓勵，增強(qiáng)治療信心，以促進(jìn)心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的改善。

利益沖突聲明：無。

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