至骨針法選穴特色及臨床應用探析

【中圖分類號】R245.31 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）12-0013-04

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517. 2025.12. zgmzmjyyzz202512004

Abstract：The skeletal system，asathree-dimensional spatial structure，hasacloserelationship withthe internalorgans，meridians，andtisses.Itplaysasignificantroleintheclinicalpracticesofacupuncture，particularlyinpointselectionandnedling techniques.Thisstudyaimstofurtherexploretheaplicationvalueofdiffrenttypesofbonylandarkstructuresinthetechniqueof AproachingBonecupunctureTerapyBuildinguponsubstantialpreliminaryanatomicalresearchofacupuncturepoints，findingsindicatethatanatomicallandmarkregionsontheseletonsuchasdepresions，protrusions，andmarginsconcentratethedistributionof acupuncturepoints.Theseareasserveascriticaltargetsforstimulatingnerves，muscleknots，andtheperiosteuminthetreatmentof diseasesStimulatingbonylandmarkareasthroughacupunctureisstraightforwardandproducesrapidefects，wichissignificantfor expandingthetherapeuticsopeofacupointsandenhancingcliicalefcacyThiswarantsfurtherinvestigationintotheirotentialin acupuncture practice.

KeyWords：Approaching Bone Acupuncture Therapy；Bone Markers；Stimulus Target；Bone-Brain Axis；Clinical Applications

骨骼不僅是支撐形體、保護臟器、聯(lián)綴經(jīng)筋、主司運動的結構性器官，也是一種藏精納髓、輸布氣血的能量代謝器官，在維持機體平衡和調控代謝穩(wěn)態(tài)中作用突出[1]。作為一種非典型的新型內分泌器官，骨骼具有廣泛的生物活性和高速感知、傳遞、調控信息的能力，在參與神經(jīng)、內分泌、免疫、運動等多系統(tǒng)活動中發(fā)揮著重要作用[2]。骨屬中醫(yī)奇桓之腑，與臟腑經(jīng)絡系統(tǒng)相互聯(lián)通，刺激骨骼可激活自主神經(jīng)系統(tǒng)分泌細胞因子、神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質、激素和細胞外囊泡以介導骨與大腦、肺、肝、心、腎等器官之間的相互信息通訊，從而發(fā)揮廣泛的神經(jīng)調控作用[3]。至骨針法源于內經(jīng)刺法，以貼骨針刺及針尖至骨為特色，具有松筋解結、通經(jīng)活絡、醒腦開竅、調神止痛的作用，在治療深部痹痛和全身性疾病中效應顯著[4]。然而，骨骼作為一個立體空間結構系統(tǒng)，其上存在著不同的解剖標志，針刺至不同骨性標志的目標靶點，其穴感差異和臨床效應迥異。因此，進一步梳理和挖掘骨性標志區(qū)的有效刺激靶點，并明確其臨床應用特色，對治療骨骼相關疾病具有借鑒意義。

1骨空刺激點

1.1靶點特色《素問·骨空論》即專篇論述骨空，空作孔，孔即穴也，骨骼上的孔竅、凹陷、間隙、裂縫、溝槽等解剖標志尤為眾多，是腧穴聚集的重要位域，如關節(jié)周圍的肩齲、肩憀、膝眼、犢鼻、膝陽關、夾脊、大椎、脊中、身柱、十七椎等骨字穴，均分布于骨與骨、骨與關節(jié)之間的孔竅、間隙或腔隙之中。也有部分經(jīng)穴、奇穴的定位與骨孔存在明確的對應關系，如眶下孔對應四白穴，頦孔對應夾承漿穴，莖乳孔對應翳風穴，骶后孔對應八髎穴，骶管裂孔對應腰俞穴，這些穴位均是現(xiàn)代針刺神經(jīng)療法的關鍵靶點[5]此外，古今取穴均重視“陷者為真”，觸摸骨性凹陷是探查腧穴、指導針刺深淺的技術關鍵，如在頭頂正中線與兩耳尖連線交點低洼處取百會穴，眶上裂取攢竹穴，顴骨弓上緣凹陷取上關穴，下頜尖與下唇之間的凹陷取承漿穴，肩胛骨岡下窩中央凹陷處取天宗穴，橈骨莖突上裂縫處取列缺穴等。此外，部分骨空穴位于四肢部兩骨之間的狹小縫隙處，且多為氣血深聚的郄穴，是臨床治療筋骨痹痛的重要靶點，如《針灸甲乙經(jīng)》記載：“養(yǎng)老，手太陽郄，在手踝骨上一空，腕后一寸陷者中?！盵6骨空刺激點的主要特點是具有明顯的凹陷、孔竅和縫隙等骨性標志，是神經(jīng)、血管、筋膜穿行出入的重要部位，具有明確的穴位實體結構基礎。

1.2臨床意義骨空作為古人發(fā)現(xiàn)的最早腧穴類別之一，早已大量應用于風病、水病、寒熱病、督脈病治療，如調治大風寒熱諸證，皆取刺于骨空也[。生理上，骨空為神經(jīng)、血管等穿行的必經(jīng)之路，是溝通表里、貫通上下、連接內外、輸布氣血、傳遞信息、濡養(yǎng)器官的關鍵隧道；病理上，骨空相對狹小，各種外傷閃挫、邪氣侵襲、毒邪留駐、痰癡阻絡、衰老退變均可導致孔竅中的神經(jīng)、血管及筋膜發(fā)生嵌頓、卡壓、牽張和淤堵，出現(xiàn)局部氣血津液運行失常和循經(jīng)性感覺和運動功能障礙；治療上，骨空具有通經(jīng)活絡，息風止痙，通痹啟萎，減張減壓，利水消腫的防治作用，在治療疼痛、麻木和改善功能障礙中作用突出[8]。研究[9表明面癱、面肌痙攣、眼瞼痙攣、三叉神經(jīng)痛、干眼、鼻炎等頭面疾患針刺患側眶上裂、眶下孔、頦孔、莖乳孔等對應的神經(jīng)刺激點效果顯著。也有研究[10]表明坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、便秘等針刺夾脊、八驂等穴起效迅捷。而四肢部的骨空穴是治療經(jīng)絡痹阻的關鍵部位，如列缺貼骨向心針刺可刺激橈神經(jīng)治療頭項僵硬，針刺尺骨鷹嘴與肱骨內上髀之間凹陷處的小海穴可刺激尺神經(jīng)治療肘臂麻木。一般認為，針刺起效的關鍵在于得氣和氣至病所，得氣快則療效快，氣至病所早則療效迅捷，而骨空是神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根所在的部位，針刺骨空中的神經(jīng)刺激點具有得氣快、針感強、易傳導等特點，是治療神經(jīng)病理性痛癥、肢體麻木、痙攣性疾病、抽動疾病、痿癥、痹癥、臟腑疾病和功能障礙性疾病的優(yōu)選靶點。此外，犢鼻、肩謬等骨空處多為關節(jié)腔所在部位，針刺深入病變關節(jié)腔可直達病所，減張減壓，利水消腫，是減輕骨關節(jié)炎癥所致的疼痛和腫脹的關鍵腧穴。因此，骨空穴是內經(jīng)腧穴體系中的一個重要類別，是刺激深部神經(jīng)的重要窗口，深入研究其解剖特點及結構異常改變，對輔助診斷、提高療效和避免針刺意外具有重要意義。

2 骨突刺激點

2.1靶點特色骨突即骨骼上的凸起，是軟組織附著的起止點，也是維持筋骨力學平衡的重要支撐點，常作為臨床觸診取穴的參考標志和針刺靶點。骨骼作為支撐機體、緩沖應力的剛體，主要由經(jīng)筋包被、附著、連屬，二者結構和功能的正常與否，直接關系到脊柱、胸廓、四肢等中軸力線的穩(wěn)定，對周圍神經(jīng)、血管及組織器官的功能發(fā)揮有重要影響。一旦經(jīng)筋受創(chuàng)、勞損、失神經(jīng)支配，或骨骼直接受到暴力沖擊，或由于突然的精神刺激或情緒緊張，常導致骨性標志區(qū)出現(xiàn)異常應力，從而形成骨緣病理性筋結，導致疼痛和活動障礙，出現(xiàn)大量骨突痛敏穴。此外，諸多散在的經(jīng)穴、奇穴、阿是穴均位于骨骼上的橫突、棘突、關節(jié)突、乳突、結節(jié)、粗隆、轉子等解剖標志之上，且位置相對固定，觸痛反應明確，故將此統(tǒng)一歸類為骨突刺激點可更好地輔助觸敏探穴和指導針刺。如枕骨粗隆、乳突、肩胛內上角、腰三橫突、股骨大轉子、肱骨內上髁等常成為筋骨頑痹的深在性壓痛點，直接精準地針刺松解骨突附近的陽性反應點，可即刻改善骨關節(jié)疼痛和關節(jié)活動度。

2.2臨床意義筋骨系統(tǒng)是一個動態(tài)而協(xié)調的有機整體，正所謂“筋柔骨正，骨正筋柔，氣血以流”。骨突作為廣泛連接和支撐肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、滑囊、骨膜等解剖結構的重要部位，是肌筋膜鏈上的骨性車站，也是促進運動和保持姿勢的核心樞紐[11]。由于骨突附著的經(jīng)筋“層巒疊嶂、交錯縱橫，多向分布”，一旦附著的經(jīng)筋損傷或慢性勞損，骨突部將會出現(xiàn)反復的炎癥、粘連、攣縮、增生、肥厚等病理改變，從而導致經(jīng)久不愈的各種深部痹痛[12]。此外，由于部分患者在先天或后天發(fā)育過程中存在斜頸、骨質增生、脊柱側彎、骨錯位、先天異生骨骼等畸形骨突，若這種長期的異常應力模式不能代償，將會導致脊柱-骨盆等支架結構的筋攣骨痹，甚至壓迫其間或附近穿行的周圍神經(jīng)和血管，從而產(chǎn)生復雜而多變的臟腑經(jīng)脈痹。因此，臨床有必要關注筋骨形態(tài)異常產(chǎn)生的異常骨突病變，以便更好地明確靶點，指導筋骨疾病治療。如腰椎病的觸診，可循著腰椎上的棘突、橫突、關節(jié)突、椎板、骶髂等骨性標志進行循骨探查，快速發(fā)現(xiàn)深部痛點、病理筋結和骨質增生等陽性病變，而治療時需直接在骨突部的陽性反應點進行有效地縱行或橫行疏通剝離，以達到病在骨則治在骨上的目的。如研究[13]發(fā)現(xiàn)直接針刺松解腰三橫突周圍的硬結和條索，其臨床效果更加迅速、高效。同樣，針刺頸椎的橫突筋結，可解除異常的筋骨牽張力，快速改善椎基底動脈供血，減輕卡壓血管所致的頭痛和眩暈等復雜癥狀[14]。因此，骨突是軟組織系統(tǒng)應力的集中點，是阿是穴、筋結、條索、骨刺等凸起病變的好發(fā)部位，針刺骨性標志區(qū)的骨突反應點可直達病所，軟筋散結，解痙止痛，通經(jīng)活絡，快速改善筋骨力學平衡，尤其適宜于治療各種慢性筋骨疾病。

3骨膜刺激點

3.1靶點特色骨膜作為溝通表里、連接內外、主束骨而利機關的筋膜組織，與臟腑－經(jīng)絡－經(jīng)筋系統(tǒng)存在密切關聯(lián)，是現(xiàn)代結構針刺療法的重要刺激靶點。首先，骨膜上分布有大量的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，是啟動、感知、傳遞刺激信號的重要樞紐，在位置覺、運動覺等深感覺傳遞方面具有明顯優(yōu)勢。其次，骨膜作為針刺效應發(fā)揮的優(yōu)良載體，在受到觸壓、摩擦和溫熱等刺激后，可在瞬間產(chǎn)生較強的刺激信號，并通過分泌神經(jīng)遞質、神經(jīng)肽等信號因子極速傳遞至腦、脊髓等刺激感受體，產(chǎn)生快速的神經(jīng)調控反射[15]。此外，骨膜也是結締組織系統(tǒng)中深在激痛點分布之所在，刺激諸多經(jīng)穴、奇穴、阿是穴至骨膜后更易得氣，如在第一二掌骨交接處貼骨取靈骨穴等刺至骨膜層，刺激量大，鎮(zhèn)痛效果更加顯著。

3.2臨床意義骨膜是筋與骨、骨與骨、骨內外之間的連接組織，對維持機體平衡性，保持骨關節(jié)穩(wěn)定性和調節(jié)軟組織緊張度有重要作用。筋膜系統(tǒng)是一張具有彈性和張拉性的大網(wǎng)，常以鏈式的網(wǎng)狀結構進行力學傳遞，一旦筋骨關聯(lián)的筋膜發(fā)生炎癥、損傷、攣縮、粘連，就會牽一發(fā)而動全身，出現(xiàn)大量的肌筋膜激痛點和誘發(fā)復雜的病理癥狀。因此，有針對性地刺激、松解、疏通和調整骨關節(jié)附近的骨膜病變，不僅可治療局部筋傷骨痹，也可對全身性病變有較好的調整作用。此外，骨膜作為穴區(qū)最深層的靶點效應組織，其內富含大量的多覺型感受器，具有快速響應機械力學和溫熱刺激的功能特異性，當針尖、針體在骨緣穴區(qū)多點、多角度、多方位地刺激骨膜時，其穴感出現(xiàn)早，傳導迅速，且明顯高于刺激其他層次，尤其在采用斜刺貼骨進針后，針體與骨膜接觸面積更大，在瞬間即可達到得氣和氣至病所的強大刺激量，從而具有快速鎮(zhèn)痛、松筋、調神的綜合效應，在治療疼痛和運動功能障礙中效果確切[16]。如研究[17]顯示骨膜是產(chǎn)生穴感的實體結構，顱骨縫區(qū)的骨膜是聯(lián)系顱內外信息傳遞的通道，針刺觸壓、捻轉刺激頭顱有明顯陽性反應的骨膜刺激靶點，可快速啟動大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自我調控程序，促進失衡紊亂的神經(jīng)功能恢復，加速病變靶位的自我修復。此外，研究表明骨細胞與神經(jīng)元在結構和功能上具有許多相似之處，骨骼與大腦、腎、肝、肺、腸道等器官的相互交流十分密切，尤其是骨腦之間的雙向信息通訊機制已成為近年來研究的熱點，刺激骨膜可產(chǎn)生骨源性因子并穿過血腦屏障，作用于神經(jīng)元受體，在改善認知功能和治療神經(jīng)退行性疾病中發(fā)揮重要作用。

4小結

骨骼上大量的隆起、凹陷、孔竅、裂縫、溝槽等骨性標志結構，不僅具有輔助取穴的定位意義，也可作為針灸刺激的重要靶點。其中，骨骼上的凹陷性標志是內經(jīng)骨空穴之所在，是現(xiàn)代刺激神經(jīng)，調節(jié)關節(jié)內壓的重要靶點。而骨骼上的凸起等骨性標志是觸及痛性筋結、骨刺的關鍵位域，對“病在骨則治在骨”的骨關節(jié)疾病效果顯著。此外，骨膜是現(xiàn)代針刺療法的重要刺激靶層，采用貼骨針刺或進針抵骨，不僅可松解深筋膜攣縮，解痙止痛，還可激活“骨腦軸”和脊髓調節(jié)反射，快速發(fā)揮神經(jīng)調控功能，其臨床應用潛力巨大。因此，按骨性標志區(qū)的特征而辨證用穴，不僅有利于快速定位，精準針刺，提高針刺療效，也對發(fā)現(xiàn)新穴具有重要啟示，值得深入研究。

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（收稿日期：2024-09-14編輯：杜玲玉珊）