積極心理學(xué)治療聯(lián)合家屬同步健康教育對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量的影響

AbstractObjective：Toinvestigate theefectsof positivepsychotherapycombinedwithsynchronous healtheducationforfamily membersonslepqualityinpatientswithrheumatoidarthritis.Methods：Atotalof91patientswithrheumatoidarthitisdmitted totheFirst Afiliated Hospitalof Xiamen Universityfrom March2O22 to March2023wereselectedasthestudysubjects.They were randomly divided into a control group（ n=46 ） and an observation group（ n=45 ）by random number table. The control group receivedroutine nursing intervention，whiletheobservationgroupreceivedpositive psychotherapycombined with synchronous health education interventionfromfamilymembers.Thechanges in sleepqualitybeforeandafterintervention werecomparedin patients between the two groups by Athens Insomnia Scale（AIS） and Insomnia Severity Index（ISI）. The improvement in excessivedaytime sleepiness was evaluated by the Epworth Sleepiness Scale（ESS）.The Richards CampbellSleep Quality Scale （RCSQ）was used to evaluate the daily sleepquality.The Health Education Impact Questionnaire（heiQ）was used to compare the improvement in psychological stateof patients betwenthetwo groups.The WHOQOL-BREFscale wasused to compare the changesinsleepqualitybeforeandaftertheinterventionandthefunctionalrecoveryofjointsofpatientsinthetwogroupswascompared.Results：ftertheintervention，theISsore，ISscore，andESSscoreof patientsinbothgroupsdecreased，andoseof theobservationgroupwassignificantlylowercompared tothecontrolgroupwithastatisticallysignificantdiferencebetweenthe two groups （ Plt;0.05 ）. The RCSQ score，HEIQ score，and WHOQOL-BREF score of the both groups after the intervention were improvedandthesescoresof theobservationgroupwassignificantlyhigherthanthoseof thecontrolgroup；thediffrencebetween the two groups was statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion：The application of positive psychology combined with synchronoushealtheducationforfamilymembersinpatientswithrheumatoidarthritishasagoodefect，andcanimprovethepatient's sleepcondition，ehanceslepquality，bostpsychologicalstate，promote jointfunctionrecovery，and improvequalityoflife.

KeywordsPositive psychology；Familysynchronization;Health education；Rheumatoidarthritis；Sleepquality；Psychological state ; Joint function

中圖分類號(hào)：R593.22;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.054

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種在臨床上較為普遍的慢性炎癥性疾病，其患病率介于 0.2%～1% 之間，影響著近500萬(wàn)人，主要發(fā)病人群為 40～60 歲的成年人。盡管其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但研究表明它可能與遺傳、自身免疫反應(yīng)以及吸煙等因素有關(guān)。該病的主要癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和僵硬，對(duì)患者的健康構(gòu)成了顯著威脅[1]。目前，臨床治療主要依賴于藥物控制癥狀，但尚無(wú)徹底治愈的方法。治療過(guò)程漫長(zhǎng)且病癥易反復(fù)發(fā)作，這不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不適感，還可能增加他們的負(fù)面情緒和心理壓力，長(zhǎng)期影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致失眠和入睡困難，進(jìn)而妨礙身體的康復(fù)[2]。積極心理學(xué)作為一種新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理念，旨在通過(guò)改善患者的心態(tài)，提升其愉悅感、幸福感和成就感，重視積極情緒對(duì)患者身心健康的影響，并在改善睡眠質(zhì)量方面顯示出顯著的成效[3]。家屬同步健康教育治療是在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，通過(guò)同步教育患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知和重視，幫助他們更正確地面對(duì)疾病，并使家屬能在不同場(chǎng)合發(fā)揮監(jiān)督作用，從而更有效地促進(jìn)治療的實(shí)施。本文旨在研究將積極心理學(xué)與家屬同步健康教育治療相結(jié)合，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的具體影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2023年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者91例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n=46 和觀察組（ n=45 ）。對(duì)照組中男25例，女21例;年齡35＼～71歲，平均年齡（ 49.63±3.17? 歲。觀察組中男24 例，女21例;年齡 35～72 歲，平均年齡 （50.17±3.19 ）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2024 中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》4」中對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡 gt;18 歲；3）自愿參與；4）認(rèn)知、精神功能正常。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有精神疾病、意識(shí)、溝通障礙者；2）伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；3）腎臟器官障礙。1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）生命體征不穩(wěn)定;2）合并惡性腫瘤；3）不配合研究。1.6干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)與健康教育，患者入院后建立病歷檔案，協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查及治療，為患者講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)，明導(dǎo)等，并叮囑患者定期復(fù)查疾病。觀察組給予積極心理學(xué)聯(lián)合家屬同步健康教育干預(yù)，1）積極心理學(xué)治療：a.組建積極心理學(xué)治療小組，主要由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、心理師組成，治療小組成立后及時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，明確積極心理學(xué)治療的重點(diǎn)內(nèi)容，制定治療方案。b.加強(qiáng)心理治療，以積極心理學(xué)為指導(dǎo)，開展心理引導(dǎo)、治療工作，護(hù)士通過(guò)引導(dǎo)患者回憶近期愉快、開心、幸福等相關(guān)情緒的事件，來(lái)改善積極心態(tài)，并通過(guò)進(jìn)一步溝通交流深入了解患者，傳播正能量，提高患者面對(duì)疾病的積極心態(tài)，更利于積極抵抗疾病，配合治療及康復(fù)；主動(dòng)與患者交流溝通，了解是否存在疑慮、擔(dān)憂等問(wèn)題，引導(dǎo)進(jìn)行放松性訓(xùn)練，加強(qiáng)體位治療，避免局部過(guò)于壓迫，并適當(dāng)進(jìn)行肢體訓(xùn)練，改善腫脹、疼痛及不適感受，并增強(qiáng)心理暗示、心理引導(dǎo)。c．加強(qiáng)對(duì)患者自身感受的重視度，通過(guò)重視患者機(jī)體不適感受，對(duì)于疼痛劇烈、難以忍受的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，改善舒適度；同時(shí)，詢問(wèn)患者對(duì)院內(nèi)環(huán)境、睡眠環(huán)境、護(hù)理治療措施的滿意程度，根據(jù)患者的意見(jiàn)及時(shí)改善治療措施，以提高舒適度為主，如調(diào)節(jié)睡眠時(shí)間段的溫濕度、光線亮度、休息體位等，以增強(qiáng)舒適感受為主。d．加重外界因素對(duì)環(huán)境的影響，通過(guò)給予患者眼罩、耳塞、減少噪聲源、降低振動(dòng)等方式來(lái)增強(qiáng)患者睡眠舒適度，并對(duì)病房?jī)?nèi)電話臨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少外界因素對(duì)患者睡眠的影響。e．加強(qiáng)家庭、社會(huì)支持，護(hù)士主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通交流，通過(guò)了解子女、家庭具體狀況進(jìn)行針對(duì)性的心理引導(dǎo)，對(duì)于家庭關(guān)系和睦的患者，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家屬主動(dòng)與患者進(jìn)行回憶家庭溫暖事件來(lái)增強(qiáng)患者積極性；對(duì)于子女常年在外的情況，則通過(guò)從子女工作優(yōu)秀、事業(yè)有成方面入手，起到正面引導(dǎo)作用，增加快樂(lè)因素，減少不良情緒，提高自信心。2）家屬同步健康教育治療：在傳統(tǒng)的健康教育基礎(chǔ)上，通過(guò)采用面對(duì)面、利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的方式，來(lái)確保對(duì)患者與家屬同步實(shí)行健康教育，從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病誘因、治療方法、預(yù)后、注意事項(xiàng)等多方面完成健康教育；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行不定時(shí)推送相關(guān)知識(shí)，利用視頻、圖片、文字綜合方式，確保家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度得到有效提高，可發(fā)揮監(jiān)督作用，保障各項(xiàng)治療有效進(jìn)行。1.7觀察指標(biāo)1）采用阿森斯失眠量表（AthensInsomnia Scale，AIS）[5]、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomni-aSeverityIndex，ISI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化;2）采用Epworth嗜睡量表（TheEpworthSleeping Scale，ESS）[7]評(píng)估2組患者白天過(guò)度瞌睡狀態(tài)的改善情況;3）采用（Richards-CampbellSleepQuestionnaire，RCSQ）[8]評(píng)估患者每日睡眠質(zhì)量；4）采用幸福進(jìn)取者問(wèn)卷（HappinessEnterprisingQues-tionnaire，HEIQ）比較2組患者心理狀態(tài)的改善效果；5）采用生命質(zhì)量WHOQOL-BREF量表[1比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化；6）比較2組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后AIS評(píng)分、ISI評(píng)分、ESS評(píng) 分比較干預(yù)后，2組AIS 評(píng)分、ISI評(píng)分、ESS 評(píng)分 均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表1。

2.22組患者干預(yù)前后RCSQ評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組RCSQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

2.32組患者干預(yù)前后HEIQ評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組HEIQ評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見(jiàn)表3。

2.42組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較干預(yù)后，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表4。

2.52組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見(jiàn)表5。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，其特點(diǎn)是慢性、反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦。臨床治療的難度受到多種因素的影響，因此需要根據(jù)患者的具體情況采取有效的治療方案，以減輕患者的痛苦并保障其生命質(zhì)量。臨床研究者指出，積極有效的護(hù)理治療是促進(jìn)疾病治愈的關(guān)鍵[11]。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言，加強(qiáng)對(duì)睡眠質(zhì)量改善的重視至關(guān)重要。這可以通過(guò)心理、疼痛管理、功能恢復(fù)等多個(gè)方面入手，調(diào)節(jié)睡眠狀態(tài)，維持機(jī)體健康，從而提高治療效率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在 AIS、ISI、ESS、RCSQ、HEIQ、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)、WHOQOL-BREF評(píng)分方面均表現(xiàn)更優(yōu)，這明確表明積極心理學(xué)聯(lián)合家屬同步健康教育治療效果顯著。分析原因，常規(guī)治療方法主要關(guān)注病情觀察和配合醫(yī)師工作，而對(duì)患者的心理狀態(tài)和睡眠情況關(guān)注不足，因此在改善患者心理和睡眠方面效果有限。積極心理學(xué)治療在慢性疾病的治療中應(yīng)用效率較高，其主要目的是提高積極狀態(tài)，改善負(fù)面情緒，并從多個(gè)方面實(shí)施治療，提供心理支持和引導(dǎo)。在臨床中，根據(jù)患者的具體情況和個(gè)體差異，實(shí)施準(zhǔn)確、有效的治療措施，以保障治療效果[12]。睡眠質(zhì)量的改善與患者的心理狀態(tài)和負(fù)面情緒密切相關(guān)。通過(guò)降低心理壓力和負(fù)面情緒，可以明顯改善患者的情緒狀態(tài)，減少失眠和入睡困難的情況，從而顯著提高睡眠質(zhì)量。邱敬文[13的研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理狀態(tài)和負(fù)面情緒對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著影響。由于睡眠質(zhì)量的提升有助于保持良好的睡眠狀態(tài)，這反過(guò)來(lái)又促進(jìn)了機(jī)體健康狀態(tài)的維持和功能恢復(fù)，提高了治療效率，最終獲得了更佳的治療效果。家屬同步健康教育治療是近年來(lái)受到重視的一種健康教育方式，通過(guò)增強(qiáng)家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，使臨床治療工作更加順利。傳統(tǒng)健康教育方式僅限于簡(jiǎn)單的知識(shí)講解，對(duì)家屬教育的重視不足。而家屬在患者治療中可以發(fā)揮重要作用，通過(guò)有目的、有計(jì)劃地同步教育，拉近患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，讓家屬積極參與到整個(gè)疾病健康教育中，主動(dòng)關(guān)心、幫助、監(jiān)督和督促患者及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療，確保治療措施的落實(shí)。家屬同步健康教育讓家屬了解到充分休息對(duì)機(jī)體健康狀態(tài)恢復(fù)的重要性，提高對(duì)患者睡眠狀態(tài)及質(zhì)量的重視，從而配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療措施，并主動(dòng)給予患者家庭溫暖，避免負(fù)面情緒影響睡眠。錢志芬等[14]的研究同樣明確指出家屬同步健康教育治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，與本研究結(jié)果相似。通過(guò)采取積極心理學(xué)聯(lián)合家屬同步健康教育治療，實(shí)現(xiàn)2種治療方式的協(xié)同作用，提高治療效果和效率，共同應(yīng)用于改善睡眠狀態(tài)和提高睡眠質(zhì)量，最終獲得了更佳的臨床治療效果

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)行積極心理學(xué)聯(lián)合家屬同步健康教育治療的應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者的睡眠情況，提高睡眠質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生命質(zhì)量的提升。

利益沖突聲明：無(wú)。

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