超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的療效及對軟骨代謝標(biāo)志物的影響

Effectof Platelet Rich Plasma by Intra-articular Injection Guided by Ultrasound in the Treatment of Patients with Knee Osteoarthritisand Influencefor Cartilage Metabolic Markers/SHEN Yue，CHEN Geng， WANGGuangda.//Medical Innovation of China，2025，22（20）： 029-033

[Abstract]Objective：To investigate the effect of platelet rich plasma by intra-articular injection guided byultrasound in the treatment of patients with kneeosteoarthritis and influence for cartilage metabolic markers. Method： Arandom number table was used to divide 12O patients with knee osteoarthritis from Yantai Yuhuangding Hospital into two groups from September 2022 to May 2024. The control group （ n =60） were treated with Sodium Hyaluronate by intra-articular injection guided by ultrasound，the observation group n =60） were treated with platelet rich plasma by intra-articular injectionguidedbyultrasound.Then thetotalefectiveratesforknee osteoarthritis， cartilage thickness，synovial thickness，knee joint function state [Western Ontarioand McMaster Universities osteoarthritis index（WOMAC score）]and cartilage metabolic markers [C-telopeptide of type IIcollagen（CTX-II）， cartilage oligomeric matrix protein （COMP）and proteoglycan （PG）]before and after the treatmentof two groups were compared.Result：The total effectiverateof observation group wassignificantly higher than thatof control group， the difference wasstatistically significant （ P lt;0.05）. Before treatment，there were no statistically significant differences in cartilage thicknes，synovial membrane thickness， WOMAC score，and cartilage metabolism markers between the two groups （ Pgt; 0.05）; one month and three months after treatment，the cartilage thickness in the observation group were significantlythicker than those inthecontrol group，thesynovial membranethickness were significantlythinner than those in the control group，and the WOMAC score and cartilage metabolism markers were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.Conclusion：The effectof platelet rich plasma by intra-articular injection guided byultrasound inthe treatment of patients with knee osteoarthritis is beter，and itcan significantly improve the joint function state and cartilage metabolic markers of patients.

[Keywords] Intra-articularinjection guided byultrasound Plateletrich plasma Kneeosteoarthritis

Joint function Cartilage metabolic markers First-author's address：Department of Orthopedics，the Second School of Clinical Medicine of

Binzhou Medical University，Yantai 264ooo， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.007

膝骨關(guān)節(jié)炎作為慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其具有極高的臨床發(fā)病率，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感及關(guān)節(jié)功能受限的情況，嚴重者對患者的生存質(zhì)量造成較大危害[1-2]。臨床中與膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的各方面研究多見，其中軟骨代謝狀態(tài)的變化是研究重點與熱點，相關(guān)方面的改善需求較高，且其改善程度與膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果密切相關(guān)，是本病治療措施評估的依據(jù)之一。臨床中采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物的方式治療本病取得較好的效果，而不同的藥物效果存在一定差異[3-5]。既往臨床采用透明質(zhì)酸鈉治療本病的效果較好，而近年來采用富血小板血漿的研究不斷增多，但是其與透明質(zhì)酸鈉的細致比較研究仍相對不足，對于上述軟骨代謝狀態(tài)的影響研究更為匱乏。因此，本研究現(xiàn)探究超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的療效及對軟骨代謝標(biāo)志物的影響，并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年9月—2024年5月煙臺毓璜頂醫(yī)院的120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準：20＼～75歲；煙臺毓璜頂醫(yī)院診治的膝骨關(guān)節(jié)炎，X線片分級Ⅱ級、Ⅱ級。排除標(biāo)準：既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)或創(chuàng)傷史；先天性肢體殘疾；慢性病急性發(fā)作；3個月內(nèi)接受相關(guān)治療；合并多系統(tǒng)器官功能不全；溝通及認知障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（ n=60 ）和觀察組（ n=60 ）。本次研究經(jīng)煙臺毓璜頂醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊咧橥獗狙芯浚液炇鹣嚓P(guān)同意書。

1.2方法

對照組于超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉（華熙生物科技股份有限公司，國藥準字H20143093， 2.5mL：25mg ），患者于仰臥位下自然伸直膝關(guān)節(jié)，墊軟墊，屈曲 30^° 左右，超聲檢查，確認針道走向，局麻，穿刺成功后，將 2.5mL 透明質(zhì)酸鈉注入。觀察組于超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿，其治療穿刺等均與對照組相同，以5.0mL 富血小板血漿注入。兩組均為每周治療1次，均治療4次。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

比較兩組治療總有效率、治療前后的軟骨厚度、滑膜厚度、膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)「西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC評分）]及軟骨代謝標(biāo)志物[I型膠原C端肽（CTX-II）、軟骨寡聚基質(zhì)蛋白（COMP）及蛋白多糖（PG）]。（1）膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果：膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀體征均消失，不影響活動為臨床痊愈；膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀體征顯著緩解，基本不影響活動為顯效；膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀體征有所改善，對膝關(guān)節(jié)活動輕微限制為有效；膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀體征及活動未見明顯改善、不變或加重為無效。治療總有效率為前三項占比之和。（2）軟骨厚度及滑膜厚度：治療前及治療后1、3個月分別對兩組患者進行超聲檢查，統(tǒng)計項目為軟骨厚度及滑膜厚度。（3）膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)：治療前及治療后1、3個月分別采用WOMAC評分評估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，其包括24個條目，每個條目評分為0＼～4分，對疼痛（5個條目）、僵硬（2個條目）及關(guān)節(jié)功能（17個條目）三個方面進行評估，每個方面評分越高表示越為嚴重。（4）軟骨代謝標(biāo)志物：治療前及治療后1、3個月分別采集兩組的空腹靜脈血標(biāo)本，每次各采集 5.0mL ，按照 3000r/min 的離心速度離心 5min 后，將上清液按照酶聯(lián)免疫法定量檢測CTX-II、COMP及PG等軟骨代謝標(biāo)志物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗軟件選用SPSS26.0，符合正態(tài)分布的計量資料用 表示，比較行 Φ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，比較行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對照組（ n=60 ）中男32例，女28例；年齡46＼～73歲，平均（ 63.03±7.91 ）歲；病程3.9＼～11.5年，平均（ 6.71±1.55 ）年；X線片分級：Ⅱ級25例，Ⅱ級35例；其中左膝30例，右膝30例。觀察組（ n=60 ）中男33例，女27例；年齡46＼～74歲，平均 （ 62.96±7.79 ）歲；病程3.6＼～11.6年，平均（ 6.69±1.61 ）年；X線片分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級37例；其中左膝29例，右膝31例。兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的男女占比、年齡、病程、X線片分級及左右膝占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=9.219 ， P=0.002 ），見表1。

2.3兩組治療前后軟骨厚度及滑膜厚度比較

治療前兩組的軟骨厚度及滑膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后1、3個月觀察組的軟骨厚度顯著厚于對照組，滑膜厚度顯著薄于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組治療前后WOMAC評分比較

治療前兩組的WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后1、3個月觀察組的疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5兩組治療前后軟骨代謝標(biāo)志物比較

治療前兩組的軟軟骨代謝標(biāo)志物比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后1、3個月觀察組的CTX-II、COMP、PG顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨退變及骨質(zhì)增生等相對突出，以疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙等為主要表現(xiàn)，對患者的生存質(zhì)量造成較大的不良影響，而上述表現(xiàn)也是本類患者就診的主要原因[8-9]。臨床中與膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的研究顯示，軟骨受損，厚度變薄，滑膜厚度則相對較厚，因此上述指標(biāo)是本病治療過程中的重點監(jiān)測項目[]。再者，本類患者的軟骨代謝狀態(tài)相對失衡，表現(xiàn)為相關(guān)標(biāo)志物表達的異常，CTX-II、COMP及PG作為臨床常見的軟骨代謝標(biāo)志物，其在本病患者中的表達升高，與軟骨降解等有關(guān)，軟骨基質(zhì)中上述指標(biāo)釋放，表達隨之升高，且與軟骨損傷程度等密切相關(guān)，是膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果的重要參考項目[II-I3]。另外，近年來臨床中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療研究多見，對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉與富血小板血漿的治療效果受到肯定，且不乏兩者的比較性研究，但是研究結(jié)果差異仍普遍存在，且對上述軟骨代謝標(biāo)志物表達的影響研究不足[14]，故認為關(guān)于上述方面的全面細致研究仍極為必要。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的療效相對優(yōu)于注射液透明質(zhì)酸鈉的患者，表現(xiàn)為膝骨關(guān)節(jié)炎治療總有效率更高的同時，治療后1、3個月的軟骨厚度、滑膜厚度、WOMAC評分及軟骨代謝標(biāo)志物等指標(biāo)也優(yōu)于對照組，因此認為超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿更為適用于本類患者。富血小板血漿具有優(yōu)勢的原因，可能與其有助于軟骨修復(fù)有關(guān)，且對軟骨細胞增殖具有促進作用，從而起到控制與修復(fù)軟骨損傷的作用[15-17]；且其對細胞因子也有較好的調(diào)控作用，對局部炎癥反應(yīng)的控制具有積極的作用，且有助于控制滑膜的增生及水腫情況[18-19]。因此對膝骨關(guān)節(jié)炎起到積極的治療作用，相關(guān)的功能狀態(tài)也隨之改善，表現(xiàn)為對上述軟骨、滑膜及功能評分多方面的改善作用[20-21]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的療效較好，可顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及軟骨代謝標(biāo)志物水平。

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（收稿日期：2024-11-20）（本文編輯：郎序瑩）